推心置腹范文1
关键词：长三角经济腹地；空间结构；演化；优化
中图分类号：F127 文献标识码：B 文章编号：1008—4428（2012）08—30 —03
区域经济联系与区域合作带来的区域经济空间结构演化既是一个理论问题，也是一个实践问题。区域经济联系和区域合作与区域经济空间结构演化之间的内在联系，是区域经济板块形成和演化的基础动力。因此，从区域经济联系和区域合作视角分析区域经济空间结构演化，对促进长三角经济腹地空间结构优化的思路具有重要意义。
一、长三角经济腹地空间结构优化的障碍
长三角经济腹地空间结构自组织内在机制作用而演化，但因缺失“区域政府”和“区域治理”而存在尚未形成紧密的区际空间经济联系，未形成有效的区域核心城市等级体系和经济轴（带）等问题。
（一）行政区域经济特征明显，尚未形成紧密的区际空间经济联系
长三角经济腹地都有明显的行政区域经济特征。政府推动和市场机制作用在涉及跨区域经济要素流动、企业区位选择、产业转移、空间发展战略等方面时的矛盾突出。以产业的扩散与转移来说，按照市场机制，当某一产业在某些区域由于要素价格、技术成熟度等的变化，而出现跨区域转移的需求时，地方政府在地方财政收益最大化目标推动下，虽然有产业结构升级的愿望，但又不愿失去税源，因而往往产生一些变相限制企业转移的行为。在经济要素流动问题上也是如此。行政区域经济的“边界”限制了区域经济板块之间空间经济联系。
（二）未形成有效的区域核心城市等级体系
区域核心城市是长三角经济腹地协调发展的重要空间载体，对于推动区域协调发展和区域经济一体化程度具有重要作用。从长三角发展来看，城市和城市群对整个区域的经济一体化发展起到了主导推动作用，加强城市合作与联动是推进区域经济一体化的关键。城市发展一体化是区域经济一体化的空间依托及表现形式。但是，在长三角经济腹地中，城市集群发展存在诸多障碍。虽然从国家层面上提出了多个城市集群发展战略，但在实际操作层面上存在很多问题。在以区域中心城市体系发展中，缺失区域合作机制，在主导产业选择、高新区建设、吸引外资等方面存在相似性，严重制约了中心——之间的产业分工与联系和产业转移。因此，构建城市体系的经济联系，成为长三角经济腹地空间结构优化的重要内容。
（三）经济带（轴）功能不强
长三角经济腹地的两条重要经济带是长江流域经济带及双陆桥经济带。经济带的功能不仅仅是提供区域经济联系的通道，更为重要的是经济带的各种类型及种类的区域板块能形成有机的一体化的发展联系，而这正是长三角经济腹地“两带”的弱势。无论是长江流域经济带还是双陆桥经济带，仍停留在低层次的交通联系上，相互之间的经济联系较弱。如何利用优越的交通条件优势，开展区域之间经济合作，是促进长三角经济腹地空间结构优化的重要条件。
二、长三角经济腹空间结构优化的动力
区域经济空间结构优化，不但会产生资源空间配置效率提高效应，而且会引致以一体化为目标的空间结构优化和区域分工与区域合作趋势增强。因此，空间结构优化是长三角经济腹地协调发展的内在要求。
（一）提升长三角经济腹地资源空间配置效率的内在推动力
空间结构优化提高长三角经济腹地资源空间配置效率主要是通过资源空间再配置、资源共享过程来实现的。一是资源空间再配置提高资源空间配置效率。区域经济空间结构优化通过一定的空间组织形式实现分散化、地域化资源的有效配置。空间结构优化意味着资源空间配置组织形式的优化带来配置效率的提高。二是资源共享提高资源空间配置效率。区域经济空间结构优化能使经济活动的范围大幅度扩展，为经济主体带来更广阔的、突破地域限制的稀缺资源空间。长三角经济腹地的行政区划空间结构形式限制了资源共享。一些行政区域经济板块的区域主体，一方面想从与长三角经济腹地发展中获得溢出效应，另一方面又出于自身区域利益的考虑，采取“封闭”性“行动”。空间结构优化为长三角经济腹地经济要素市场的一体化提供有效的空间载体，降低经济要素在区域板块之间流动的交易成本。三是集聚经济效应提高资源空间配置效率。经济活动的空间集聚有利于提高效率。对于长三角经济腹地来说，空间结构优化的重点是促进集聚经济发展，采取多种空间优化策略，如促进节点城市的发展、城市群的培育、经济发展轴的形成等，通过集聚经济效应的发挥促进经济发展。
（二）促进长三角经济腹地分工与合作的外部推动力
区域经济一体化是资源在空间上优化配置的过程和状态，取决于区域专业化分工的水平的高低。在长三角经济腹地空间结构优化过程中，强化区域经济板块之间的空间联系是关键。建立有效的空间经济联系，有利于形成高效的区域分工与合作模式，推进区域一体化进程。长三角的企业合作不断增加，交通一体化程度加深，地方政府对于开展区域之间合作的热情高涨。但是，在长三角经济腹地区域经济一体化过程中，受到行政区域经济束缚，难以形成合理的区域专业化分工体系，产品和经济要素的一体化市场建设缓慢，区域之间协调机制难以建立，以区域中心城市为核心的空间等级体系难以形成（吴柏均，2008）。区域之间强烈竞争关系形成的经济原因使区域经济发展具有很强的相似性，没有形成合理的区域分工与合作体系。因此，空间结构优化能强化区域之间的空间经济联系，为经济要素、产业的空间重组提供空间环境，为促进区域分工与合作创造条件。
推心置腹范文2
腹部推拿疗法是以中医脏腑经络学说为基础，以推拿手法为载体，在人体腹部进行操作，以防病治病的一种推拿疗法。
一、人体的冲脉、任脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。其余手太阴肺“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”，手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈，循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布最密的部分，是全身经气（经络自身的生命活动）最集中的部位。因此，腹部既是窥视人体经气的一个重要哨所，亦是推拿治疗经络病症的一个重要场地。
腹部居人之中部，是连接上下之枢纽，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，腹部经穴密布，有诸如神阙、气海等五脏六腑之精气汇聚集中的要穴，特别是腹部的十二募穴，内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，因此，腹部既是窥视人体内脏的一个重要哨所，亦是推拿治疗脏腑病症的一个重要场地。
中医学认为，构成人体的各组成部分之间，在结构上是不可分割的，在生理上是相互协调的，在病理上是相互影响的。人体这种在组织结构、生理功能和病理变化上统一完整的有机联系，都是通过经络的联系作用来实现的。经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，在全身有规律的循行分布、交汇，从而将人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官联络成一个有机的整体。同时，通过“经气”的作用，以运行气血，平衡阴阳、抗御外邪、调节脏腑功能。这样，不但使人体各脏腑组织之间以及人体与外界环境之间保持协调统一的动态平衡，而且使人体维持着正常的生命活动。腹部是全身经气最集中的部位，是脏腑聚集之地，所以腹部推拿不但是推拿治疗经络病症、脏腑病症的重要场所，亦是治疗四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官病症的一个重要场所。
总之，通过腹部推拿所产生的外力，作用于人体腹部体表的特定部位、经络或穴位上，引导、激发经络中的“经气”，发挥其传导感应、调节虚实的作用，以改变或调节机体的生理、病理状况，从而达到治疗疾病的目的。
二、腹部部位分布
腹位于身体前部，上连胸，下连股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。腹部大体分为心下、上腹、脐腹、小腹、少腹五部分。剑突下方称心下，上腹部相当于胃脘，脐周为脐腹，下腹部系小腹，小腹两侧为少腹。心下、胃脘、脐腹部又名中焦，内居脾、胃、肝、胆；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器。虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功。并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属不同脏腑，因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护人体的正常生命活动。因为脏腑在腹内的分布各有一定位置，且与体表想对应，加之经络的内外循环联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。根据信息对称理论，在腹部表面进行特定的操作，即发出一些特定的信息，脏腑必有所反映，而且，在腹部深层的一些操作，是可以直接改变脏腑的活动的。
三、腹部推拿疗法作用的层次：一是力所直接作用到达的层次，依次为表层（皮肤及皮下组织）浅层（浅层肌肉组织）深层（深层肌肉组织，直至脏腑）。二是人体组织对力的应答层次，有机械应答（变形、位置改变等）能量转换应答（温度升高等）物理化学应答（物质分子的布朗运动增强，加快酶促反应的进行等）。
四、腹部推拿疗法的要求：一旦临证，机触于外，巧生于内，法从手出，手随心转；越近越近，气在病所；越远越远，气到病所；以痛为腧，痛有主次，治分先后；被动推拿，主动运动，相辅相成；轻快疏松，深重兴奋；柔中有刚，刚中有柔，刚柔相济；静解痉，静镇痛，动整复，动伸展，动除粘，宜动宜静（动静结合）依病决。
五、推拿疗法的治疗原则：
1、治未病（1）未并先防（2）既病防变（3）防止复发。
2、治病求本：（1）缓则治本（2）急则治标（3）标本兼治。注意正治与反治：正：“寒者热之，热者寒之，实则泻之，虚则补之”。反：“通因通用，塞因塞用，寒因寒用，热因热用”。
3、扶正祛邪：精气夺则虚宜补，邪气盛则实宜泻。注意“扶正而不留邪，祛邪而不伤正”。
4、调整阴阳：“损有余，补不足”。注意“阴中求阳，阳得阴助则生化无穷；阳中求阴，阴得阳升则泉源不竭”。
5、因人、因时、因地治宜：季节、地区、人体体质、年龄、性别、职业、局部解剖。
六、腹部推拿疗法的基本治法：
（一）推拿疗法的基本治法包括温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。八法的完成与实现，一是取决于手法作用的性质（轻重、快慢）、量（时间）、方向、导引等；二是取决于刺激部位与穴位的特异性。
1、温法：祛寒补阳寒证。手法要求缓而柔和，时间操作要长，产生温热感。
2、通法：通行壅滞气血经络不通证。手法要求刚柔兼施，如拿肩井，按阿是穴能通其血脉。
3、补法：补益虚证。手法要求柔和，时间操作长，方向腹逆，顺经，向心。
4、泻法：祛邪实证。手法要求力量稍重，频率由慢而逐渐加快，方向腹顺，逆心，离心。刺激量大，一般无副作用。明周于藩 “急摩为泻，缓摩为补”。
5、汗法：疏散外邪表证。手法要求力量稍重，以汗出为度。
6、和法：调和阴阳、气血、寒热、表里、脏腑不和之证。手法要求平稳，柔和，频率稍缓。
7、散法：消散郁滞气郁、痰凝、食滞、积聚、症瘕证。手法要求轻快柔和，如缠法痈肿，摩法积聚。
推心置腹范文3
按揉迎香，
顶鼻翼， 掐鼻通。
【功法】【1】按揉迎香：两手食指指腹按揉迎香穴。做四八拍。【2】顶鼻翼：两手食指弯曲，用第二骨节点揉两侧鼻翼。做四八拍。【3】掐鼻通：拇指指甲掐在鼻梁骨缝隙中的鼻通穴，先向下，再朝上，频率略快，动作均匀。做四八拍。
【功用】防治感冒鼻塞、鼻炎、香臭不分。
六.健胃操
敲胃经，敲脾经，摩中脘，摩神阙，掐按内关。
【功法】口令为“锵锵―锵锵―期”，五字三拍，三拍为一节，共做八节。【1】敲胃经：敲足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆穴。足三里：外膝眼下三寸（四横指），胫骨前脊外一横指。上巨虚：足三里上三寸。下巨虚：足三里下三寸。丰隆：上巨虚下两寸条口穴，条口朝外一寸。足三里属于胃经，是强壮穴，补中益气，是治疗胃病的主穴。【2】摩中脘：脐上四寸。两手重叠在中脘穴作顺时针环形按摩。【3】摩神阙（脐中）：两手重叠在神阙穴作顺时针环形按摩。【4】掐按内关：腕横纹上二寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。掐按之，可以治疗胃痛、呕吐、心悸、胸闷、呃逆等。
【功用】健脾和中，促进消化，理气止痛，防治胃病。
七.护肝操
掐太冲，摩章门，摩期门，摩肝区，捶右背。
【功法】口令为“锵锵―锵锵―期”，五字三拍，三拍为一节，共做八节。【1】掐太冲：太冲穴在足背，第一、二跖骨结合部之前凹陷中。坐在凳（椅）子上，右脚搁在左腿上，左手掐右太冲，做八节。左脚搁在右腿上，右手掐左太冲，做八节。【2】摩章门：章门穴在腋中线直下，第十一肋端。双手伸直，掌心置于章门穴，右后向前作环形按摩。【3】摩期门：期门穴在直下，第六肋间隙。两手平放于胸前，从外到里划圈，作环形按摩。【4】摩肝区：两手掌重叠置于肝区，作顺时针环形旋转。【5】捶右背：左手空拳捶右侧背部，自上而下，自下而上，反复做八个来回。
【功用】疏肝理气，防治肝胆疾病。
八.护眼操
点按睛明，点按承泣，刮眉棱骨，掐四白，
揉太阳，按风池，推手眼，拉耳垂。
【功法】口令为“一二三四”，四八拍为一节。【1】点按睛明：睛明穴在目内眦旁约0.1寸。用食指指腹轻轻地点按睛明穴。【2】点按承泣：目正视，瞳孔直下当眶下缘与眼球之间，为承泣穴。【3】刮眉棱骨：两手食指弯曲从睛明穴到目外眦，先朝上，再往下。【4】掐四白：目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。用食指指尖掐四白穴。【5】揉太阳：两手拇指指腹由后而前地按揉太阳穴。太阳穴在眉梢与目外眦之间向后约1寸处凹陷中。【6】按风池：两手拇指由后而前地按揉风池。【7】推手眼：拇指指关节尺侧赤白肉际，为眼点。左手拇指推右眼点，右手拇指推左眼点。【8】拉耳垂：妇女戴耳环的部位，是耳穴的眼穴，喊一下，拉一下。
【功用】通经活络，活血化瘀，清肝明目，增强视力。
九.颜面操
上推印堂，分推印堂，揉太阳，
擦脑门，洗脸，按揉风池。
【功法】口令喊“一二三四”。做四八拍。【1】上推印堂：两手拇指指腹置于印堂穴，先用右手拇指指腹往脑门上推至发际;再用右手拇指指腹往脑门上推至发际。如此轮流八次。【2】分推印堂：两手食、中指指腹置于印堂穴，两手同时由印堂穴沿眉棱骨推至太阳穴。如此八次。【3】揉太阳：两手拇指指腹由后而前地按揉太阳穴。【4】擦脑门：右手五指并拢，掌心快速来回擦脑门。四八拍。【5】洗脸：两手掌根置于印堂穴，先用两手掌根，沿着眉棱骨推至太阳穴，再继续向下推至下颌。如此反复八次。【6】按揉风池：两手指腹按揉风池穴八次。
【功用】健脑美容，安神明目，防治头痛眩晕，减少皱纹和老年斑。
十.梳头操
摩百会，摩头维，擦神庭，擦府哑，
穿百阳，十龙戏珠，揉太阳，揉风池。
【功法】每节做四八拍。【1】摩百会：百会穴在前后正中线和两耳尖连线的交点。用掌心顺时针环形摩百会。【2】摩头维：头维在额角发际直上0.5寸。两手掌心置于头维处，由后而前做环形旋转。【3】擦神庭：督脉上，印堂穴直上，入发际0.5寸为神庭，再往上0.5寸为上星。用右手指和掌心往前往后反复摩擦。【4】擦府哑（风府、哑门穴）：督脉上，后入发际0.5寸为哑门，再上去0.5寸为风府穴。横擦风府、哑门穴。【5】穿百阳（百会、太阳穴）：十指并拢伸直，同时从百会擦到太阳穴，再从太阳穴擦到百会穴，反复八次。【6】十龙戏珠：两手十指弯曲并分开，如木梳一样，从前梳到后。共做16次。【7】揉太阳：两手拇指指腹由后而前地按揉太阳穴。【8】揉风池：两手指腹按揉风池穴16次。
【功用】调整阴阳，健脑开窍，防治头痛眩晕、脑梗、脑萎缩，防治脑卒中后遗症。
十一.护膝操
推心置腹范文4
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；围术期护理
腹腔镜胆囊切除术。它的优点是：手术创伤较小、手术后疼痛较轻、恢复得比较快、住院时间不长、瘢痕较小等[1]。随着腹腔镜胆囊切除术的普遍使用，加上此种切除术的推广，技术日臻成熟，胆囊切除术95%都能通过腹腔镜来实施，腹腔镜胆囊切除术在当前是治疗胆结石、胆囊息肉的首选方法。我院2013年3月～2014年3月实施腹腔镜技术治疗胆囊良性疾病共100例，取得了良好的效果。现将护理经验做如下总结。
1临床资料
本组100例，男41例，女59例，年龄26～78岁，年龄平均为46岁。患者术前均通过了B超检查。100例中胆囊结石占80例、胆囊息肉占20例。实施的手术方式，采用的气管插管全麻。具体过程是：首先是在患者的脐上缘部位、右肋缘下位置、上腹正中接近剑突地方，做直径5～10mm的4个切口。然后通过脐旁的切口将气腹针插入，让其形成气腹。并将腹腔镜置入。再通过另外3个小孔置入带电凝的钳、剪及分离钩。使电视摄像系统顺利与腹腔镜相对接。接着通过监视器荧光屏观察腹腔内情况，同时观察胆囊切除的操作状况。最后通过腹部小切口将胆囊拉出体外[2]。100例患者经治疗及护理后痊愈出院，患者以平常的心态顺利度过围术期，并且术后没有并发症。
2术前准备
2.1术前准备 同常规开腹胆囊切除术进行准备。术前行超声或（和）CT检查明确诊断，凝血功能测定，血尿常规肝、肾功能，X线胸片、心电图等检查，了解患者身体状况，确保患者安全。
2.2胃肠道准备 肠腔胀气是要加以控制的，患者手术前1d禁止吃容易产气类食物，如豆制品、牛奶等，服缓泻剂在手术前很有必要。LC前放置胃管，它能起到控制手术中胃液及胃内气体过多的作用，对胃内容物可以随时吸出[3]。能使手术能按程序施行。
2.3皮肤准备 除患者洗浴外，在右中上腹剃毛。清洗干净患者脐部，脐部是藏污纳垢的地方，不清洗干净，对皮肤消毒有影响，感染切口。
3术前护理
3.1术前合并症的护理 重点检查心、肺、肝功能。对合并心脑血管病变患者术前进行详细体格检查进行机体评估，纠正心肌缺氧，解除顾虑和恐惧心理，稳定患者情绪，必要时口服地西泮5mg。高血压患者严格控制血压在160/95mmHg以下为宜。糖尿病患者应积极控制血糖：合并呼吸系统疾病患者应结合X线胸片、肺功能监测结果做必要的处置，合并肺部感染者用药物治疗等将机体调整到耐受手术的状况，以保证患者的安全，有效减少并发症的出现。
3.2心理护理 多数患者害怕手术，恐惧、焦虑，紧张的状况不可避免，不少患者害怕手术时或手术后产生意外不测。LC手术是电子科学、内镜技术与传统外科手段相融一体的高新技术，患者对此不十分了解[4]。所以手术前对患者做详细的介绍，并让同病室做腹腔镜术后的病友交流。避免患者和家属的产生各种疑虑。同时，把LC手术的有关特殊性、局限性向患者及家属做说明，为保障手术顺利进行，为预防或避免并发症的发生，心理护理是无比重要和非常必要的。
4术后护理
4.1生命体征观察 患者手术完进病室后，全麻盘、吸引器放床旁。在麻醉还没完全清醒时，不能用枕头，采取平卧，头偏向一侧。密切保障呼吸道通畅，发现患者呕吐，应迅速将呕吐物清除，防止呼吸道吸入。心电监护15～30min测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）1次，经4次测试，待到平稳后改4h/次。严密观察呼吸频率和深度，吸氧常规给予，调节氧流量。以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。
4.2出血的观察及护理 术中钛夹置不妥部位或脱落、胆囊床渗血等造成术后发生出血。应加以密切的监测T、P、R、BP、范围包括注视患者脸色，观察末梢循环状况，检查四肢有无发冷情况以及出冷汗症状。有患者留置腹腔引流管，对引流液作严密观察，对引流液的色、量、性质做精确记录，如果在短时间内渗色泽鲜红色液体，患者生命体征出现异常，应迅速向医生报告。
4.3胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。如果手术后腹痛不停，有刺激腹膜状况，体温有所升高、增高白细胞计数等毒，可能是出现胆漏，就要对手术后引流量、性质进行观察。若呈胆汁样引流液，便是胆漏，要采取治疗措施。本组1例患者术后第2d出现腹胀，经超声检查，未见腹腔有积液，实施禁食补液治疗，逐渐恢复了消化道功能，排气症状消失。
4.4腹腔感染的观察及护理 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要对患者腹膜炎是否有变化，发热是否不停进行观察，如果手术后3d高热不退，腹部出现胀痛，可能是腹腔内感染，此时应与医生配合进行护理。本组患者未出现上述并发症。此类患者均为全麻，吸氧2L/min，去枕平卧，头偏向一侧，观察患BP、P及R的变化，记录准确。2h后根据病情变化，改变，按时翻身。对疼痛的处理，LC术后疼痛一般不大，腹腔急性的扩张，出现小血管撕裂情况，这是受神经牵拉和疼痛介质释放的影响，腹部出现不适感。波及部位是上腹、下腹及肩背部。大多维持10h，24h后就有所缓解。静脉补液及抗生素的应用，依据患者的病情，做好静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。预防手术后感染要使用抗生素。对手术后伤口护理：术后第3d按常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。饮食护理：因LC手术创口较小，劝诫患者提前进食、早做微量活动。患者麻醉清醒后，要少量饮水。呕吐即可进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。
5术后并发症的观察与护理
5.1呕吐 术中物的使用、患者的心理因素、胃肠道准备不分等都容易导致中枢性呕吐。护理人员应对其进行必要的心理护理，以促进早日康复。
5.2出血 术后6～8h内要观察患者的脸色，末梢循环及各个生命体征，30min/次，切口要保持干燥，对引流液的颜色要做过细观察和记录。
5.3胆萎 胆萎是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症之一。手术后24～72h内应过细观察腹腔引流液的色泽变化情况以及胆汁样液体渗出状况，是否出现腹部体征胆萎及腹膜刺激征，有异常要马上报告医生作出处理。
总之，LC手术作为一种新型的胆囊切除手术方法，它和过去胆囊切除比较，确实操作简便多了。非常简单的工作准备、手术中对其他内脏的影响不大、手术的切口比较小、而且显得比较美观、减少了患者疼痛感、节省了很多手术时间、患者手术后能很快恢复身体健康，并发症很少发生，是目前腹部微创手术的值得推广的有效方法。术前准备充分，细致的观察，精心的护理。手术后严密观察病情变化，精心护理是治疗成功的基础和保障。
参考文献：
[1]王莹，等.胆囊切除术围术期护理[J].中外医疗，2009，7.
[2]吕辉玲.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].基层医学论坛，2005，10.
推心置腹范文5
达摩卧功以卧式揉摩操腹，以动化静，以静运动，合乎阴阳，顺乎五行，发其生机，神其变化。故能通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感之诸邪，消内生之百症。补不足，泻有余，消长之道，妙应无穷，何须借药烧丹，自有却病延年之实效耳。
一、三才安心
在保暖的前提下，脱衣松裤，正身仰卧在床上，头部可枕在矮枕上，舌抵上腭，调匀呼吸，全身放松，凝神静虑。
两手缓缓上提，在胸前两手各用中三指（食指、中指、无名指）对接，并按在心窝部位（即胸骨中下柔软的部位，俗称心口），由右、上、左到下，按顺、逆时针方向做圆周运动，各揉摩21圈（图1）。
二、游走中原
两手均以中三指，由心窝顺摩而下，即一边顺时针转动揉摩，一边往下移，一直摩转而下，移至脐下耻骨联合处（即小腹下部毛际处）。再由耻骨一边揉摩，一边向上走，回到心窝处。如此循环各做21次（图2）。
三、逆运两厢
两手均以中三指从心口（即胃脘部）中央轻轻地边摩边转，直至耻骨而分开，沿腹侧逆运而上，直至心窝，两手相交于胃脘。一下一上为一次，共练21次（图3）。
四、分走裆心
两手均以中三指按于裆前胯根部，边揉摩边旋转，原位揉转21圈后，继向髂骨移腹角软肋，边摩边转移向胁部，再内合向胃脘，后分开沿胁肋下行至髂骨，往返练习21次（图4）。
五、中原直通
两手均以中三指相接，由心窝腹中线部位推下，直推至耻骨联合处，共练习21次（图5）。
六、右绕脐轮
左掌放于小腹左侧，用右掌心按住肚脐，按顺时针方向围绕肚脐摩揉21圈，再逆时针方向摩揉21圈。手掌按住肚脐不可游移（图6）。
七、左绕脐轮
右掌放于小腹右侧，左掌心按住肚脐，以顺、逆时针方向各揉转21圈。手掌按住不可游移（图7）。
八、左厢下推
右手做叉腰状，置右边胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住；左手中三指按在右乳下方部位，然后以此为起点，直推至右侧腹股沟（俗称大腿根）处，连续推按21次（图8）。
九、右厢下推
左手做叉腰状，置左边胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住；右手中三指按在左乳下方部位，然后以此为起点，直推至左侧腹股沟处，连续推按21次（图9）。
十、胁肋两边
两掌按于左右腹侧软肋处，逆行向上，边揉边转，力度适中，直至腋下，往返为一遍，共练21遍（图10）。
十一、胸行周遍
右掌按住左掌背，左掌心按住胸前部，以顺、逆时针方向轻轻揉转。先用左掌揉，后用右掌揉，各揉转21圈（图11）。
【本功要点】
1.本功正身仰卧，练功前一般要求解开衣裤，以直接接触揉摩为宜。
2.揉腹时必须凝神静虑，动作轻松、柔软、缓慢，不能用拙力，保持呼吸匀畅，切忌闭气着力。
3.排除杂念，聚精会神，神不外驰，意守所揉，专心练功，但也不能死守不放，或者刻意加重、营造、追逐某种意念，由此增加不必要的心理负担，反为所累。做到这样的要求，精气神自然附注在揉摩之掌下。
4.揉摩时不可过快过急，练功后应自感轻松舒适、无疲劳感为度。
5.依次做完十一式为一度，每次可做二至三度。初练功者早晚各做一次，不可间断，只要持之以恒，必见成效。
6.练功期间，由于胃肠蠕动增强等生理功能的变化，常会出现腹内作响(肠鸣音)、嗳气、腹中温热或易饥饿等现象，这均属正常的练功反应，顺其自然，无须作任何处理。
7.凡腹内患有恶性肿瘤、内脏出血、腹壁感染及妇女妊娠期间均不宜练此功。
【本功效用】
1.腹部温热：一般认真做到第六到七遍时，会感到腹部温暖，这是内气汇聚的表现。
2.胃肠蠕动有声：坚持揉腹，动作熟练后，慢慢的每次都会出现胃肠的蠕动的感觉，有时甚至别人也能听到你肚子“汩汩”的声音，这是内气汇聚后运行通畅的表现。
3.头脑清爽：认真作完揉腹后，会感到明显的头脑轻松，疲劳感一下子消失，因为揉腹可以使浊气下降，清气上升，腹内舒适，身心轻松清爽。
4.排除宿便：揉腹后可能出现大便黑臭或者拉肚子、肚子疼等表现，这是内气汇聚攻冲宿便，排除胃肠毒素的表现。
推心置腹范文6
关键词：半挂车 大梁制做 工艺改进 液压应用 保证质量 提高效率
随着半挂车在我国物流运输中作用的日益凸显，从事半挂车生产的企业不断增加，半挂车生产企业绝大部分主要生产车架和上装，其余的承载车桥、机械悬挂、行驶轮胎、电器等均为外购配套件。而车架的设计、制做直接影响半挂车的承载能力和使用性能，车架的核心是由上下两根不同厚度的翼带其上翼带为直线形状；下翼如下图所示带和中间腹板组合焊接而成的变截面工字型大梁结构。
一 ：、传统的生产方式及缺点
该大梁设计为变截面工字钢形状，设计时为避免变截面处应力集中，故腹板变截面过度处为大小不同的圆弧R，这样以来要求制做时下翼带要随着腹板过度处的圆弧R贴紧（无缝）焊接，所以对13米长大梁（阶梯梁）翼带折弯不同的圆弧R（有内外两种）尺寸给生产工艺带来诸多不便。就目前我国大部分半挂车生产企业普遍采用传统的一种工艺方法是按照下翼带零件尺寸要求用折弯机折出圆弧R值；传统的第二种工艺方法是用专用工装按照腹板零件圆弧R值折弯翼带。根据我们生产半挂车多年来的实践证明两种工艺方法无论从零件加工质量精度还是生产效率都有很多弊端与不便。
1.第一种工艺方法用折弯机折翼带R存在如下弊端与不便：
1.1 占用折弯机设备1台、行车1部、占用车间面积150余平米、占用劳动力（按班12台产量需用2人）。
1.2 生产效率低、工人劳动强度大（反复起吊，来回搬动）。
1.3 长度尺寸和圆弧R尺寸精度很难保证（与腹板的长度尺寸及圆弧R值处尺寸都难以完全贴紧吻合）。
1.4 工件周转到下一工位比较困难，物流不便。
1.5 折好的下翼带一次准确放置于大梁点合工装位置时十分不易。
2.第二种工艺方法用专用工装折翼带存在弊端与不便：
2.1 增加专门工序、增加专人劳动力（2人）。
2.2 无谓占用车间面积长21（跨度）米，按照常规厂房6米间距需5跨30米（工装长度不小于14米，零件长度13米）。
2.3 工件周转运输比较困难。
2.4 车型长短不同，大梁长短要求不一致翼带长短也不一致，来回调整工装压弯顶块位置繁琐易混淆。
2.5 折好的下翼带一次准确放置于大梁点合工装位置时十分不易。
综上所述折弯翼带时的不利因素，我们利用腹板型状在腹板与下翼带点合时用的现有点焊大梁工装加装油缸、液压站和一些零件后，边点合边依腹板圆弧R值顺序折弯下翼带的工艺方法克服了上述折弯工序折下翼带时的诸多不利因素。
二 ：、改进工艺及优点
1. 制定本工艺方案的根据：
1.1 由现用翼带材料的屈服强度计算出折弯翼带时施加力P及实际油缸推力F，选择液压系统工作压力和其他参数。
（1）由目前使用下翼带材料345B的屈服强度бS = 345MPa，翼带断面尺寸厚10mm×宽140 mm，折弯处变形需施加力：P=10 mm×140 mm×345 MPa= 483000（N）
（2）根据被折弯件截面尺寸计算实际折弯时油缸推力F
F=483000N×10/140=34500N
（3）试选择液压系统工作压力：液压泵输出压力为16MPa（中压），使用时调到10MPa即可满足。
⑷ 计算油缸缸径
根据计算结果，考虑未来大梁轻型化的发展方向，翼带材质选用高强度板及油缸系统使用安全性把缸径D定为100mm。
1.2 由前腹板结构型状（依产品图纸）的变化计算出翼带折弯时不同位置处使用的油缸行程，选择合理的油缸规格（结构；缸径；行程）。如图所示：a大梁前端外R处（腹板夹角160°）选择后耳环油缸：缸径100mm，行程125；b前腹板变截面处内R处（腹板夹角167°）选择后耳环油缸：缸径100mm，行程200；c变截面处R处（腹板夹角162.5°）选择后两个耳环油缸：缸径100mm，行程125；缸径100mm：行程80；共计直梁4种4支液压缸，弯梁5种 6支液压缸可分别完成直梁弯梁的折弯焊接工作。
1.3 由上述油缸缸径；行程及工作时油箱容积因液压油摩擦热引起的体积变化，确定油箱容积为100L。同时根据材料塑形变形缓慢特点确定系统流量为14L/min。从而确定所需液压系统及参数。
1.4 由腹板结构型状和翼带材料性能设计出顶紧翼带折弯时所需的油缸杆头凸凹不同的零件型状角度外R为内角167°、内R为内角162.5°折头与油缸活塞杆螺纹连接，确定油缸耳环支点安装的正确位置，保证折弯下翼带随腹板型状及R完全吻合。
1.5 以上述三项来找出油缸在工装上安装的合理位置（由折弯开始位置和终了位置来找出安装的初始位置）、准确支点及倾斜角度，这也是即保证顺利完成翼带折弯工作又要最大程度减小油缸工作时侧向力，同时满足上、下翼带和腹板上料时方便性的关键一环。
1.6以油缸推力和油缸行程及折弯翼带点工作顺序设计所用液压工作站的动作特性及控制信号顺序。
1.7若因半挂车承载量变化而改变不同的翼带规格（厚度、宽度、材质）时可调整液压站的所需工作压力值（10——15MPa）。
该工艺方案点焊大梁时操作程序：（如图三图四所示）
2.1 放置上翼带靠紧定位面；放置前、后腹板；放置下翼带于大梁点合工装上。
2.2 夹紧翼带的直线部分与腹板。
2.3对于直梁点动折弯油缸Ⅰ、折弯油缸Ⅱ、折弯油缸Ⅲ的开关按扭，折弯油缸顺序伸出活塞杆，油缸活塞杆头联结着凸凹不同的零件型状分别推顶下翼带使其下翼带随腹板型状逐渐变形完全吻合后按照点焊要求点焊翼带与腹板，之后再点动开关按扭使折弯油缸退回原位。
2.4 点动折头油缸开关按扭，油缸活塞杆头联结着推动转板绕转轴推顶翼带靠紧腹板点焊翼带腹板，之后再点动开关按扭使折头油缸退回原位。
2.5 对于阶梯梁则第一步先点动折弯油缸Ⅰ、Ⅱ开关按扭，油缸杆头联结着凸凹不同的零件型状分别推顶下翼带使其下翼带随腹板型状完全吻合后按照点焊要求点焊翼带腹板，之后再点动开关按扭使折弯油缸退回原位。这样一个点合大梁的制做新工艺过程全部完成。进入下一车架工序流程。
3. 改进后的工艺完全克服了原工艺生产时的很多弊端与不便：
3.1 保证了下翼带要随着腹板过度处的R无缝贴紧焊接，有效提高了产品质量。
3.2 减少了大梁生产工序，实现了边折边焊的新工艺。
3.3按班产6台半挂车计算：节省了大型设备折弯机的使用率；节省了场地面积620m?，减少生产工人2人；节省了人、财、物资源。