头颈部肿瘤范文1
关键词：头颈部肿瘤；放疗；口腔不良反应；防治进展
头颈部肿瘤发病率约占全身恶性肿瘤发病率的5%作用，头颈部的揭破结构较为复杂，是众多维持生命体征脏器的重要聚集之地，对于患者的视觉、听觉、嗅觉、思维等多种生理功能均有着重要的统筹管理作用，人体头颈部的空间虽然相对狭小，但是却分布着众多的肌肉、神经、血管、骨骼等组织，其间各种重要器官相互交错，一旦出现肿瘤组织，其在临床上的治疗难度也是相对较高，且根除治愈的难度也是较高的。因此，临床上对于头颈部肿瘤患者的治疗方法多以反社会治疗为主，主要是利用充分的射线对局部肿瘤细胞进行照射，来杀死、破坏肿瘤细胞，但同时也无法避免的将对患者健康的组织造成伤害。对此，在最大程度治疗肿瘤的同时，降低放射治疗对将康细胞的伤害成为了临床严重的重点。基于此，本文对近年来，头颈部肿瘤放射治疗后患者口腔不良反应的发生情况与防治进展进行了如下综述。
1口腔不良反应的发生原因与类型
在头颈部肿瘤的放射治疗过程中，放射射线在有效杀死、剖坏癌细胞的同时，也会对癌细胞周围的健康组织细胞造成一定程度的损伤，故患者在放射治疗过程中会产生吞咽困难、涎腺炎症、口腔干涩、黏膜炎症等多种不良反应。根据相关权威调查资料显示，在头颈部肿瘤放射治疗中，患者口腔不良反应的发生率为：口腔干涩发生率为59.00~89.00%、吞咽困难发生率为15.00~20.00%、黏膜炎症发生率为90.00~98.00%、涎腺炎症发生率为70.00~90.00%、味觉失灵发生率为40.00~60.00%、颌骨坏死发生率为5.00~10.00%、左右感音神经性耳聋发生率为40.00%~50.00%[1]。口腔不良反应的发生增加了头颈部肿瘤患者的痛苦，降低了其对于放射治疗的耐受性，甚至一些患者因无法忍受口腔不良反应所带来的痛苦，中断了反社会治疗。由此可见，头颈部肿瘤患者放射治疗中的口腔不良反应将间接影响到患者的生存。另外，口腔不良反应中，发病率最高的就是口腔黏膜炎，该不良反应的主要是由放射治疗中放射线对基底细胞的损伤，影响黏膜细胞分裂补偿机制的正常运转，导致黏膜变脆变薄，受损几率上升，最终发生口腔黏膜炎。同时，在放射治疗中，放射射线还会对涎腺产生的伤害会随着放射剂量的增加而加速腺泡的坏死，从而导致患口腔内唾液分泌量减少，粘稠度上升，降低口腔内唾液的流量与质量，最终引发口腔干涩[2]。
2口腔不良反应的评级标准
依据急性放射性损伤分级评定标准（RTOG）对口腔不良反应进行评价，可分为0级、I级、II级、III级、IV级。其中0级为未发生口腔黏膜炎等不良反应；I级为患者在放射治疗过程中口腔黏膜出现少量的红斑，并伴有轻度阵痛；II级为患者在放射治疗的过程中口腔黏膜出现斑点状炎性反应，且由浆液渗出，患者感到中度疼痛；III级为患者在放射治疗的过程中口腔黏膜发生片状纤维化，并感到重度疼痛；IV级为患者在放射治疗的过程中口咽黏膜皮肤发生明显出血、溃疡或是严重的坏死，且患者感到剧烈的疼痛[3]。
3口腔不良反应防治研究
3.1雾化防治
雾化治疗与其它头颈部肿瘤放射治疗所致口腔不良反应的防治方法相比，其操作更加简便易行，且患者的接受度相对较高，当患者吸入雾化时，雾化药物便广泛分布于患者的口腔黏膜当中，作用面积激光，再加上雾化的温度与人体体温相似，使得雾化药物可轻松进入黏膜表皮细胞，抑郁被人体所吸收。当前，临床中常用的雾化药物有甲硝唑、庆大霉素、地塞米松、普鲁卡因、地卡因、糜蛋白酶、双黄连粉针剂、维生素B12等[4]。一般情况下，雾化吸入治疗头颈部肿瘤放射治疗所致口腔不良反应多为每日2次，每次持续吸入30min，同时为了保证雾化治疗达到最佳效果，雾化治疗结束后30分钟内患者不应进食或饮水。在雾化吸入的药物中，庆大霉素与甲硝唑所起到的是抑菌消炎作用；维生素B12可有效提高患者机体免疫力，特别是提升口腔局部对病毒细菌的免疫能力，同时对口腔黏膜的生长也有着一定程度的促进作用；糜蛋白酶所起到的是净化创伤面，抗肿消炎作用；普鲁卡因、地卡因则可轻微麻醉患者口腔神经，缓解患者疼痛感；双黄连则即可杀灭多种细菌，又可提高机体非特异性免疫功能[5]。
3.2中医防治
我国中医理论对于口腔黏膜炎的防治相对较具有独特性，这主要是由于我国中医对口腔黏膜炎的防治是基于中医辨证基础上的。而中医辨证又是中医理论的优势与特色，对于中医立法、处方、用药有着极其重要的意义。目前，我国中医对于头颈部肿瘤放射治疗所致的口腔黏膜炎尚未形成统一的辨证类型。易癌变青柠况下，这些辨证类型主要为：阴虚火旺型、邪毒内蕴型、脉络瘀阻型、痰瘀互结型、阴虚内热型等等，中医根据这些辨证类型对放射治疗所致的口腔不良反应进行对症治疗，例如：对于辨证为邪毒内蕴、阴虚内热型的口腔不良反应，则可给予患普济消毒饮进行治疗[6]。随着近年来，我国中医学对放射所致的口腔不良反应分型研究日益加深，部分学者提出了头颈部肿瘤放射治疗所致口腔不良反应病理机制的辨证为放射热毒入侵，而热可化火，火热之邪又致热多过旺，患者津气受损，以至于血淤、热结，最终导致气阴两虚，毒、热、淤互结。基于此发病机制，在头颈部肿瘤的放射治疗中，大多数患者会产生放射局部皮肤潮红、咽痛、口干、溃疡、脱屑等症状[7]。总而言之，对于放射治疗所致的口腔黏膜炎，中医临床分型可分为：血淤型、她肺热性、痰凝型这三种大型，对其的治疗则以活血化瘀、清热解毒、利咽、养阴生津为主。
3.3西医防治
对患者实施放射治疗前，必须对患者的口腔内部进行深层次的清洁，必要情况下，可邀请院内口腔科医师对患者进行会诊，根治患者原有的口腔内部疾病，消除患者口腔内的潜在感染源，同时指导患者在结束治疗的一年内不可拔牙。另外，患者在接受放射治疗的过程中，应该自觉注意以下几点内容：①避免食用过热、过冷、过酸等刺激性食物，多食用蛋白质丰富、维生素等营养含量好的食物，并禁烟禁酒；②每天定时进行4次以上的含漱口液漱口，不给细菌繁殖创造有益环境，抑制口腔内各种细菌的繁殖；③每日饮水量不低于2500ml，保持口腔黏膜湿润。另外，根据现有研究资料显示，头颈部肿瘤接受放射治疗的患者也可使用生理盐水含漱3次；或是使用碘甘油和蒙脱石散防治；或是在患者的雾化吸入中加入维生素C进行雾化治疗，每日2次，以促进患者血液循环，改善口腔部位的营养状况，提高口腔组织抵抗力。
3.3.1口腔局部给药
在临床治疗头颈部肿瘤放射治疗所致口腔不良反应的过程中发现，一部分生物活性药物（如：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、重组人表皮生长因子、碳性成纤维细胞生长因子等）在口腔黏膜不良反应的防治方面有着明显的作用[8]。随后，部分学者在这一基础上联用了贝复济喷雾剂与维生素B12合剂治疗口腔黏膜炎，并在改善患者疼痛情况，促进口腔黏膜恢复等方面取得了较为良好的效果。另外，还有研究将口洁素用棉签醮沾涂抹于患处，也取得了良好的治疗效果。谷氨酰胺等口腔黏膜保护剂可以有效降低头颈部肿瘤患者放射治疗过程中重度口腔黏膜炎的发生几率与口腔黏膜炎的程度以及口腔黏膜炎的持续时间，但是由于该次研究所选取的病例数不多，所以该方法也尚未取得随机对比验证，所以还需要广大医学工作者的进一步研究。同时，口腔内原有的真菌感染可能会导致放射治疗所致口腔不良反应加重，这说明，严重急性放射性口腔黏膜炎可能与口腔内真菌感染存在着煤气诶的关系。
3.3.2全身给药
全身给药防治口腔不良反应主要是通过口服与静脉滴注这两种方式来进行。其中口服防治是指在放射治疗前指导患者口含中药，防止因放射治疗而引起口腔不良反应的发生，该方法无任何的毒副作用；而静脉滴注则是向患者的静脉滴注眼熟注射液来缓解因放射治疗而引起口腔不良反应。
头颈部肿瘤范文2
[摘要]目的：探讨局部皮瓣一期修复头面颈部皮肤肿瘤切除后缺损的效果。方法：2006年1月～2010年12月收治155例头面颈部皮肤肿瘤病例，采取将肿瘤及其边缘0.1～3cm正常组织一起切除并彻底清创的方法，综合考虑创面的性质、部位、大小等因素，设计局部皮瓣一期修复切除后遗留的创面，术后随访期6个月～2年。结果：本组155例患者的切口均I期愈合，皮瓣全部成活。术后随访6个月～2年，形态、功能良好，瘢痕不明显，无并发症，效果满意。结论：采用局部皮瓣I期修复头面颈部皮肤软组织缺损（大小2.0cm×1.5cm～7.0cm×4.0cm），手术简单易行、适应证广、疗效较好，是比较理想的方法。
[关键词]头面颈部；皮肤肿瘤；皮瓣；皮肤缺损；修复
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1508-03
Application of local skin flap for skin tumor of scalp and face or neck after surgical ablation
ZHAO Wen-bin,YE Jian-zhou,YANG En-pin,OUYANG Xiao-yong,YANG Jin
（Department of Dermatology,Affilated Hospital of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine（TCM）,Kunming 650021,Yunnan,China）
Abstract:ObjectiveTo investigate the effect and advantage of using local skin flap for the reconstruction of medium-sized skin and soft tissue defect.MethodsFrom January 2006 to December 2010,Skin and soft tissue defect on the head ,face or neck in 155 patients were repaired with local skin flaps , according to the lesion type,location,and size,tumors were excised including the 0.1 to 3cm normal tissue around the tumor and the wounds were debrided completely.The defects were immediately repaired by using local skin flap.After operation,all patients were persevered to follow up for 6 months to 2 years． ResultsFlaps in all155 patients survived with primary healing postoperatively. All patients were followed for 6 months to 2 years,the postoperative contour and function was satisfactory. No complication occurred .All patients were satisfied with the cosmetic appearance.ConclusionThe local skin flap is an effective way to repair skin and soft tissue defect on the head ,face or neck.The size of the defect which were repaired ranged from 2.0cm×1.5cm to 7.0cm×4.0cm. Operation is simple ,indication is extensive and results are satisfactory.
Key words:scalp and face or neck;skin tumor;flap;skin defect;repair
头面颈部皮肤缺损的修复在外观上要求较高，应尽量做到术后瘢痕不明显，外观较平整。笔者自2006年1月～2010年12月采用各种局部皮瓣修复头面颈部皮肤肿瘤切除后缺损患者155例,术后效果满意,现报道如下。
1临床资料
本组患者共155例,其中男89例，女66例, 年龄8～67岁。皮肤缺损原因:色素痣61例，血管瘤22例，皮脂腺痣19例，瘢痕19例，基底细胞癌16例, 鳞状细胞癌9例，脂溢性角化9例。缺损部位：头皮58例，面部55例，颈部42例。缺损面积2.0cm×1.5cm～7.0cm×4.0cm。皮瓣设计最大为8cm×4.5cm,最小为2cm×1.5cm。术后均经组织病理检查确诊。
2治疗方法
术前拍摄皮损部位照片,围绕皮损画出切除范围线，良性者切除线距皮损边缘1～2mm，恶性者切除线距皮损边缘5～30mm。采用利多卡因局部浸润麻醉,沿画线切除皮损，深达皮下浅筋膜, 恶性者达深筋膜表面，若肿瘤基底与肌肉有粘连则切除部分肌肉。再在缺损旁选择适当的供区皮肤设计皮瓣，依据头面颈部分区及器官的亚单位分区原则设计皮瓣，并且尽量使切口线与皮肤张力线方向一致，切口线沿着面部的分区轮廓如发际缘、眉缘、睑缘、鼻唇沟、鼻翼沟、颌鼻缝、唇红缘、皮肤的皱纹等，皮瓣的长度与蒂宽的比例小于4:1，对于面积较大的缺损，用多个皮瓣联合修复。采用的皮瓣有：矩形推进皮瓣、风筝皮瓣、A-T皮瓣、菱形皮瓣、双叶皮瓣、旋转皮瓣、O-Z皮瓣等。按皮瓣设计线切开，在深筋膜表面形成并掀起皮瓣，经修整后直接转移覆盖缺损区创面，或形成筋膜血管蒂的皮瓣经皮下隧道转移至缺损区修复缺损。供区创面经皮下适当分离后直接拉拢缝合。皮下蒂皮瓣的蒂部宽度不小于皮瓣宽度，皮瓣形成时修成皮瓣较薄、蒂部较厚的形态，以确保皮瓣血运供应。皮瓣的厚度尽可能与缺损区组织一致，并注意与健侧对称。
3结果
本组155例, 均I期完成切除修复术，皮瓣均成活，术后随访6个月～2年，皮瓣色泽、质地与周围正常皮肤基本一致，术区平整，瘢痕不明显，面部器官无移位畸形，功能正常。其中病程较长、皮损较大的基底细胞癌及鳞状细胞癌各1例术后病理报切缘及基底有肿瘤细胞残留，后行放疗并随访6个月～2年未见复发。其余病例病理回报切缘及基底均为阴性。
4典型病例
某男，52岁，于2010年9月因“右侧面颈部肿物8年”来诊，起初为局部红斑，曾在多家医院诊治过（外用中西药），5年前局部皮肤破溃，破溃面逐渐增大，近一年破溃面迅速增大。查见：右下颌角前皮肤卵圆形溃疡，大小4.0cm×3.0cm，基底鲜红色，易出血，附棕色痂，边缘呈珍珠样隆起，周围皮肤质地较硬，尤以后上方（近耳垂边缘）为甚。门诊活检报告：基底细胞癌。入院后在局部浸润麻醉下切除病灶，前、后及下方切口距溃疡边0.5～1cm,上方切口距溃疡边3.0cm，因肿瘤基底与颈阔肌及腮腺有粘连，切除部分颈阔肌及腮腺组织，缺损大小7.0cm×4.0cm。在颈侧设计改良旋转皮瓣修复缺损，即在旋转皮瓣逆行切口对侧辅加一“Z”形“臂”切口，周围皮下剥离后行皮瓣旋转修复缺损，供区行“Z”形交叉缝合（即逆行切口的皮瓣尖端插入辅加切口内交叉缝合），将部分切口线设计在下颌缘下相对隐蔽处。术后病理回报切缘及基底有肿瘤细胞残留，后行放疗并随访至今未见复发。皮瓣色泽、质地与周围正常皮肤基本一致，术区平整，瘢痕不明显（见图1、2）。
5讨论
5.1 皮肤良性肿瘤种类繁多，临床常见的有色素痣、脂溢性角化、血管瘤、皮脂腺痣、瘢痕、皮肤纤维瘤、软纤维瘤、表皮囊肿等。有些皮肤良性肿瘤，有一定恶变风险，甚至本身就是癌前病变，如巨大先天性色素痣，应积极彻底切除。激光和冷冻并不是色素痣的最佳治疗方法，对复发性色素痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底除净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率，应首选手术切除[1]。
5.2 临床常见的皮肤恶性肿瘤有基底细胞癌、Bowen 病、鳞状细胞癌,它们占据了中国皮肤恶性肿瘤病例的绝大多数[2]。由于该类肿瘤很少跳跃式远行转移，只要适当的扩大切除就能保证肿瘤的根治，切除时要深达脂肪浅层，病理检查标本，不仅要关注切除的宽度是否足够，还要判断切除的深度，而后者往往被忽略。Mohs显微描记手术是该类肿瘤治疗的首选[3],但相对费时费力，所需具备的设备条件也较高，所以目前临床上仍以常规手术切除为主。本组基底细胞癌16例, 鳞状细胞癌9例采用常规手术扩大切除，切除线距肉眼可见肿瘤边缘5～30mm，深达脂肪层甚至肌层，其中基底细胞癌及鳞状细胞癌各1例术后病理报切缘及基底有肿瘤细胞残留，其余病例病理回报切缘及基底均为阴性。皮肤恶性肿瘤手术后一般要求每半年随访一次，总共随访时间5 年。若术后病理发现肿瘤未切净，应及早再次手术以求根治。如果残余肿瘤的性质不是很恶（病理类型确定），或是残余灶不是很明确，也可以选择追加辅助治疗，如放疗、外涂咪喹莫特等，但是随访需要更加严谨。
5.3 头面颈部皮肤软组织缺损的修复，对术后美学效果有着较高的要求，不但要治愈还要求美观[4-5]。头面颈部的皮肤缺损多由皮肤良、恶性肿瘤等切除引起，常用的修复方法有直接缝合、局部皮瓣和游离植皮。直接缝合适于较小的缺损，较大的缺损需游离皮片移植修复，由于皮片移植后有色素沉着、皮片收缩等缺点，对中等大小的皮肤缺损采用局部皮瓣修复是最佳选择。局部皮瓣制备于缺损区的邻近部位，在皮肤的色泽、质地、厚度及毛发生长等方面与受区最接近，具有美学修复价值[6]。局部皮瓣在修复创面时较其他皮瓣操作简单，但难点在于皮瓣的选择和设计。应用局部皮瓣修复头面颈部创面既有有利因素也有不利因素，头面颈部皮肤血运丰富，局部皮瓣的长宽比例较灵活，且存在发际、鼻唇沟、红白唇交界等自然轮廓线，可隐蔽手术切口线；但面部器官多，解剖结构复杂，轻度牵拉就可造成器官移位和畸形，增加了皮瓣选择和设计的困难。
5.4 临床常用的局部皮瓣有多种：推进皮瓣、枢轴皮瓣、插入皮瓣。推进皮瓣又分单蒂推进皮瓣、双蒂推进皮瓣、Burow楔形皮瓣、风筝皮瓣、A-T皮瓣等。枢轴皮瓣又分旋转皮瓣、易位皮瓣，其中旋转皮瓣又分经典的旋转皮瓣、O-Z皮瓣等，易位皮瓣又分经典的易位皮瓣、菱形皮瓣、双叶易位皮瓣、鼻唇沟皮瓣、额鼻皮瓣和对偶三角皮瓣等[7-8]。合理选择和设计最佳的皮瓣是手术成功的关键之一，应根据受区的部位、深度、大小、形状、缺损组织和周围组织的色泽质地选择和设计皮瓣，若缺损在头顶，则多用O-Z皮瓣、经典的易位皮瓣修复；若缺损在额部，则多用H型皮瓣、A-T皮瓣和经典的易位皮瓣修复；若缺损在面颊部、眶下区，则多用鼻唇沟皮瓣修复；若缺损在颈部，则多用菱形皮瓣或旋转皮瓣修复。还要注意皮瓣的长宽比例应小于3:1，避免设计的皮瓣跨越躯体中线以保证血运。另外为减小缝合张力以保证血运，设计皮瓣的面积应比缺损面积大10%～15%。对较大的创面修复时，不要残留死腔，必须放置引流并做适当的压迫包扎以利于皮瓣存活和创面愈合。对于一个皮瓣难以修复的创面，可以采用多个、多种局部皮瓣联合修复以减少张力，防止解剖结构移位。
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头颈部肿瘤范文3
【关键词】 带蒂组织瓣修复；头颈部肿瘤；缺损；护理；心理护理
近年来，带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术迅速发展，是头颈部肿瘤外科的新技术，熟练的应用此技术不仅可以保证肿瘤切除术的彻底性，还能有效的进行局部功能的重建和容貌的修复[1]。但是患者常常存在着焦虑、抑郁、恐惧、紧张等不良心理，对于疾病的治疗与康复非常不利。随着生物-心理-社会医学模式的转变，人们的心理健康越来越受到重视，做好患者的心理护理，保持乐观的情绪，建立战胜疾病的自信心，鼓励患者积极的配合治疗与护理对于术后患者疾病的康复有着积极的临床意义。我院通过在带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损护理工作中采用常规护理联合心理护理，取得了良好的效果，现将护理总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年2月――2012年9月我院收治的头颈部肿瘤患者40例为临床研究对象，其中男29例，女11例，年龄16-76岁，平均年龄56.5岁。病情类型：喉癌以及下咽癌14例，颊癌8例，腮腺癌7例，舌癌6例，口咽癌3例，鼻面部肿瘤2例。带蒂胸大肌皮瓣16例，单蒂全腭瓣8例，额瓣4例，颌下瓣4例，斜方肌皮瓣2例，其他任意瓣6例，皮瓣最大为6cm×7cm，最小为3cm×4cm。组织瓣完全存活率为92.5%，部分存活率5.0%，总存活率为97.5%。所有患者均知情同意，将患者随机平分为对照组和实验组，两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理措施 对照组给予临床常规护理，实验组患者给予常规护理联合心理护理。根据每位患者不同的心理状态、不同的年龄、不同的社会背景有针对性的进行心理护理干预。
由于头颈部肿瘤患者术后不仅外貌遭到破坏，局部功能也表现为受损[2]，如口腔术后吞咽困难、吐痰功能障碍，语言表达不清，而且出现口角流涎；喉癌的患者术后失音，不能表达自己的意愿，急躁不安，再加上气管造瘘，咳嗽的时候可能会出现痰液外喷，严重影响患者的生活质量，给患者的身心带来极大的不适。护理人员应当积极主动的与患者进行交谈，根据患者不同的个体情况，制定相应的护理措施，向患者及其家属讲解与移植皮瓣有关的成活因素[3]，如患者的心理状态、营养状况、伤口的感染情况、休息情况、抵抗力、环境污染等，介绍患有同种疾病但康复情况良好的患者，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，增强自身的营养，尽可能的减少亲友的探视，保持周围环境的清洁，防止发生交叉感染。如果患者产生悲观厌世的情绪，应安排专业人员进行心理疏导，缓解患者的沮丧、抑郁心理，增强患者战胜疾病的自信心，对于术后的恢复有着重要的意义。
1.3 疗效诊断指标 比较两组患者对护理质量的满意程度，可分为优、良、差，同时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状态进行评价。
1.4 统计学分析 将所得的数据录入到SPSS15.0数据库中，进行统计学分析，采用X2检验，当P
2 结果
经过合理、有效的常规护理联合心理护理，实验组患者的满意程度显著高于对照组，焦虑、抑郁评分也低于对照组，差异显著，P
3 讨论
随着社会与经济的发展，人们生活水平逐渐提高，医学与护理模式所关注的对象已经变为患者的心理、生理和社会方面的需求[4]，心理护理可以帮助患者保持乐观、开朗的情绪，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，从而积极的配合治疗与护理。这就要求医护人员不仅专业知识要过硬，操作能力要精湛，还应掌握一定的社会学、心理学等方面的知识，与患者建立良好的护患关系，主动的与患者进行沟通，尽可能的满足患者合理的身心需求，让患者尽快的适应自身角色的转变，提高患者对于治疗的依从性对于术后的恢复有着重要的意义。我院通过在带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损护理工作中采用常规护理联合心理护理，提高了患者对于护理质量的满意度，消除了患者的焦虑、抑郁等情绪，效果良好，值得临床推广。
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头颈部肿瘤范文4
1 临床资料
选取2010-2011年我院住院肿瘤放疗患者68例，其中男性38例，女性30例， 喉癌22例，甲状腺13例，鼻咽癌10例，口腔癌11例，鼻腔癌7例，下咽癌5例，年龄27-78 岁，平均56岁。
2 口腔溃疡的临床表现及分度标准
根据WHO 抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准,将口腔溃疡依轻重反应程度分5 度[1] 。0度:黏膜正常；Ⅰ度:黏膜红斑、疼痛、不影响进食；Ⅱ度:黏膜红斑明显,疼痛加重,散在溃疡能进半流质饮食；Ⅲ度:黏膜溃疡比Ⅱ度明显,只能进流质饮食；Ⅳ度:疼痛剧烈,溃疡融合成大片状,不能进食。
3 疗效判断标准：
一般治疗5 d 后评价效果,
痊愈: 溃疡完全愈合不留痕迹;
显效: 溃疡面积缩小2/ 3 以上;
有效: 溃疡面积缩小1/ 2 以上;
无效: 症状无缓解, 溃疡面积扩大或数量增加治疗有效率= 痊愈加显效加有效。
4 治疗及护理
4.1 口腔护理的积极作用
对放疗患者应做好健康宣教, 说明口腔护理的重要性以及放化疗的副作用可能对口腔黏膜所致的损伤, 以取得患者的治疗配合。嘱患者保持口腔清洁, 先用生理盐水清洁口腔, 去除口腔中分泌物, 饭后、睡前30 min 再使用药物含漱液漱口, 药液保留在口腔内5~ 10 min 再吐出, 已经发生口腔溃疡的患者含漱的次数要增加,1~ 2 h 一次。
4.2 改善营养状况
放化疗患者常因发生口腔溃疡影响咀嚼和吞咽, 而避免经口摄入饮食, 唾液变得粘稠, 使营养得不到及时补充, 加重口腔溃疡的严重程度, 延长了病程。因此放化疗期间评估患者的营养状况和饮食需要, 选择患者喜好的食物及进食方式。给予高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食物, 避免生硬、粗糙、酸辣、刺激性强及过冷过热的食物, 避免黏膜损伤而加重感染。对于吞咽困难的患者进食流质饮食, 对于疼痛难忍的患者可在进食前服用止痛药, 待疼痛症状减轻后再进食, 不能进食者, 可选用静脉高营养纠正负氮平衡, 减少蛋白质消耗。
4.3 药物含漱治疗
罗素玲[2] 报道用2% 利多卡因10 ml、庆大霉素8 万U、地塞米松10 mg 加入生理盐水250 ml 配制而成的含漱液, 能抑制口腔内细菌的粘附和生长、杀灭致病菌, 并可消炎止痛、促进溃疡面愈合的作用。嘱患者每1~ 2 h 含漱一次, 药液保留在口腔内5~ 10 min, 尤其是晨起、饭后30min 和睡前使用更为重要, 治疗有效率可达95% 以上。利多卡因为局部, 作用强而持久, 能穿透黏膜, 止痛效果好; 庆大霉素为弱碱性物质、水溶性好、抗菌谱广、口服不吸收, 消炎作用强; 地塞米松具有降低毛细血管通透性、减轻充血水肿、抑制炎症细胞向炎症部位移动、阻止炎症介质发生反应等抗炎作用。
4.4 疼痛治疗
目前使用较为普遍的药物为利多卡因,其止痛效果一般能持续15～30 min ,但常同时影响患者的味觉,有时还抑制了恶心、呕吐反射。盐酸炎痛定是一种非甾体消炎药物,具有保护组织和止痛的作用。
4.5 中药口服治疗
丁荣霜等[3] 报道用中药参麦饮服治疗急性放射性口腔炎260 例, 总有效率达95. 8%。陈春水等[4] 报道口服善存片, 每天1 片, 健脾理气中药水煎服, 每天1 剂, 分早晚两次温服, 能显著降低口腔溃疡的发生率。含善存片含有多种维生素、微量元素及矿物质, 是维持机体正常代谢不可缺少的重要物质, 健脾理气中药处方中党参、白术、茯苓、甘草、淮山、黄芪具有益气健脾的作用, 根据现代药理研究, 党参、黄芪、茯苓、当归等药具有调节免疫功能、抗癌等作用, 黄芪、当归有抗氧化的功能, 党参、茯苓具有抗溃疡等作用。
4.6 心理护理
肿瘤患者在治疗过程中发生的一切不良变化都可能引起患者的情绪波动。放疗期间口腔溃疡的发生常导致患者持续性口腔疼痛和不能进食,更加重了患者的不良心理反应并影响其治疗依从性,这种消极的心理反应反过来可导致口腔疼痛阈值的增高。有资料报道,下丘脑在中介心理社会因素对肿瘤的影响中起重要作用,下丘脑与免疫反应之间可能是通过植物性神经系统及神经内分泌等多种过程共同影响的。
因此, 对头颈部肿瘤患者实施放疗时, 同时使用药物含漱液漱口或药物雾化吸入, 都能起到很好的预防和治疗作用, 从而提高患者的生命和生活质量。
5 治疗结果
68例患者中，痊愈17例（25%），显效35例（52%），有效14例（19.44%），无效2例（3%），总有效率达97%；平均用药时间11天。
综上所述,对头颈部肿瘤患者放疗所致口腔溃疡应以预防为主,但宜因人而异,采取有效预防措施,对于已出现口腔溃疡者,采取积极措施治疗,做到防治结合,促进溃疡愈合,减少疼痛,提高患者的生命质量。另外,对于引起放疗后口腔溃疡的机理和诱因还应进一步研究,以引导我们发现更加有效的防治措施。
参考文献
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[2]罗素玲. 联合化疗所致口腔溃疡的防治及护理[J] . 现代医药卫生, 2005, 21(21) ：2980.
头颈部肿瘤范文5
[关键词]多西他赛；顺铂；晚期头颈部肿瘤
[中图分类号] R739.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0062-03
[Abstract]Objective To observe clinical efficacy and toxicity of Docetaxel plus Cisplatin in treatment of patients with advanced head and neck cancer.Methods 58 patients with advanced head and neck cancer in our hospital from December 2013 to December 2015 were divided into observation group （n=30） and control group （n=28） according to different treatment regimen.Patients in the observation group were given with Docetaxel plus Cisplatin treatment regimen，patients in the control group received Fluorouracil plus Cisplatin treatment regimen.The clinical efficacy and toxicity after a month were evaluated and compared between two groups after treatment for one month.Results The response rate in the observation group was 66.7%，higher than 39.3% in the control group，and the difference was statistically significant （P
[Key words]Docetaxel；Cisplatin；Advanced head and neck cancer
头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%～8%，其治疗一直是个临床难题。早期发病患者可采用根治手术治疗，但约2/3的患者诊断时处于中晚期，导致错失最佳手术时机，需要通过化疗缩小病灶，为手术或放疗创造机会[1-2]。多西他赛是近年来新开发的紫杉醇类药物，具有抗肿瘤活性高、不良反应轻的特点，有明显的抗肿瘤侵袭及转移作用[3]。顺铂是实体瘤治疗的常用药物，本研究对晚期头颈部肿瘤患者给予多西他赛联合顺铂治疗，取得了较好的近期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2013年12月～2015年12月我院收治的58例晚期头颈部肿瘤患者作为研究对象，均经病理组织学确诊，依据不同的治疗方案分为观察组30例和对照组28例，观察组采用多西他赛联合顺铂化疗方案，对照组采用氟尿嘧啶联合顺铂治疗。其中男31例，女27例；年龄42～73岁，平均（59.6±14.9）岁；鼻咽癌21例，喉癌16例，颈部转移癌8例，上颌窦癌5例，口腔癌4例，舌癌2例，甲状腺癌2例；TNM分期Ⅲ～Ⅳ期。两组患者均符合下列条件：有可测量的病灶，预计生存期>3个月，血常规、肝肾功能、心电图正常，Karnofsky评分≥70分，复治病例入组时距末次化疗结束时间至少>4周。两组性别、年龄、病情等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
观察组采用多西他赛75 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天；顺铂25 mg/m2，静脉滴注，第1～3天。对照组患者给予氟尿嘧啶，25 mg/（m2・d），静脉滴注，第1～5天；顺铂，25 mg/（m2・d），静脉滴注，第1～3天。两组患者均21 d为1个疗程。同时为预防多西他赛的变态反应，观察组患者化疗前1 天晚上予地塞米松和雷尼替丁口服以保护胃黏膜，化疗当天（用多西他赛前半小时）予地塞米松20 mg静注，苯海拉明40 mg肌注预防变态反应；两组患者顺铂使用前后给5-HT3受体阻滞剂预防恶心呕吐，并且适当利尿及水化。连续治疗期间密切监测其不良反应情况，一旦发生不良反应立即给予对症处理。
1.3观察指标
所有患者联合化疗2个疗程以上，治疗结束后1个月行CT或MRI及查体， 以评价患者的临床效果，同时对不良反应进行记录。
1.4疗效判断
在化疗2个疗程后对两组患者进行疗效评估，采用WHO实体瘤疗效评估标准（2004年）[4]：恶性病灶完全消失且维持>4周为完全缓解（CR）；病灶缩小 >50%且维持>4周为部分缓解（PR）；病灶缩小≤50%且增大>25%为稳定（SD）；病灶增大≥25%或出现新发病灶为进展（PD）。有效率（RR）=（CR+PR）例数/总例数×100%。毒副作用根据WHO抗癌药物急性和亚急性毒性反应分度标准，观察血液系统、骨髓抑制、周围神经与肝肾功能，分为0（无）、Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）、Ⅳ（威胁患者生命）五度[5]。
1.5统计学方法
用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
观察组RR为66.7%，对照组为39.3%，差异有统计学意义（P
2.2两组患者毒副作用发生率的比较
毒副作用主要表现为以下几种：骨髓抑制44例（75.86%），以白细胞减少为主，Ⅲ/Ⅳ度白细胞减少占68.00%，而对红细胞及血小板影响较小，未见细胞及血小板下降者，经G-CSF支持均恢复正常，未出现白细胞下降相关感染死亡。胃肠道反应如恶心、呕吐42例（72.41%），对症处理后症状消失。周围神经损害3例（5.17%），肝肾功能异常7例（12.07%），症状都比较轻微，停药后大多可恢复，呈可逆性，不影响治疗。观察组胃肠道反应与骨髓抑制发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
头颈部肿瘤是常见的肿瘤之一，其发病率居所有肿瘤的第6位[6-7]。早期发病患者常缺乏典型的临床症状，导致大部分病例在获得确诊时便已进入中晚期，往往已出现远处转移，导致最佳手术时机丧失，放疗或化疗是其主要的治疗手段。甲氨蝶呤、顺铂、氟尿嘧啶等抗肿瘤药物作为传统的化疗药物，虽能显著清除病灶组织，但治疗过程中常伴随严重的毒副作用，导致患者无法耐受而中断治疗[8]。近年来的研究显示，紫杉醇类药物与顺铂联合有良好的协同作用，并且无明显叠加的毒性，在头颈部肿瘤的治疗中与传统的顺铂联合氟尿嘧啶有类似的缓解率和生存率[9-10]。
多西他赛是新开发的紫杉醇类抗肿瘤药物，同其他紫杉醇类药物具有溶解性能好、更容易被细胞摄取、在细胞内滞留时间延长、抗肿瘤活性是紫杉醇的2倍等优点[11]。顺铂常用于临床治疗实体瘤，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜结构，有较强的广谱抗癌作用。同时，多西他赛联合顺铂应用时可有效避免药物交叉耐药性，并由于其药物作用机制有明显差异，从而促进了联合用药的治疗效果，可提高肿瘤控制率，并缓解病灶转移复发[12-13]。
本研究结果显示，两组RR比较，差异有统计学意义，多西他赛联合顺铂疗化疗方案具有较好的临床效果，与金永东等[14-15]的有关研究结果一致。毒副作用主要表现为胃肠道反应、骨髓抑制，为白细胞减少，经G-CSF支持均恢复正常，未出现白细胞下降相关感染死亡，使患者的安全性和药物的耐受性进一步得到提高。胃肠道反应比较普遍，一般为延迟性呕吐，经对症止吐、补液、纠正电解质紊乱等相关处理均能恢复正常。其他周围神经损害、肝肾功能异常等经停药后大多可恢复，不影响治疗，并且观察组胃肠道不良反应与骨髓抑制发生率明显低于对照组，多西他赛尚有严重的变态反应发生，为预防其变态反应，所有患者在化疗前后均给予地塞米松、雷尼替丁及苯海拉明处理，在本研究中未出现1例变态反应。
综上所述，晚期头颈部肿瘤患者采用多西他赛联合顺铂化疗方案，具有较为满意的临床效果，且毒副作用轻微，值得在临床上推广使用。但本组观察的是多西他赛治疗晚期头颈部肿瘤的近期效果，而对患者的无病生存率及总生存率的影响需进一步随访观察。
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头颈部肿瘤范文6
关键词：紫云膏消炎 头颈部肿瘤 皮肤护理
Nursing of the treatment of lithospermum erythrorhizon sieb.et zucc to the patients who suffered cancer of head and neck after radiotherapy
Wu jun
The second people’s hospital of yunnan province；The 4nd Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming 650021.
[Abstract] This article reports the treatment and nursing of lithospermum erythrorhizon sieb.et zucc，developed by The Second People’s Hospital，to the patients with cancer of head and neck who suffer from eczemn，itching ，blister and ulceration after radiotherapy，from January 2005 to January 2007，284 cases of patients with tumors of head and neck were treated in our department，123 cases occurred skin eczemn，itching，peeling and pigmentation，92 cases of blister and ulcerztion.After treatment 98% cured，2%did not heal.
[Key words] lithospermum erythrorhizon sieb.et zucc； cancer of head and neck； nursing
中图分类号：R473.73 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0092-02
紫银消炎膏在临床上常用于烧伤、烫伤的皮肤治疗，我科对头颈部肿瘤病人因照射后皮肤破溃、水泡采用紫银消炎膏治疗后效果较好，并有98%的痊愈，其中鼻咽癌病人32例，口腔癌病36 例，甲状腺癌28 例，上颌痘癌27 例。现将治疗护理结果介绍如下：
1 临床资料
我科自2005年1月至2007年1月共收治头颈部肿瘤病人284例，发生皮肤湿疹、瘙痒的123例，发生破溃、水泡的92 例，发生水泡、破溃的面积最大的整个颈部、胸部、背部。有水泡、破溃的首先按外科换药的方法进行处理后，再局部涂紫银消炎膏。经过治疗，除2例因病死亡外，其它都全部治愈。
2 皮肤护理方法
2.1 嘱病人在放疗过程中，因照射所用放射源，照射面积及部位可出现不同程度的皮肤反应，因此照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。嘱病人选用全棉柔软内衣、避免粗糙衣物磨擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂控洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁作注射点；外出时防止日光直接照晒，应予遮挡；局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥；多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。
2.2 对局部皮肤发红、湿疹、瘙痒的病人，首先进行局部的清洁，然后局部涂上紫银消炎膏。
2.3 对皮肤水泡、破溃的病人一定要慎重，以免加重皮肤的负担。首先对出现此类问题的病人要做好心理护理工作，说明你的治疗方法是有效的，然后使病人接受你的治疗护理进行外科换药处理，把水泡剪开，破溃的皮肤剪掉，局部消毒处理后，涂上紫银消炎膏，用无菌纱布包好，每天涂擦一次，10～15天后破溃皮肤好转、出院前基本可以痊愈。
2.4 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果、减轻毒、副反应有重要作用。近年来，国外有“超食疗法”的报导。即在放疗间歇期间，给予浓缩优质的蛋白质及其它必需的营养素，例如牛奶中可加些奶粉，鲜橘汁加糖，以迅速补足病人的营养消耗，同时也有利于破溃皮肤的修复。
2.5 经过上述护理后，一般情况下，绝大部分病人的皮肤都可痊愈，时间约需要2～4周。
3 体会
紫银膏是用紫草精制的膏。紫草主要含乙酰紫草素，有抑菌作用，对絮状表皮癣菌，羊毛状小芽胞癣菌等。软紫草中提取的β，β′二甲基丙烯酰紫草素对组胺所致毛细血管通透性增加，甲醛引起的足肿胀和皮下棉球肉芽组织增生均有显著抑制作用.由于放射源的作用使局部肿块消失或明显缩小，但照射量及照射时间都对皮肤有较大的影响，皮肤出现湿疹、瘙痒、水泡、破溃，全身不适等，因此，要特别注意保护皮肤. 局部涂擦紫银消炎膏及全身的治疗，加强营养，局部的皮肤渐渐好转至痊愈。
4 小结
经过近3年应用此类消炎膏治疗头颈部照射野皮肤破溃的处理，我们集累了大量的临床资料及护理方法，收到了较好的效果，减轻了患者的痛苦，得到了患者及同行业的好评，此方法已在全院应用。
参考文献
