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力克胡哲观后感范文1
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0100-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.053
骨折是临床常见的外伤，其中大部分患者需要进行手术治疗，以保证患者得到良好的固定，而手术后带来的疼痛等会直接影响患者术后的睡眠和休息，同时还会影响患者术后早期功能锻炼，不利于术后的功能恢复[1]。为减轻患者术后疼痛，以往临床多使用单纯药物镇痛，其效果并不理想[2]。本院在临床工作中，对骨科手术患者采用疼痛护理干预，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2015年8月本院收治的180例骨科手术患者作为研究对象，其中男97例，女83例，年龄16～88岁，平均（48.32±15.09）岁；疾病类型包括：胫腓骨骨折、股骨干骨折、手外伤、踝部骨折和坐骨结节囊肿等；将180例患者按随机数字法分观察组及对照组各90例，两组性别构成、年龄大小、病情严重程度、骨科疾病类型、手术及麻醉方式等基本资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规骨科术后护理，观察组进行下列疼痛护理干预。
1.2.1 健康教育 护理人员应耐心详细地向患者及其家属讲解手术的重要性、手术疼痛产生的原因及注意事项等，积极做好术前后的宣传工作，缓解患者心理压力。
1.2.2 心理护理 患者在手术后，护士要主动热情地为患者进行服务，为患者摆放良好的肢置，耐心地回答患者的各种疑惑；通过图像等向其讲解有关骨折治疗的知识，消除其内心的顾虑[3]。为患者进行护理工作时，注意保护患者的隐私，尊重患者的各种需求，并尽量满足；为患者建立多种社会支持系统，共同鼓励患者。
1.2.3 生活护理 手术前为患者设置一个温馨舒适的环境，并减少病房内的宣教，保持病床单位的整洁干燥，及时为患者更换衣物[4]。手术后根据患者术中、术后具体情况，以及出现疼痛不适的原因，给予相应处理，使患者在术后有一个安静、舒适的环境，减少不必要的干扰。
1.2.4 疼痛护理 认真听取患者的主诉，观察其对疼痛的反应，并认真评估其疼痛的程度，避免患者过度夸大和掩盖疼痛；在检查和治疗、护理时动作应轻柔、准确，尽量减少疼痛的刺激，对骨折部位要重点保护；使用放松训练和音乐疗法等，缓解其疼痛感；使用电视、书籍、报刊等转移患者的注意力。保持切口清洁、干燥、无菌，密切观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状，注意切口有无渗血、渗液、敷料脱落等，有引流管者应注意引流管护理，若有异常及时报告医生并处理。术后有石膏固定时，检查末梢循环情况，观察石膏是否过紧，并给予护架保护，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢体肿胀，减轻切口疼痛[5]。
1.2.5 止痛干预 根据患者疼痛程度，适时使用镇痛药、物理镇痛等方式。使用镇痛药之前需评估引起患者疼痛的原因，严格控制药物剂量，结合患者自身情况、药物代谢情况等选择性地使用止痛药，避免出现呼吸循环抑制、恶心呕吐等不良反应，并认真观察药物所致患者的不良反应，尤其是第一次给药后[6]。
1.2.6 功能锻炼 护理人员通过有效的沟通提高患者对功能锻炼的认识，为患者提供功能锻炼等知识，如患者有肢体肿胀等，可通过抬高肢体缓解，并指导患者进行骨关节的屈伸活动，从而提高肌肉锻炼的力度，促进患者的恢复。
1.3 观察指标及判定标准
（1）采用VAS疼痛判定标准评价患者术后2、24、72 h的疼痛程度[7]。（2）观察比较两组患者住院时间。（3）以问卷形式调查两组患者的护理满意度：共分为非常满意、满意、不满意三个等级，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者VAS评分、住院时间比较
两组患者手术后2 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后24、72 h的VAS评分及住院时间均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度为98.89%，高于对照组的88.89%，差异有统计学意义 （字2=4.57，P
3 讨论
骨折是临床中比较常见的一种外科疾病，目前临床上对于骨折患者的治疗，大都首选手术治疗的方式，但手术治疗中存在严重的问题，即术后疼痛[8]。患者术后疼痛受多种因素影响，包括患者性格、情绪、对疼痛的敏感度等主观因素与环境、社会文化背景等客观因素，更多的疼痛是由心理因素造成的，与手术操作对机体造成的伤害、术后特殊与固定物应用、术后功能锻炼等因素有关；患者不同，其耐受阈值不同，同种程度、性质的疼痛在不同人身上表现的轻重程度不同。疼痛是临床工作中经常面临的一个问题，它会加重术后应激，增加术后并发症的发生，而且还会给患者带来很大的心理压力以及焦虑、恐惧等不良情绪，极不利于患者日常生活质量的提高及其预后，积极有效的术后镇痛对手术后患者具有重要意义[9]。
力克胡哲观后感范文2
[摘要] 目的 探讨康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响。 方法 选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院骨科住院接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例，随机分为常规护理组和康复护理组，每组各36例。两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预。两组患者术后随访12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。 结果 随访12周后，康复护理组的治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康复护理组患者术后肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明显高于常规护理组（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
[关键词] 肱骨外科颈骨折；康复护理；治疗依从性；肩关节功能；护理满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型，以中老年患者多见，多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位，此类骨折靠近肩关节，术后常因疼痛、制动等原因，常伴有不同程度的心理障碍，降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性，引起肩关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外，术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效，也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院（以下简称“我院”）骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术治疗的指征，且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似，经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：与患者沟通建立良好护患关系，赢得患者的信任，针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施，消除其焦虑和恐惧等心理，鼓励患者树立对疾病治疗的信心，保持乐观健康的心理情绪；同时积极做好患者的健康教育工作，讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点，治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点，增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预：术后1～2周嘱患者可进行肩关节的制动，可进行简单的握拳、屈肘等主动活动，以促进上肢的血液循环，消除手部水肿；术后3～5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动，但禁止行外展、内收功能锻炼，锻炼时动作宜循序渐进，角度逐渐增大；术后6～10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化；术后11～12周，当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动，可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练，如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从：治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者；不完全依从：治疗中基本按照医嘱执行治疗方案，偶有不进行规范治疗的患者；完全不依从：治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。
1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）进行评价。满分为100分，其中疼痛评分15分，日常活动能力评分20分，肩关节活动范围评分40分，三角肌肌力评分25分。优：评分85～100分，良：评分70～84分，一般：评分55～69分，差：评分0～54分。
1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，并计算各分项的满意例数。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料结果用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后治疗依从性的比较
随访12周后，康复护理组治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后治疗依从性的比较（例）
注：与常规护理组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较
随访12周后，康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
2.3 两组患者术后护理满意度的比较
随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多，肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗，但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响患者的治疗依从性，导致患者肩关节锻炼的积极性下降，引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩，不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度及生活质量[12-13]。因此，对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。
近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛程度，有利于提高术后疗效，提高患者对治疗及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为，提高患者肩关节锻炼的积极性，促进患者肩关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高治疗的满意度，有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后，康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，有利于促进患者肩关节功能的恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
总之，康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系，具有临床推广价值。
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力克胡哲观后感范文3
【关键词】 普外科手术；静脉导管感染；预防性护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.170
普外科是医院中最为基础的一个科室， 对患者的治疗以手术为主， 由于手术患者自身原因、导管位置等因素的影响， 经常会有静脉导管感染出现， 对患者术后恢复造成影响[1]。因此， 需要对术后静脉导管感染进行预防， 为了进一步对其中的有效预防措施进行探讨， 本次研究将在本院接受手术治疗的90例患者作为研究对象， 将其分为观察组与对照组， 分别给予预防性护理及常规性护理， 对两组护理效果进行对比分析， 现将研究报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月本院行普外科手术治疗的患者90例作为本次研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各45例。对照组男23例、女22例， 年龄20～65岁， 平均年龄（43.0±7.6）岁， 13例为阑尾炎手术， 12例为胆结石手术， 11例为肠梗阻手术， 其余9例为疝气修补术；观察组男24例、女21例， 年龄21～65岁， 平均年龄（43.1±7.7）岁， 15例为阑尾炎手术， 11例为胆结石手术， 12例为肠梗阻手术， 其余7例为疝气修补术。所选患者均在术后行中心静脉导管， 患者及其家属对本次研究知情， 并自愿参与。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组给予常规性护理措施， 如生命体征监测、常规健康教育、疼痛护理、饮食指导等。观察组患者在对照组基础上实施预防性护理：①成立预防性护理小组， 随后对其进行培训， 培训内容包括预防性护理重要性、具体护理方法、静脉导管感染的危险因素等， 以便于预防性护理工作的规范性开展。②给予预防性的心理干预， 普外科患者发生静脉导管感染的主要因素在于患者自身， 术后， 护理人员应该施予患者预防性的健康教育， 给患者讲静脉置管的意义， 将静脉导管发生的一些危险因素及预防方法告知患者， 并给患者介绍静脉导管感染的危害性， 使患者依从性得以提升， 提高患者自我管理的能力。③置管前的预防性护理， 在静脉置管之前， 护理人员应该对患者的全身状况、病情等进行全面性的评估， 明确静脉导管感染发生的一些危险因素， 并施予个性化的预防性措施， 预先进行处理， 以实现良好的预防效果[2]。④置管过程中的预见性护理， 在置管时， 相关护理人员应该严格按照无菌操作的标准进行， 对穿刺部位进行正确选择， 并以患者实际情况为依据， 将患者调整到利于穿刺的位置， 随后再实施穿刺， 尽量保证一次性穿刺成功， 穿刺成功后， 以患者穿刺部位为依据， 指导患者对指关节、颈关节等进行活动， 以提高患者的舒适度， 避免穿刺后患者由于不舒适乱动、乱摸穿刺部位导致的感染出现[3]。⑤置管穿刺部位的预防性护理， 首先， 做好穿刺处的消毒工作， 置管后， 应用2%碘伏从里至外进行顺-逆时针消毒， 保证消毒直径为10 cm左右， 将毛孔周围的细菌清除干净， 使导管周围皮肤处于无菌状态中， 防止细菌污染。其次， 对患者导管留置处的皮肤进行详细观察， 保证此处皮肤处于清洁、干燥的状态下， 并嘱咐患者不要用手触碰此处皮肤。最后， 加强患者的心理， 多与患者交流和沟通， 使患者保持积极向上的情绪， 让患者积极配合护理人员工作， 从而使静脉导管感染发生率得以降低。⑥穿刺口处的预防性护理， 当患者穿刺口处有轻微红肿或者皮下感染出现时， 护理人员应该反复对创面进行冲洗， 冲洗时可应用生理盐水或双氧水， 随后将庆大霉素、百多邦软膏等药物敷于此处；当患者皮肤发热现象出现， 且难以确定原因， 则应该及时进行血培养， 并进行药敏实验， 以此为依据， 应用抗生素进行治疗或者封管。
1. 3 观察指标 对两组患者静脉导管感染发生情况进行观察与分析。给患者发放本院自制的护理满意度调查表， 应用问卷调查的方式对护理满意度进行评价， 护理满意度分为满意、一般、不满意三个等级， 护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组静脉导管感染发生情况比较 观察组静脉导管感染2例、感染率为4.4%（2/45）， 对照组静脉导管感染9例、感染率为20.0%（9/45）， 观察组静脉导管感染率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.07， P
2. 2 两组护理满意度比较 观察组满意34例、一般10例、不满意1例， 护理满意度为97.8%（44/45）；对照组满意9例、一般27例、不满意9例， 护理满意度为80.0%（36/45）；观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.20， P
3 讨论
静脉导管具有能够长时间保留、导管弹性好等优点， 被广泛应用到普外科的治疗中， 但静脉导管有较高的感染率， 静脉导管感染指的是留置管后或者拔除留置管2 d后出现的一种感染病症， 具有逆行性[4-6]。静脉导管感染发生后， 不但会增加患者痛苦， 延长患者的住院时间， 而且可能会使抗生素的应用增加， 提高抗生素耐药性。因此， 对于需要留置静脉导管的患者， 普外科临床上应该进行加大护理干预力度， 明确静脉导管感染预防的重要性， 积极将预防性护理引入到其中， 从环境、置管操作、导管管理等方面入手， 对患者实施全面性的预防性护理， 对静脉导管进行有效控制。
本次研究结果显示， 观察组静脉导管感染2例、感染率为4.4%（2/45）， 对照组静脉导管感染9例、感染率为20.0%（9/45）， 观察组静脉导管感染率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.07， P
综上所述， 在普外科术后静脉导管感染预防中应用预防性护理可实现良好护理效果， 不但能够使静脉导管感染发生率得到有效控制， 而且能够使患者满意度得以提升， 具有进一步推广应用的价值。
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