前言：中文期刊网精心挑选了临的部首范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
临的部首范文1
【关键词】 不稳定性踝部骨折；手术治疗；临床诊治效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.068
踝部骨折属于一种关节内骨折类型， 踝关节是人体各个关节中载重最大的关节， 因此踝关节要具备良好的稳定性以及灵活性。临床上对于该骨折类型的诊治提出了相对较高的要求[1]。过去治疗不稳定性踝部骨折多注重内踝部的复位固定， 而对其他部位的诊治并未给予足够的重视， 从而导致创伤性关节炎的发病几率非常高。近年来， 随着内固定术以及相应材料的不断更新以及发展， 外踝与腓骨、下胫腓联合等部位的诊治也逐渐受到医学工作者的重视。本文将就随机抽取2009年3月～2013年9月于本院接受手术治疗的60例不稳定踝部骨折患者作为研究对象， 分析研究不稳定性踝部骨折的手术治疗方法， 现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取2009年3月～2013年9月于本院接受手术治疗的60例不稳定踝部骨折患者作为研究对象， 所有患者均符合不稳定踝部骨折的诊断标准；其中男36例， 女24例；年龄15～71岁， 平均年龄（39.8±2.1）岁；骨折原因：26例车祸伤、15例行走或跌伤、11例扭伤、7例坠落伤、1例重物砸伤；其中53例属于闭合性骨折、7例属于开放性骨折；骨折类型：依据Lauge-Hansen分型60例患者中24例属于旋前外旋型、20例属于旋前外展型、9例属于旋后外旋型、6例属于旋后内收型、1例属于垂直压缩型。
1. 2 方法 本次研究中的所有患者均进行手术治疗， 其中开放性骨折患者均给予清创缝合内固定术治疗；闭合性骨折患者均在受伤24 h内给予切开复位内固定术（采用常规的麻醉方式， 内踝部骨者要使用踝部螺钉或者是克氏针张力带， 外踝处则利用4孔或者是6孔的接骨板以及螺钉进行固定）。对于下胫腓骨联合分离的患者要利用松质骨螺钉进行固定。
1. 3 疗效评价标准 参照Weber评定标准进行治疗效果评定[2]：骨折部位完全无痛且关节功能恢复正常， 相关影像学检查显示踝穴正常则可评定为显效；骨折部位有轻微疼痛、肿胀， 相关影像学检查显示踝穴稍微增宽或者狭窄， 则为有效；患者行走困难、痛感剧烈或存在创伤性关节炎则为无效。
1. 4 观察指标 ①通过对患者临床资料以及手术治疗资料的回顾式分析研究不稳定踝部骨折的临床治疗优缺点。②根据手术治疗资料以及术后1年的随访资料总结不稳定骨折类型的临床救治体会。
2 结果
60例患者中踝部功能评分在90分以上（优）的有34例， 80分以上（良）的有21例， 70分以上（恢复一般）3例， 70分以下（差）2例， 总体优良率为91.7%；手术治疗显效37例， 有效21例， 无效2例， 治疗总有效率为96.7%。除2例患者出现创伤性关节炎外， 其他患者均未在术后出现明显并反症。
3 讨论
踝关节是人体承重的重要关节， 手术复位治疗对于恢复踝关节的功能性具有十分重要的意义。如果未能对骨折处进行及时的复位治疗（出现踝关节移位）， 则极易导致踝关节压力分布异常， 并可能出现峰值压力；而踝关节力学环境的不稳定则是导致关节软骨损伤以及创伤性关节炎的主要病发原因。因此尽早纠正踝关节的移位是治疗该病症的重要方面。
从本次研究中作者发现， 依据患者的具体骨折分型来为其制定相应的手术方式是保证手术治疗不稳定性踝部骨折治疗效果的关键。晏波[3]的研究结果表明不稳定踝关节骨折后影响其关节功能恢复的主要因素为年龄以及手术方式的选择。其研究结果与本次研究中作者所得出的结论具有一定的相似性。另外作者通过分析总结患者的临床诊疗资料中发现， Lauge-Hansen分型可以对患者踝关节的受损程度进行初步认定， 而相关影像学的检查结果对于手术方式的确定也起到了十分重要的作用。除上述几点之外， 作者在手术过程中也发现了几点需要注意的问题：①在进行内踝骨折处的螺钉固定操作时， 螺钉的方式要尽量与骨折线保持垂直同时也要尽量与腓骨纵轴保持平行。②在进行手术治疗时切记要注重对内侧三角韧带（特别是深层断裂）的修复。③因为不稳定踝部骨折属于关节内骨折， 因此其往往会伴有关节内软骨损伤的情况（该情况是导致创伤性关节炎的主要因素之一）， 因此在进行手术时一定要仔细探查患者关节软骨损伤的情况， 并根据探查结果进行必要的处理。
综上所述， 手术治疗对于不稳定性踝部骨折具有较高的临床疗效且术后并发症的发生几率少。手术过程中对关节软骨损伤进行有效探查以及治疗是降低创伤性关节炎发生几率的关键。
参考资料
[1] 李永舵， 刘书茂， 贾金生， 等.后踝骨折内固定方法的选择：生物力学及临床应用研究.北京大学学报（医学版）， 2011， 10（15）： 718-723.
[2] Brandser EA， Berbaum KS， Dorfman DD， et al. Contribution of individual prjections alone and in combination for radiographic detection of ankle fractures. Am J Roentgenol， 2011， 174（6）：1691-1697.
临的部首范文2
1临床资料
1.1一般资料2006～2014年ASAⅠ～Ⅱ级择期或急诊的下腹部腹腔镜手术的患者921例，男性415例，女性506例，年龄8～77岁，体重26～80kg。阑尾切除术614例，精索静脉曲张高位结扎术33例，腹股沟疝修补术24例，卵巢囊肿剥除术184例，卵巢肿瘤切除术4例，输卵管通液术3例，输卵管结扎术2例，浆膜下子宫肌瘤剔除术2例，宫外孕病灶清除术42例，腹腔、盆腔粘连松解术13例。
1.2方法择期患者术前禁食8h，禁水4h，急诊患者禁食、水时间可根据具体情况适当缩短，并给于胃肠减压和促进胃肠排空的药物。术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，入室后建立静脉通道，常规面罩吸氧，监测BP、RR、HR、ECG、SPO2。患者取侧卧位，身高165cm以上者选择L2～3间隙，身高165cm以下者选择L3～4间隙，儿童L4～5间隙，用7G穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，常规皮肤消毒，铺无菌单，出现两次落空感后即为蛛网膜下腔，拔出针芯，见脑脊液流出后，将10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml+芬太尼0.05mg（均不加肾上腺素）以1ml/4～5s速度注入蛛网膜下腔，儿童按椎管长度（C7至骶裂孔）给药（0.15mg/cm）或按体重给药（0.5mg/kg），平卧位后调整麻醉平面，针刺法测定阻滞范围。根据阻滞平面调整，达手术要求平面固定后，调整好手术床位。手术开始建立气腹后，摆放手术至头低足高位。采用自动气腹机冲入流量10～12L/min（儿童6～8L/min）的CO2，并将腹内压恒定于12～14mmHg（儿童10～12mmHg）（1mmHg=0.133kpa）。
2结果
手术时间15～180min，麻醉效果满意，SPO2维持在95%以上。42例出现低血压，应首先补充血容量，可快速输液200～300ml;如果无效可静注去氧肾上腺素1～2mg，对合并心率缓慢者则静注麻黄碱10～15mg或间羟胺0.5～1mg，必要时可重复。7例麻醉平面在T4以下T6以上者在静注芬太尼后出现呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，嘱患者深呼吸数次后改善。11例患者出现心动过缓，静注阿托品0.25～0.5mg后好转。有19例患者由于手术时间延长麻醉平面减退，术中出现了腹部不适，肩背疼痛甚至烦躁，加大镇痛、镇静用药后，出现舌后坠并腹式呼吸度过大，影响手术操作，6例辅助面罩加压给氧改善，余由于手术时间的关系改为全麻。27例出现恶心、呕吐反应，根据实际情况给予升压或静注昂丹司琼4mg、地塞米松5mg等对症处理。9例出现寒颤，主要出现在秋冬或冬春交替季节，给与保温和升高室温处理。31例术后随访出现不同度头痛，轻微头痛：经卧床2～3天即自行消失。中度头痛：患者平卧或采取头低位，每日输液量2500～4000ml（不用高渗液体）加氢化可的松80～120mg静脉点滴，口服咖啡因，或应用适量镇静药及小量阿片类镇痛药等治疗后均康复出院。
3讨论
关于腹腔镜手术的麻醉，多数学者推荐气管内插管全麻，其主要目的在于控制呼吸，减轻手术操作对呼吸的影响，以保证良好的通气和氧合，避免出现高碳酸血症。我们选用ASAⅠ～Ⅱ级的患者，将腰麻应用于下腹部腹腔镜手术，其体会如下：1.应掌握好腰麻的适应症，细心操作，尽可能的减少麻醉并发症的发生。2.选择手术患者手术时间估计在120min以内者，麻醉效果都较满意。由于腰麻作用时间有限，如果手术操作时间延长，以及个体差异，平面不理想，腹腔充气后患者出现肩背部疼痛、不适、躁动等，需要辅助用药维持浅全麻状态，减轻患者术中不适感觉。常规禁食8h，禁饮4h，加强呼吸道管理，保证呼吸道通畅，备好吸引设备，以防止腰麻低血压状态下恶心、呕吐而导致误吸的发生。恶心、呕吐可使用昂丹司琼与地塞米松联合用药，阻止导致恶心、呕吐反射的神经介质的化学传递，降低其发生率和严重程度。部分患者出现心动过缓是由于气腹引起神经内分泌的变化可作用于心血管系统。腹部膨隆能刺激迷走神经，迷走神经兴奋还可诱发心律失常，导致心动过缓及房室传导阻滞。腰麻所致寒颤的具体机制还不清楚，可能的原因包括中枢体温调节的紊乱，交感神经抑制，体热重新分布以及致热源释放等。总之，皮肤扩张与冷的刺激可能是寒颤发生的两个密切相关的因素。术中低温可导致多种并发症，可引起寒颤致氧耗增加、二氧化碳生成增多，造成低氧血症，可致乳酸性酸中毒；增加心排出量以及每分通气量，加重心肺等器官的负担，不利于机体的康复。因此，加强腹腔镜手术围术期患者的体温保护非常重要。
临的部首范文3
【摘要】目的：通过对喂养不耐受的早产儿的临床治疗，总结出早产儿喂养不耐受的临床特征以及引发该病的高危因素。方法：对在2009.03-2010.03入住我院的180例早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果：在上述180例早产儿之中，有53人发生了喂养不耐受的症状（占53/180=29.4%），早产儿胎龄愈小以及出生体重越轻，则该病发生的比例就越高，对于出生体重极低的则达到70%左右。在对患儿肠道进行喂养的一周之内就会发生腹胀、呕吐、恶心以及胃潴留等症状。对于出生体重轻以及胎龄小的早产儿发生喂养不耐受症状主要以腹胀以及胃潴留的为多数，而这两个指标较大时则是以呕吐症状为主。结论：对于出生体重较轻以及胎龄较小的早产儿在喂养一周之后出现的症状较为明显，故应对其加以实时监测。
【关键词】新生儿；喂养不耐受；临床特征；高危因素
引言
目前我国围产医学得到了较快地发展与进步，这就使得早产儿尤其是对于那些出生体重较轻以及胎龄较小的早产儿的存活率有了明显的上升与提高。在早产儿临床治疗与管理之中，引人注目而又具有挑战性的一项内容就是对早产儿的喂养［1］。在实际喂养过程中，往往会出现早产儿喂养不耐受问题，这就严重地影响待了早产儿的健康成长以及基础性疾病的控制与痊愈等，同时也在某种程度上降低了早产儿的存活率，延长了住院的时间。下面就是对在2009.03-2010.03入住我院的180例早产儿的临床资料进行回顾性分析（其中有53例患有早产儿喂养不耐受症状），现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料: 对在2009.03-2010.03入住我院的180例早产儿的临床资料进行回顾性分析，其中患有早产儿喂养不耐受症状的患儿有53例，占29.4%，这与相关文献中的报道结果一致［2］，要求允许误差为发生百分比的10%，即2.94%；可信区别水平为95%。在这53例患者之中，男性患儿有29例，女性患儿为24例；胎龄为33-37周，平均胎龄为（35.4±2.3）周；出生体重为1.8kg-4.9kg，平均出生体重为（3.2±0.9）kg。
1.2 方法
1.2.1 排除及诊断标准
（1）排除标准：有先天性消化系统畸变患者；入院时的日龄在一周以上的患者；死亡或是出院时的日龄在一周之内的患者。
（2）早产儿喂养不耐受的诊断标准:所谓早产儿喂养不耐受，指的就是在对早产儿进行肠道喂养之后，在临床上出现了一些诸如腹胀、恶心、呕吐以及胃潴留等方面的症状（有时为其中的一项，有时为上述几项）一般而言，这里所指的“呕吐”就是频数为每天三次以上；胃潴留指喂奶前抽取的胃残留液量在2 ml／kg以上或者为咖啡色或胆汁样胃内容物；早产儿腹胀以及恶心则主要由医护人员进行仔细地判断。
1.2.2 统计学方法:将本组患儿临床诊断及治疗过程中所得到的数据在EXCEL软件以及SPSS13.0软件进行处理，运用统计学参数的方法对数据进行处理，主要的参数为值以及t检验值，运用Origin软件直接生成统计学差异性参数p。
2 结果
2.1 喂养不耐受及其各个症状所发生的情况:在上述180例入住我院的早产儿之中，发生喂养不耐受症状的患者为53例，早产儿喂养不耐受的发生率为29.4%，在上述53例患者之中，单纯发生呕吐症状的有19例（占患者数的35.8%），单纯发生胃潴留以及腹胀的患者数分别为22和12例（分别占患者数的41.5%和22.6%）；同时发生胃潴留以及呕吐症状的为14例（占患者数的26.4%），同时发生腹胀以及胃潴留的患儿为18例（占患者数地34.0%），同时发生腹胀以及呕吐的患儿为16例（占患者数的30.2%），上述三种症状同时发生的患者数为9例（占患者数地17.0）。
2.2 呕吐、腹胀、胃潴留开始发生时间: 由以上阐述可知，本组180例早产儿中，有53例患儿发生了喂养不耐受的症状，具体而言，本组患者出现腹胀、呕吐以及胃潴留开始地发生时间为下表1所示。
由上表可以看出，早产儿发生呕吐、胃潴留以及腹胀症状均出现在新生儿早期以及开始肠道喂养的一个星期之内。
2.3 出生体重不同胎龄、出生体重的分布情况
2.3.1 喂养不耐受在不同胎龄的分布:根据临床治疗发现，呕吐发生在第36周（比例达到70%），最低则为30周（18%）；腹胀则在最小胎龄即30周时比例达到最大值；胃潴留也是在最小胎龄（30周）的比例达到最大。上述三种症状在各个胎龄段之内均为极显著性关系。
2.3.2 出生体重出生体重的分布:早产儿胎龄愈小以及出生体重越轻，则该病发生的比例就越高，对于出生体重极低的则达到70%左右。
3 结论
胃潴留、腹胀、呕吐是由于胃排空能力、胃肠动力及食管功能障碍引起，而这些都与胃肠道平滑肌发育不成熟，植物神经调节功能差和胃肠激素水平低有关，已证实胃肠激素密切参与新生儿消化道结构与功能的发育和成熟过程。国内外有关实验室研究均发现新生儿开始喂养后1周内胃肠激素水平显著升高［3］。综上所述可知，对于出生体重较轻以及胎龄较小的早产儿在喂养一周之后出现的症状较为明显，故应对其加以实时监测。
参考文献
［1］ 常艳美,刘惠丽,葛美茹,等. 早产儿喂养不耐受的临床特征分析［J］.中国新生儿科杂志，2006,21（5）：268-270.
［2］ 杨嘉琛，朱绪亮，郑亚文,等. 早产儿喂养不耐受的高危因素［J］.广东医学，2009,30（7）：1083-1085.
临的部首范文4
关键词：口腔；颌面部肿瘤；围手术期护理
【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0125-01
引言
对于口腔颌面部肿瘤的治疗，良性肿瘤一般以手术为主；恶性肿瘤常选择以手术为主的，放射治疗、化学药物治疗、生物治疗、微波、冷冻、激光和中医药等多种手段的综合治疗。外科手术是口腔颌面部肿瘤最重要的治疗手段，本文主要介绍其围手术期的护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院近3年收治的25例口腔颌面部肿瘤手术治疗病人的资料，分析其护理要点，总结护理经验。患者年龄在34-57岁，平均年龄46.4岁。其中男性患者15例，女性患者10例。临床表现为肿瘤突然增长迅速加快，移动性减少甚至固定，出现疼痛或同侧面瘫等。
1.2 方法
手术前应在完整地收集病人有关资料的基础上进行护理评估、制定出相应的护理计划，并适时给予健康指导。
手术中正确使用电凝器，各种绷带及约束带的支撑部位加上护垫，用力适当，定时评估病人的皮肤、肢端神经血管功能情况，如皮肤的颞色感觉是否正常、脉搏的强弱等。对麻醉恢复期病人常规安置鼻咽或口咽通气道：在病人拔除气管插管后，应常规安置口（鼻）咽通气道。其目的为支持通气，并利于抽吸分泌物及氧气吸入。
手术后给予病人及家属心理支持，维持适当的呼吸功能，鼓励病入深呼吸、咳嗽。
2 结果
25例患者均得到有效的护理照顾，其中出现术前心理焦虑的患者14例（56%），术后出现上呼吸道的水肿4例（16%），呼吸困难患者2例（8%）。其余患者术后均恢复良好。
3 结论
3.1 手术前期的护理
手术不仅对病人的身体造成伤害，而且对病人的心理也造成不良影响。因此，对接受手术的病人在手术前就应得到良好的护理，以利于术中的顺利进行和术后的康复。
手术前护理人员应在完整地收集病人有关资料的基础上进行护理评估、制定出相应的护理计划，并适时给予健康指导。手术病人早期减除病人的焦虑恐惧心理包括详细的入院介绍：热情地接待病人，介绍医院的环境、常规工作、访客时间、用餐时间、专业护士及责任医师等。鼓励病人表达他的害怕及担心的事项，引导病人角色转换。皮肤的准备：皮肤是身体的第一道防线。皮肤准备的时间一般在手术前一天或手术当天进行。当涉及头皮或额瓣转移的手术须剃光头发；面部手术须行面部剃须、剃净患侧耳后3～5cm毛发且须剪去鼻毛。术前1日做好个人卫生：洗澡、理发及剪短指（趾）甲。
3.2 手术中病人的护理
手术前一天手术室护士态度和蔼地、形式多样地向病人介绍手术室的环境、麻醉方式、手术过程。鼓励病人说出其焦虑的感受，并协助驱除引起焦虑的原因。手术中所使用的器械、物品必须灭菌完全，手术室内空气菌落数达到要求范围。严格遵守和执行无菌技术。
正确使用电凝器，各种绷带及约束带的支撑部位加上护垫[1]，用力适当，定时评估病人的皮肤、肢端神经血管功能情况，如皮肤的颞色感觉是否正常、脉搏的强弱等。尽可能维持病人正确的卧姿，巡回护士可协助病人非手术部位的被动运动，或提醒局部麻醉病人自己适当的活动关节。避免病人身体不必要的暴露，维持室温在18℃～22℃之间。
3.3 麻醉恢复期的护理
加强呼吸功能的监护：由于口腔颌面外科病人的损伤部位或手术区域易致上呼吸道的水肿、血肿及术后敷料的加压包扎等导致呼吸道梗阻的发生率较高。因此，必须加强对呼吸的观察与护理。安置适当的卧位：对于麻醉尚未恢复者，除特殊医嘱外应保持去枕平卧，头偏向一侧，以免因舌后坠而堵塞呼吸道[2]，亦利于防止因呕吐物及分泌物所致的误吸。常规安置鼻咽或口咽通气道：在病人拔除气管插管后，应常规安置口（鼻）咽通气道。其目的为支持通气，并利于抽吸分泌物及氧气吸入。
3.4 手术后的护理
3.4.1 给予病人及家属心理支持
由于口腔颌面部肿瘤易致病人面部形态及功能的改变。因此，病人的心理护理尤为重要；但病人是生活在家庭、社会中的一员，家属亲友的支持和鼓励也是非常重要的。倾听病人及家属和亲友对此次手术的想法和所提出的问题，并与其讨论。但手术后初期无论病人表达什么都给予肯定的答案，而不要与其深入讨论，因此时不适宜讨论手术的发现和预后。
3.4.2 维持适当的呼吸功能
适当的意识恢复的病人应摇高床头，采取半坐位，利于肺扩张和引流。给予病人每2小时翻身一次，上肢勿压迫胸前，以免影响呼吸。如有引流管者应保持避免其受压或扭曲。呼吸通畅：若术后保留有气管插管或通气道，应待病情许可后方能拔除。随时抽吸呼吸道、口、鼻腔内的分泌物[3]。必要时重新插入人工气道如鼻咽、口咽通气道及气管内插管。鼓励病入深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于排除体内吸入性麻醉剂及促进肺扩张，并能预防分泌物聚积、减少换气不足。教导病人正确、有效的咳嗽方法，鼓励病人做深呼吸。
参考文献
[1] 陈春红. 口腔颌面部肿瘤患者针对性护理对康复的作用 [J].医学信息（中旬刊）， 2011，24（06）： 2405-2406.
临的部首范文5
【关键词】 子宫肌瘤；手术方式；临床疗效
子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，主要是由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成。子宫肌瘤通常发生在生育期年龄和患者妊娠时期，对患者正常生活具有很大影响，严重时甚至威胁到患者生命安全[1]。在临床中，医护人员通畅采取手术方式对患者进行子宫肌瘤治疗。本文就不同子宫肌瘤手术方式对患者的治疗效果进行研究，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院自2010年1月到2012年1月的子宫肌瘤患者486例，患者年龄37-56岁，平均（44.5±2.7）岁。术前对患者进行宫颈细胞检查，患者40岁以下出现阴道不规则出血，选取的患者没有明显综合症状。将患者按治疗方式分为三组，第一组患者262例，第二组患者94例，第三组患者130例。
1.2 方法 对选取的患者进行麻醉，采取硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉，保持患者手术舒适。对第一组患者进行传统子宫切除术，将该组作为对照组。
对第二组采取腹氏小横切口子宫切除术，主要操作方法如下：在患者下腹趾骨联合上2恒指横纹进行手术切口，保持切口大小在4-6cm。剪切腹壁各层组织，将子宫角牵至切口地段，沿患者宫角进行输卵管峡部切断，将卵巢的固有韧带进行切断，采取粗线进行封口扎断端，采取同样方法对患者对的侧面组织进行处理。对患者子宫进行腹腔子宫肌瘤剔除，进行双侧子宫动静脉、韧带及其相关组织，对无创伤组织进行细线缝合[2]。
对第三组患者进行阴氏子宫切除术，取患者膀胱截石位，采取宫颈钳将患者宫颈上下唇牵拉，注入患者子宫峡部缩宫素20U，减少患者出血。对膀胱宫颈间隙和子宫间隙进行分离，通过两手食指将宫颈间隙进行充分分离，使用血管钳自上而下切断双侧韧带。将患者盆底腹膜进行裂开，将子宫自前或后穹窿翻出，将子宫肌瘤进行剔除。子宫翻出后夹断双侧圆韧带和输卵管峡部，断端保留0.5cm。对动静脉进行缝扎，采用粗线进行缝合盆底腹膜及阴道前后壁缝合。
对患者的手术时间、出血量、术后疼痛、等进行数据分析。
1.3 统计学处理 采取统计学方法对上述治疗中收集到的数据进行处理。当统计学差异P>0.05时，两组间的治疗效果没有差距，其结果不具有统计学意义。当统计学差异P
2 结 果
2.1 临床症状 第一组患者手术时间较长，患者平均时间为（84±27）min，第二组患者平均手术时间为（81.5±25.1）min，第三组患者平均手术时间为（68.0±23.2）min。第一组和第二组患者手术时间没有显著差异，P>0.05，不存在明显统计学差异。第三组患者手术时间明显好于第一组，P
2.2 术后疼痛 将患者的手术疼痛程度进行分析，第一组患者疼痛明显，需要进行镇痛；后两组患者疼痛程度较轻，不需要进行镇痛。
2.3 术后愈合状况 患者在进行治疗后，第一组患者体温超过38℃达到3.82%，3例刀口愈合出现延期；第二组患者体温超过38℃达到2.13%，刀口全部愈合；第三组患者体温超过38℃占2.31%，出现1例刀口出血，治疗后好转，三组没有明显差异P>0.05。
3 讨 论
随着人们生活方式的改变，子宫肌瘤患者人数逐年上涨，已经成为影响妇女正常生活的主要因素。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状。子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤子宫肌瘤，在临床中多表现为多发性，但存在单个，子宫肌瘤大小不一，小的只有在显微镜下才能识别，大的可达到足月妊娠子宫大，可能发生在子宫的任何部位[3]。
在对患者进行治疗的过程中，医护人员常选取手术方法对患者的子宫肌瘤进行剔除。在进行手术之前要对患者的子宫肌瘤症状进行全方位检测，确保对患者的子宫肌瘤症状进行全面了解，制定合理手术方案，提高对患者的手术治疗效果，确保提高对患者的治疗效果，患者早日康复。在治疗过程中，要采取生物粘性剂对手术伤口进行处理。在进行多发性子宫肌瘤剔除的过程中，医护人员要对子宫肌瘤的效果进行观测，注意子宫肌瘤创口止血，对患者切口进行缝合处理，提高手术的效果。
传统手术方法对患者的损伤较大，患者恢复时间较长，患者术后恢复情况较差，盆腔粘连和刀口愈合不良症状较多，治疗效果较弱。对患者进行阴式子宫肌瘤切除术、腹式子宫肌瘤切除术患者的愈合状况良好，治疗效果较强，患者伤口损伤程度较小。在本次研究过程中，第一组患者的平均出血量达到（180±20.4）ml，患者出血严重；第二组患者的平均出血量为（143.4±19.6）ml；第三组患者的平均出血量为（113.0±15.1）ml，三组患者的治疗效果具有明显差异，第三组患者治疗效果明显较好，P
在对患者进行手术的过程中，医护人员要加强对患者的手术护理，确保提高患者的护理效果，降低患者在手术过程中的痛苦，提高患者治疗的依从性。对患者的临床症状实时进行监测，一旦发现患者出现不良症状，及时进行处理，确保患者早日康复。
参考文献
[1] 杨红灵.子宫肌瘤不同手术策略对患者卵巢功能和的影响研究[J].中国妇幼保健，2012，27（29）：33-34.
临的部首范文6
【关键词】 腹部手术；肠外瘘
肠外瘘即肠瘘由腹内穿出，与外界相通，属于腹部外科一种并发症。本研究中对我科近期收治的50例患者进行分析，对其产生的原因以及诊治的方法进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院中50例患者，男性患者35例，女性患者15例，年龄在5岁至70岁，平均为41.5岁。患者中，恶性肿瘤12例，为胃肠道瘤；次外，良性病变为37例，胆道手术后患者为7例，阑尾炎手术后患者为4例，粘连性肠梗阻为11例，病理性肠胃穿孔者为8例，腹部外伤手术者4例，小肠炎手术者3例。肠外瘘手术患者中，急诊手术为32例，择期手术者18例。
1.2 患者肠外瘘情况：50例患者均为外瘘，其中高流量瘘为33例，流量瘘为17例；高位瘘为30例，低位瘘为20例；管状瘘为41例，唇状瘘为9例；多口瘘为7例，单口瘘为43例。
2 结果
在早期明确诊断之后，采取维持水电平衡，以及电解质酸碱度的平衡，应及时补充静脉营养，做到充分引流，控制感染。在50例患者中手术误伤者16例，占32%；胃肠穿孔在手术之后愈合不良者占23例，占46%；腹内引流管压迫以及脓肿者有2例占4%；死亡者5例，占1%；因为经济原因未痊愈即出院者有7例，占14%。
3 讨论
3.1肠外瘘病因分析：本研究中，50例肠外瘘患者均为手术后合并症，疾病发生的原因包括很多方面。第一，十二指肠残喘、吻合口、病理性胃肠愈合 不良者有23例，占46%。主要是由感染、吻合技术方面不健全、肠壁组织欠健康等原因造成[1]。因为感染因素，特别在急诊中，可能就会引起腹膜炎，这是肠外损，肠切除之后以及溃疡穿孔形成的主要原因，吻合技术中易出现的错误是缝合线过粗，缝后过密或由遗漏等产生愈合不良。胃十二指肠溃疡产生的穿孔，时间较长，穿孔较大，癌症穿孔，在修补之后易形成瘘。在本研究中2例患者为这种情况，在产生瘘之后第五天出现大出血而导致死亡。腹部肠管外伤，特别是肠梗阻，在肠管血运的判断中比较欠缺，不够准确，手术之后易形成吻合口瘘；第二，手术外伤者16例，占32%。腹腔内粘连以及肠管易发生扩张性水肿或变脆，易导致肠系膜血管产生损伤现象，在对其修补以及切除过程中存在困难，或者血运较差形成后肠外瘘[2]。胆道手术过程中，胆总管下端进行探查过程中，采用金属探子可能会伤及肠内部或对侧的肠壁，这些在手术过程中可能不会被发现，而形成肠外瘘。第三，手术之后造成腹腔脓肿或感染，可能引起周围水肿以及炎症，将穿孔溃破而形成瘘。第四，在手术之后切口裂开，对肠外瘘没有做到正确的保护，或缝线将肠管压迫则会造成肠外瘘，更有可能引起多发肠外瘘。患者切口深层出现裂开时，肠管并不会外露，但是在引流以及换药时可能对肠管造成误伤，产生肠外瘘。肠外瘘一般发生在手术之后7小时至14小时，但是因为吻合技术欠缺造成的肠外瘘会发生在手术之后3小时至5小时。此外，发生肠外瘘还与患者的身体状况有密切关系[3]。
3.2 肠外瘘治疗：肠外瘘是患者在手术之后产生的并发症，患者的年龄、身体状况不同，出现肠外瘘的情况也有差异。肠外瘘治疗过程中，应根据患者不同的身体情况做出不同调整。
3.3.1 应用生长激素与生长抑素。生长激素能够促进肠外瘘患者合成蛋白质，促成吻合口愈合，进而对肠粘膜屏障产生保护作用。而生长抑素能够抑制分泌肠液[4]，降低肠液丢失以及造成腹腔感染。生长抑素与生长激素同时应用，能提高肠外瘘自愈率，缩短自愈时间。肠外瘘早期治疗决定手术是否成功，在本研究中，利用生长抑素之后，瘘口液量减少，尤其是对高流量患者尤为显著。
3.3.2 重要器官的保护 肠外瘘患者病程与禁食时间较长，丢失的液体以及消耗的应用过多，容易并发感染，导致多功能器官衰竭。尤其是患者肺部及肝部，出现呼吸加快，低氧血症现象，肝部黄疸酶谱出现异常，此外还有凝血现象。因此，早期控制感染中，要做好对重要器官的保护，将损害器官功能的多种因素降至最低。例如，所选用的抗生素，要保证其对肝部、肺部无损害与影响。肠外进行营养时，保证碳水化合物其供给量，二氧化碳过多则会加重对肺部负荷，而能量过多则会对肝功能造成损害。
3.3.3 水电解质维持酸碱平衡 在发生肠外瘘早期，会有肠液丢失现象，易造成水电解质其酸碱紊乱现象，会出现中毒休克以及低血容量休克症状，因此早期要补充电解质以及抵抗休克，对可能造成酸碱紊乱的因素进行纠正，对中心静脉压、血气、电解质等进行监测与分析，进而维持体内环境稳定。
总之，腹部手术之后产生肠外瘘是一种常见现象，产生疾病的原因主要是局部原因，医师应做好操作，重在预防。
参考文献
[1].王禾全. 胃及十二指肠手术后的X线观察(附40例报告)[J].锦州医学院学报,2008(02)102-112
[2].何智明,邹移海,邓海和. 成年人胃各部投影及特殊位点的观测研究——附211幅胃钡餐照片测量资料分析[J].解剖学研究,2007(02)105-109
[3].王纪龙,陈强,施养德,王敏杰,包宏伟,陈克敏. 腹腔中空脏器穿孔的CT诊断[J].放射学实践,2009(03)110-114
