普药范文1
我们知道降压药物常分为六大类，ACEI即是其中一种，全称是血管紧张素转换酶抑制剂。这是一类有效降压药物，长期用药不产生耐药性，降压的同时仍能保持重要脏器血流供应。其扩张肾出球小动脉大于入球小动脉，因而对肾脏有保护作用。在改善心室收缩和舒张功能、保护缺血心肌、逆转左室肥厚等方面十分有益，对减少患者心血管并发症及代谢紊乱有重要价值。
因此，ACEI药物普遍适用于轻中度原发性高血压及糖尿病伴高血压、心肌梗死后高血压及高血压伴心力衰竭。特别是高血压同时，并发糖尿病肾病或者有肥胖症和脂质代谢紊乱常作为首选用药。因为ACEI不但能降低蛋白尿排泄，还能降低糖代谢、改善胰岛素抵抗、提高对胰岛素的敏感性而且能改善脂代谢紊乱。
常见的ACEI药物有赖诺普利、卡托普利、依那普利、西拉普利、地拉普利、雷米普利、氯沙坦、福辛普利等。
赖诺普利有几大特点，1.不需生物转化即可产生药理作用，治疗原发性高血压病效应持久。患者用药后，能在整个日间及夜间维持平稳降压，能降低血压波动对靶器官的损害。许多实验证明，赖诺普利对第二天清晨苏醒后几小时血压上升的控制也能达到理想效果。2.能有效改善肾功能，减少尿蛋白，可作为肾性高血压病人的首选药物。3.赖诺普利口服吸收后不需肝脏转化，本身具有活性，因此对肝病患者或肝功能有损者极为合适。4.能明显控制高血压伴有糖尿病患者的血压，赖诺普利对高血压并发1型或2型糖尿病患者产生显著的降压效果，显著提高胰岛素受体的敏感性。
综上所述，我们得出：以下人群在没有禁忌症的情况下可以选用赖诺普利：1.原发性轻中度高血压；2.糖尿病伴高血压；3.糖尿病肾病伴高血压；4.心肌梗死后高血压；5.高血压伴心力衰竭；6.高血压伴肥胖症或脂代谢紊乱；7.高血压伴肝功能损害等等。
不适合人群
那么哪些人不适合服用赖诺普利呢？因为ACEI药物有罕见的过敏性血管神经水肿的不良反应，以咳嗽最为常见，多数为持续性干咳，可伴有喉痒、鼻塞、恶心，大多可在停药后1~2周内消失。对产品过敏、双肾动脉狭窄、孤立肾有肾动脉狭窄和高钾血症禁用。妊娠期妇女和哺乳期妇女一般不用。
注意事项
普药范文2
沈阳市苏家屯区中心医院（第十一人民医院）护理部，辽宁沈阳 110101
[摘要] 目的 总结微泵静注硝普钠治疗心功能不全的护理体会。方法 选取我院在2013年1月—2014年1月收治的82例心功能不全患者作为研究对象，对所有患者均应用微量泵静脉泵注硝普钠进行治疗，并对本组患者的临床护理过程及治疗效果进行回顾性分析。结果 本组患者经治疗、护理，有69例缓解，缓解率为84.15%，缓解时间在3~5 d之间，平均（3.3±0.6）d。在用药过程中，有13例发生低血压，4例冠心病合并心力衰竭患者，用药后出现全身出汗、心悸、四肢湿冷、头晕、血压下降症状，在停药后10 min左右，症状逐渐缓解。2例急性心梗合并Ⅳ级心衰者，因血压过低，在应用多巴胺治疗后死亡。2例急性反流性瓣膜病患者转入外科行手术治疗。结论 微量泵静注药物具有较高的准确率，适用于特殊药物硝普钠的静脉输注，在用药过程中加强临床护理，有助于降低药物不良反应及用药危险性，对于保障用药效果及用药安全具有重大意义。
[
关键词 ] 心功能不全；硝普钠；微泵静注；护理
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0117-03
[作者简介] 李学英（1968-），女，汉族，河北乐亭人，本科，主管护师，主要从事护理工作。
心功能不全在临床心内科中十分常见，临床治疗普遍采用硝普钠、利尿剂、洋地黄等，硝普钠通常采用静脉滴注给药方式。但由于硝普钠的对光敏感，化学性质极不稳定，容易失效，并且降压效果明显、快速，用药极易引发低血压[1]，所以在静脉滴注硝普钠时，要严格控制药滴注速度及用药剂量，同时必须加强护理监测，以保障用药安全。我院在应用硝普钠治疗心功能不全时，采用了微泵静注方法，并加强了用药监护，取得了较好的效果。。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年1月—2014年1月收治的82例心功能不全患者作为研究对象，所有患者均经心电图检查确诊为心功能不全。其中男性43例，女性39例，年龄在26~77岁之间，平均（56.5±3.8）岁。NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级。其中扩张型心肌病23例，风湿性心脏病17例，冠心病40例（8例伴快速心律失常、16例为急性心肌梗死），2例为急性反流性瓣膜病。所有患者听诊均有双肺水泡音，气急无法平卧，61例咳粉红色泡沫痰。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法所有患者入院后均取半坐卧位，应用镇静、利尿、强心药物，予以氧气吸入，实施血氧饱和度、血压及心电监护，同时将50mg注射用硝普钠（广东八达制药有限公司，国药准字H20093909， 50 mg）与500 mL葡萄糖注射液（5%）混合后，经微量泵静脉滴注，泵注速度为30.0~75.0μg/min（1.8~4.5mL/h），根据患者的血压及病情变化调节泵注速度，泵注6h后更换1次药液，待患者病情有所缓解后，逐渐减少用药剂量直至停药。针对血压偏低，有急性心梗的患者，可加入40~100mg多巴胺静滴。
1.2.2 护理方法
（1）用药方法正确。
①硝普钠为强效的血管扩张药物。在配制好药液后，将药液吸好，然后与延长管连接妥当，将空气排出后装好微泵。使用吸有生理盐水的注射器连接头皮针进行注射。在确定针头进入血管后，再与硝普钠注射器延长管连接。遵医嘱将微泵速度调整到1.8mL/h，然后按启动键开始泵注。
②由于硝普钠稳定性较差，见光易分解，所以必须现配现用。护理人员在配药时还要记录好时间，以便于计算换药时间。再将药液配制好以后，要使用深色布套包裹注射器进行输注。正常情况下，硝普钠溶液呈浅棕色或浅黄色，若发现溶液变为蓝色、绿色、深棕色，要立即重新配药、换药。根据病情需要，确定是否需要持续给药，通常在持续泵注6~8 h后，就应更换药液，以免药液失效。
③由于微泵静注的速度较慢，所以在头皮针处容易出现回血现象，护理人员可点击微泵冲管以消除回血，注意点击时速度不能过快、时间不能过长。在持续泵注过程中，可将三通接头与头皮针相连，并予以持续的生理盐水静滴（5~6滴/min），以免头皮针处回血阻塞针头。
（2）合理选择穿刺血管。
静脉输注硝普钠应选择弹力较好的血管穿刺，以免针头与静脉壁过于贴近而造成输注不畅。同时，硝普钠为强碱性物质，具有较强的刺激性，若血管脆性较大，药液溢出血管后就容易损伤局部组织，导致组织坏死[2]。在持续用药过程中，护理人员要注意穿刺部位情况，查看有无红肿、渗血，询问患者有无明显疼痛，一旦发现异常，要立即拔出针头，选择其他血管注射。
（3）加强巡视。
在硝普钠静注过程中，护理人员要加强巡视，随时注意病人的心率、血压变化。用药后5 min，要对患者的血压进行测量，同时观察患者是否有低血压症状（如心悸、出冷汗、头晕、面色苍白等），同时根据病人的血压变化，及时调整泵注速度。用药期间，嘱患者避免突然调整体位，否则容易发生体位性低血压。
（4）其他药物应用护理。
若在应用硝普钠时还需静注其他药物（速尿、西地兰等），切忌将其他药物注射器与硝普钠延长管相连接[3]。这是因为延长管中有硝普钠液体（5 mL），在此处接管推注其他药物时，会快速地将硝普钠推入血管，从而容易引起血压下降、休克等不良反应。其他药物注射器应接入头皮针处，直接静注进入血管。
（5）观察用药效果。
在用药前后进行血压监测，护理人员每半小时巡视1次，根据患者病情，间隔1~2 h测量1次血压。如果患者的收缩压<100 mmHg，面色苍白，要立即减缓泵注速度，并报告医师。若患者用药后气促减轻，脉率减缓、脉搏增强、可平卧，尿量增加，血压恢复正常，则表明治疗有效；如果患者脉搏用力、皮肤干燥且暖、反应灵敏、神志清醒，即便血压无降低，也表明药物泵注速度适宜；如果静滴后有副反应发生，则要减慢静注速度，症状显著时还要马上停药，并报告医师以便采取相应的处理措施。
（6）不良反应处理。
用药过程中，护理人员要严密观察病人的胃肠道、意识、神志及心脏情况，若患者出现胃肠道反应、嗜睡、肌肉痉挛、昏睡、定向力及意识障碍等症状，要根据具体症状采取相应的处理措施。若有血压下降、头晕、心悸、出冷汗、面色苍白症状，可通过应用多巴胺升压或减缓滴速以缓解症状。此外，在用药过程中，还要注意观察患者的牙龈、皮肤黏膜有无出血点，明确有无出血征兆，一旦发现有出血征兆，护理人员要立即报告医师。输液、输血后，要特别留意患者伤口的出血情况，以免发生皮下血肿或大出血。
2 结果
本组患者经治疗、护理，有69例缓解，缓解率为84.15%，缓解时间在3~5 d之间，平均（3.3±0.6）d。在用药过程中，有13例发生低血压，4例冠心病合并心力衰竭患者，在用药10 min时出现全身出汗、心悸、四肢湿冷、头晕、血压下降（降至9/6kPa）症状，在停药后10 min左右，症状逐渐缓解。2例急性心梗合并Ⅳ级心衰者，因血压过低，在应用多巴胺治疗后死亡。2例急性反流性瓣膜病患者因药物治疗效果不显著而转入外科行手术治疗。
3 讨论
硝普钠在进入人体后，会与半胱氨酸作用转化为亚硝基半胱氨酸，激活鸟苷酸环化酶活性，增加cGMP（环单磷酸鸟苷特异性5型磷酸二酯酶）生成量，产生静脉及动脉扩张作用，从而降低血压，使回心血量减少，致使心脏的前后负荷降低，减少心肌耗氧量，同时还能扩张冠状动脉[4]。硝普钠常被应用于高血压脑病、高血压危象等高血压急症的临床治疗，同时也被应用于急性心力衰竭的治疗和麻醉时的控制性降压。
铁-亚硝基是硝普钠药效作用的主要成分，其在进入机体后，会经红细胞代谢作用转化为氰化物，然后经由肝脏生成硫氰酸盐，并最终经肾脏排出[5]。同时，在维生素B12代谢过程中，氰化物也可参与，硝普钠基本上可以在给药后立即达到作用高峰。所以，临床应用硝普钠治疗充血性心力衰竭、恶性高血压、高血压脑病、高血压危象、心功能不全等，具有显著的治疗效果[6]。硝普钠产生的硫氰酸盐（最终代谢物）及氰化物（中间代谢物）会引起机体毒性反应，而氰化物比硫氰酸盐的毒性更强。硝普钠溶液本身的化学性质极不稳定，在遇光后会降解产生氰化物，这不仅会使药物疗效大打折扣，更会因输入氰化物而增加毒性作用[7]。由此可见，在硝普钠的临床应用中，如若护理不恰当，就很容易发生氰化物中毒、血压骤降等并发症。
据相关研究显示[8]，硝普钠浓度过高、静脉滴注过快都会导致患者休克、低血压。所以严格控制硝普钠静注速度对于保障患者用药安全具有重大意义。传统静脉输注硝普钠，需要稀释多种液体，容易使病人的心脏负荷加重，并且患者体位的改变也会对给药速度、给药量造成一定的影响，所以很难达到规定药量。应用微量泵静注硝普钠，能够保证输注速度均匀，准确率较高，同时也便于调节输注速度及剂量，安全性更好，适用于特殊药物的静脉给药。
在应用微泵静注硝普钠的过程中，还必须加强临床护理，具体包括正确调整泵注速度；加强巡视，随时注意病人的心率、血压变化；硝普钠要现配现用；合理选择穿刺血管；严密观察并及时处理不良反应等，以降低药物不良反应及用药危险性，保障用药安全。同时在护理工作中，护理人员还要多关心、鼓励患者，主动向其介绍成功案例，以增加患者对医护人员的信赖感，增强患者的治疗信心，积极配合临床护理、治疗。本组患者在用药过程中，有13例发生低血压，4例冠心病合并心力衰竭患者，在用药后出现全身出汗、心悸、四肢湿冷、头晕、血压下降（降至9/6kPa）症状，在停药后10 min左右，症状逐渐缓解。经治疗、护理，本组患者有69例缓解，缓解率为84.15%，死亡2例（2.44%）。
总之，微量泵静注药物具有较高的准确率，且便于调节给药速度和剂量，适用于硝普钠的静脉输注。在用药过程中加强临床护理，有助于降低药物不良反应及用药危险性，对于保障用药效果及用药安全具有重大意义。
[
参考文献]
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普药范文3
【关键词】 药代动力学，
关键词: 烧伤感染;舒普深;药代动力学
烧伤感染是烧伤常见并发症及主要死亡原因之一［1］ .作好防治，成为必须解决的课题.本研究从烧伤患者血清及创面渗出液中舒普深的药代动力学变化规律，提出烧伤早期合理应用抗生素的给药方案.
1 材料和方法
1.1 材料
本组患者共16例，平均烧伤面积（61.7±16）%.一次给予舒普深成人2.0g，儿童50mg kg-1 ，在（22±2.8）min内静脉滴注完毕后1，20，60，120，300和600min抽取血标本，创面渗出液标本抽取则按5，20，60，120，240，360，480和600min进行. 1.2 方法
1.2.1 微生物平皿扩散法（MBPD）
用等体积人血清生理盐水（代替创面渗出液）把舒普深稀释成不同梯度的浓度，将抑菌圈大小输入计算机多元分析程序中作标准曲线方程拟合.
1.2.2 高效液相色谱法（HPLC）
用色谱图中不同浓度头孢哌酮的峰高制成标准浓度曲线方程，以血清和创面渗出液的峰高数代入标准曲线方程计算出相应血清和创面渗出液中舒普深所含头孢哌酮浓度.
统计学分析:静滴舒普深后，药物在体内的经时过程及分布、消除、房室间的转运情况用PKBP-N1计算机程序作曲线拟合.将体内药物浓度随时间的变化数值输入计算机计算出药代动力学参数.均数比较采用t检验法.
2 结果
2.1 血清中舒普深的药代动力学
静滴刚结束瞬时血峰浓度MBPD法为38.7mg L-1 ，而HPLC法为86.4mg L-1 ，HPLC法检测舒普深中头孢哌酮浓度高于MBPD法（P0.05）. 转贴于
2.2 创面渗出液中舒普深的药代动力学
舒普深从组织渗透到创面和从创面消除的半衰期分别为前者MBPD法1.46h，HPLC1.38h，后者MBPD法1.62h，HPLC法1.46h，各组间无显著性差异.达峰时间MBPD法2.18h与HPLC法1.2h有显著差别（P
3 讨论
MBPD法与HPLC法检测血清和创面渗出液中出现药物浓度和消除半衰期显著性差异的可能原因:由于舒普深的化学组成为头孢哌酮/舒巴坦，MBPD法检测结果为两药的有效抑菌浓度，HPLC法只检测头孢哌酮浓度，因而检测结果中可能出现药物浓度和消除半衰期的显著性差异.
烧伤患者抗生素应用时机:不论在伤后1～2d的渗出肿胀高峰期前或其后的3～4d用药，抗生素均可随组织液的外渗而到达创面，起到防治感染的作用.
抗生素应用剂量和间隔时间:本组患者静滴舒普深后血清峰值浓度38.7mg L-1 ，明显低于文献报道的成人健康志愿者101.76mg L-1 ，而与血浆蛋白低的肝硬化患者相似，烧伤患者也存在低蛋白血症，这与文献报道相一致［2］ .但由于血清峰浓度明显降低，要维持有效血药浓度1～12mg L-1 ，应每8h静滴舒普深2g，而不应2/日给药.根据创面渗出液中舒普深药代动力学参数，欲维持有效浓度，至少也需每8h静滴舒普深2g才能较为有效地防治烧伤感染.
参考文献:
普药范文4
关键词：舒肝宁；硫普罗宁；肝病；疗效
肝是具有生物转化作用，可以针对人体内外非营养性物质进行转化疏泄，使人体代谢保持健康，药物性肝病史因为药物和代谢产物的作用引起的肝脏损害[1]。药物性肝病随着社会生活水平的提高其发病率也不断增加。通过采用舒肝宁联合硫普罗宁治疗对比仅用硫普罗宁药物治疗，研究肝病临床治疗的有效方法。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取医院肝病患者50例，随机分为常规组25例，实验组25例，其中常规组男18例，女17例，年龄19～76岁，平均年龄47.8岁；实验组男19例，女16岁，年龄18～75岁，平均年龄46.8岁。两组患者在年龄、性别和病症程度等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 治疗前停止有可能使肝脏受到损害的药物，常规组采用硫普罗宁注射治疗，葡萄糖静脉滴注严格按照相关用药标准进行；实验组采用舒肝宁联合硫普罗宁治疗，两组在选用其他营养护肝的治疗上无统计学意义。
1.3疗效标准 治愈：肝病不适症状消失，功能恢复正常水平。显效：肝病不适症状明显好转，肝功能正常水平还未达到。有效：肝功能部分好转，不适症状有所改善。无效：肝功能无改变，不适症状无改善。
1.4统计学方法 选用SPSS系统软件对所得数据进行统计学分析，均数和标准差以（x±s）表示，若P
2结果
两组患者治疗前后差异具有统计学意义（P
3讨论
药物性肝炎症是指药物作用在肝脏中进行代谢排毒或是活化的过程中，肝细胞受到损害引起肝功能异常的一种非病毒性肝炎，药物性肝炎没有传染性，是肝功能异常常见原因，通过相应的治疗可以痊愈[2]。引起药物性肝损伤的因素多种多样，包括年龄、性别、药物和遗传等相关方面，药物的代谢多数是由于肝细胞相关的内质网完成的，肝脏在人体中具有重要的代谢转换功能，对于人体具有很重要的作用转换排毒功能。药物影响肝细胞致使损伤包括在代谢过程中形成的氧自由基直接影响到脂质的过氧化使得肝细胞损伤。此外，遗传背景的不同特点，部分药物经过代谢作用会产生亲电子产物，从而结合肝细胞膜损伤和肝线粒体等引起肝损伤。肝细胞若是受到损害超出人体所能承受的范围，损坏细胞数目较多则会导致碎片样坏死或者桥接样坏死，甚至大片坏死引发炎症，造成肝脏肿大，疼痛，肝细胞破裂等症状造成肝功能损坏。
舒肝宁主要依靠其内板蓝根、栀子、灵芝和茵陈等相关成分降低血清中ALT、AT等相关成分含量，减轻肝细胞损坏，消除身体机能的毒性，控制肝细胞不受到更严重的损坏。硫普罗宁是一种甘氨酸衍生物，能偶降低线粒体的酶活性，高山肝细胞的相关功能，参与细胞代谢，缓解ALT进一步升高，从而达到保护肝细胞的目的，使得肝细胞膜和细胞内线粒体膜不受损坏[3]。此外硫普罗宁在人体内与其他物质反应，通过酞胺酶发生水解，产生甘氨酸系的脂肪族，合成可以促进肝细胞生长的相关药理，取得治疗疗效。药物性肝炎临床症状并不明显，具有潜伏期，会产生肝区不适，腹胀、恶心和乏力等症状。药物性肝炎表现与急性病毒性肝炎具有相似性，在诊断过程中药注意患者的用药情况，全面检测，避免出现误诊为病毒性肝炎而住进隔离病房，影响患者身心健康，影响真正病情的诊治。通过观察舒肝宁联合硫普罗宁治疗肝病，得知联合治疗比传统仅用硫普罗宁治疗肝病效果更为显著，其各项指标相较于常规组都具有较好的疗效，总有效率高于常规组，说明联合用药具有稳定性高、耐受性好的特点，能偶明显改善肝病功能，缓解肝病不适症状，提高患者的治愈成功率和生活质量，改善患者的预后，具有显著的疗效。
综上所述，通过采用舒肝宁联合硫普罗宁治疗肝病对比传统常规治疗方法，表明其临床效果优于常规组，两者差异具有统计学意义（P
参考文献：
[1]许建明，任晓非.我国药物性肝病临床调研的实践与思考[A].第十二次全国临床药理学学术会议会议论文集[C].2010，18（12）：46-47.
普药范文5
摘要：目的:介绍新瑞普欣与潘诺在输液管内存在配伍反应。结果:在临床输液过程中，新瑞普欣易与潘诺在输液管内发生配伍反应。结论:在临床治疗过程中，同时使用新瑞普欣与潘诺进行静脉输液时，护士要知道其在输液管内配伍反应，进行积极预防及处理。 关键词： 新瑞普欣；潘诺；配伍反应 新瑞普欣（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）系第三代头孢类抗菌素，为头孢哌酮钠和舒巴坦钠按2：1均匀混合的白色结晶粉末，对革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌活性。潘诺（注射用硫酸依替米星）系氨基糖苷类抗菌素，对多种病原菌有较好的抗菌效果，其中对大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌等有较高的抗菌活性，两药在呼吸科常常联合用药。在《静脉药物配伍禁忌表》中并未查到其间存在配伍禁忌。在临床工作中我们发现，新瑞普欣与潘诺之间存在配伍禁忌，报告如下。 我科为老年病科，多为老年慢性病的患者，呼吸系统感染急性发作期常常给与抗炎及其他相关治疗，感染较重时常常应用两联或三联抗菌素使用。头孢类抗菌素常为首先治疗药物，按医嘱给5%GS100ml+新瑞普欣4.5g，当痰培养出克雷伯氏肺炎杆菌时往往加用氨基糖苷类抗生素类药物治疗。我们在为五名患者进行输液治疗时，均发现两种药物前后紧接输入时输液管中两液体相混合时产生乳白色沉淀，立即更换输液器，同时严密观察患者，安慰患者，并向患者及家属做好解释工作，经观察患者无不良反应出现。 1 分析原因 为此我们进行了现象分析首先排除上述现象是由其他药物混合所致。经反复认真查对，确定此现象确实是由上述两种药物混合而致，新瑞普欣（头孢哌酮钠舒巴坦钠）为丽珠集团丽珠制药厂生产国药准字号（H20013203）；潘诺（注射用硫酸依替米星）为杭州爱大制药有限公司生产国药准字号（H19991180）。两药无质量问题，且均在有效期内。查找现代医药学资料，未发现两药有配伍禁忌的说明。 2 试验我们进行了一个小试验 用物为：两付无菌20ml注射器、取新瑞普欣2.25g的配制液10ml，取潘诺50mg的配制液10ml，两种药液混合在注射器中，两液体混合后内出现乳白色沉淀。 3 结果 新瑞普欣与潘诺两种药物混合，可出现明显乳白色沉淀。 4 结论 在临床上,一些新型抗生素不断研制并应用,新药与新药之间,新药与旧药之间出现配伍禁忌,这些新的配伍禁忌尚未列入《静脉药物配伍禁忌表》中。新瑞普欣(头孢哌酮钠舒巴坦钠)与潘诺(注射用硫酸依替米星)联合使用后出现乳白色浑浊沉淀,考虑存在配伍反应。新瑞普欣作为第三代头孢类抗菌素，因具有超强效广谱抗菌作用及对肾脏毒性小，在老年病科的呼吸科系统感染患者中应用较多；当痰培养出克雷伯氏肺炎杆菌时常常加用潘诺（注射用硫酸依替米星）联合治疗。在我科两种药物常常联合应用，但在输液过程中我们发现易发生配伍反应。药物在不断变化更新，旧的配伍禁忌表已不能满足临床用药指导，故提醒广大医护人员，在临床输液过程中同时使用新瑞普欣与潘诺时，护士要重视其在输液管内配伍反应，并积极预防及处理.，避免将上述两药同时联合应用，确需联合应用时应将两种药物用生理盐水隔开或在中间用另一瓶没有配伍禁忌的药液隔开，以确保患者安全。 参考文献 [1] 韩桂华.乳酸环丙沙星液与头孢哌酮钠存在配伍禁忌[J].中国综合临床,2004,20(5):402 [2] 吕丽,韩笑峰,王书香.氧氟沙星注射液与头孢哌酮钠注射液存在配伍禁忌[J].滨州医学院学报,200528(6):419
普药范文6
[关键词] 时辰化；非洛地平；卡托普利；高血压
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-065－02
非洛地平是新一代对血管有极高选择性作用的双氢吡啶类拮抗剂，可抑制细胞外钙离子向细胞膜内流入，降低外周血管阻力而降低动脉血压，对小动脉平滑肌有高度选择性。其缓释片波依定(商品名，阿斯利康制药有限公司)在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用[1]；又因对静脉平滑肌和肾上腺素能血管张力调节无影响，故不引起性低血压。波依定平均排泄半衰期约为16 h。血浆蛋白结合率近99%，大部分在肝内代谢，代谢产物不具活性。约75%口服量从尿中排泄，其余的从粪便中排泄。卡托普利是短效的血管紧张素转换酶抑制制（ACEI），主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。主要经肾脏排泄，40%～50%以原形排出，其余为代谢物，可在血液透析时被清除。为了达到治疗中使高血压患者血压谷峰比＞50%，减少血压波动性大对心脑肝肾等的影响的目的，根据两者代谢规律，时辰化给药治疗轻中度高血压。笔者与本院医师共同合作，2004年8月～2006年8月用非洛地平与卡托普利时辰化给药，治疗轻中度高血压患者共80例，取得较好的疗效，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从本院门诊及住院人员中，选择肝肾功能正常的轻中度高血压患者，男女各40例。年龄35～70岁，平均59岁。患者卧床休息20 min后，用台式汞柱血压计测量坐位右上臂肱动脉血压3次，取平均值＞20/12 kPa，单一的收缩压或舒张压升高或两者均升高，患者自愿参加并能较好地配合试验。患者中有42例在入选前曾单用或联用其他抗高血压药，但血压控制未如理想。且反映药物副作用较大，服药方法较复杂，依从性低。
1.2治疗方法
患者入选后停用降压药7 d。第8天早上6时口服卡托普利（广东彼迪制药厂，25 mg/片）12.5～25.0 mg，中午12时口服非洛地平缓释片（商品名：波依定，5 mg/片，阿斯利康公司）5 mg。治疗前及服药8周后各作一次血压、心率、超声心电图、血常规、肝肾功能、血脂、血糖检查。为各研究病例制定血压记录表，每4天用台式汞柱血压计测量坐位右上臂肱动脉血压，早6时、下午4时、晚12时各一次，每4周测一次动态血压，算出谷峰比。并记录服药期间各种不良反应，如皮疹、咳嗽、髁部水肿、心悸、头痛等。计算波动率。记录治疗前和治疗后的nST（表示常规12导联中ST段压低≥0.25 mm的导联数），∑ST（表示常规12导联ST段压低的总和），TC（表示胆固醇），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-Ch），血糖（BS）。
2结果
2.1降压效果
80例患者中显效53例，有效23例，总有效率为95%，且平均动脉血压波动为（±10%）的占82%以上，治疗期间血压稳定，波动范围少，谷峰比值78%。治疗前后血压变化具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 治疗期间血压变化（x±s，kPa）
2.2心电图改变
本组中，31例心电图有异常改变，其中25例心肌受损，治疗后有12例显效，5例改善，其余无明显变化。总有效率为68%。
2.3超声心电图
本组中有46例完成治疗前后超声心电图检查，结果显示左室射血分数，左室短轴缩短率均有显著改变。
2.4自觉症状
大部分患者经治疗后随血压下降头昏，胸闷、水肿、心悸，心绞痛等症状有不同程度改善。
2.5血液检查
见表2。
表2 治疗前后血液指标的变化（x±s，mmol/L）
与治疗前比较，*P＜0.05
3讨论
卡托普利是短效的血管紧张素转换酶抑制制（ACEI），能抑制血浆中肾素-血管紧张素的生成，降低血压。但长期服用或剂量较大，有低血压、咳嗽、白细胞降低等副作用。非洛地平缓释片为钙拮抗剂的长效制剂，可抑制细胞外钙离子向细胞膜内流入，导致血管阻力下降，血管扩张，使血压下降，半衰期16 h，口服4～6 h达高峰。临床观察16 h后降压作用逐渐减低。因采用特殊工艺，药物缓慢释放，降压平稳，所以副作用较少。剂量较大时，有头痛、心悸、踝部水肿等副作用。时辰药理学又称时间药理学，它是自20世纪50年代开始研究的边缘科学。近年来，世界各国开展了广泛的药理效应、药物动力学和不良反应与时间周期性变化规律（生物节律）关系的研究，并获得迅速发展。经研究证实很多药物的作用与人的“生物节律”有极其密切的关系。同等剂量药物因给药时间不同，作用迥异。依据一天中血压二峰二谷规律和降压药代谢特点，使两药起效的高峰时间和低效时间分别与血压变化的峰和谷吻合，从而维持24 h血压稳定性，避免血压突降突升对心脑肝肾等器官的损害。早上6时服卡托普利12.5～25.0 mg，控制晨6～8时的血压，中午12时药效作用减弱，再服非洛地平缓释片5 mg，其药效高峰恰控制下午4～6时的血压高峰值，至凌晨2～3时低谷时，非洛地平已服15～16 h，作用弱，不会引起血压过低或各脏器灌注不足，且非洛地平的微弱作用能协同卡托普利控制晨6～8时的峰值。依据一天中血压二峰二谷规律和降压药代谢特点，使两药起效的高峰时间和低效时间分别与血压变化的峰和谷吻合，从而维持24 h血压稳定性。因此两者合用，采用时辰化给药，每天各服一次，能维持一天的血压稳定，且能降低两者用药剂量，降低单一用药的副作用，提高疗效。国内外也有关于非洛地平缓释片与卡托普利联合用药治疗高血压，取得较好疗效的报道[4-5]。
本观察结果表明，80例患者时辰化服用小剂量卡托普利和非洛地平后，大多数1周后即有较明显的降压效果，且可明显改善心肌缺血，这与文献报道一致[2]。降压平稳，谷峰比值为78%。其中有6例服用后，分别有轻度面部潮红、头痛、心悸、头昏、踝部水肿等症状。但随着时间的推移而逐渐消失，副作用低。患者治疗前后血脂轻度改善，文献也有报道[3]。对心率、肝肾功能无明显影响。总之，两者合用，不升高血糖，可降低TC，超声心电图改变明显，适用于高血压并发冠心病、肾病等。每天共服药两次，服药剂量少，这样既方便又经济有效，增加患者的依从性。因此，时辰化服用小剂量卡托普利和非洛地平是治疗轻中度高血压的理想用药方法。
[参考文献]
[1]Kaseda N, Hayaskik, Honda T, et al. Antiangina be modynamic and coronary vascular offects offelidipine in stable angina pectoris[J].Jap Circul J,1991,55(suppla):377.
[2]Dunselman PH, Kuntze CE, van Bruggen A, et al. Efficacy of felodpine in congestive heart failure[J].Eurheart J.1989,10:354.
[3]Schersten B, Unchanged lipid and lipoprotein concentrations in hypettensive patients with type Ⅱ diabetes mellitus during one year of treatment with felodipine and mifedpine compared with placebo[J].Am J hypertens,1994,7:73A.
[4]孙建枢.卡托普利与非洛地平治疗高血压左室肥厚的疗效和成本分析[J].Chin J Phar macoepide miol,2003,12:36-37.
