【摘要】目的：探讨基于4CH8理论的儿童慢性病健康管理的应用效果。方法：选取120例慢性病患儿，根据入院先后顺序分为干预组和对照组，每组60例。对照组采用传统慢性病管理方案，干预组在对照组基础上采用4CH8健康管理模式。比较两组患儿干预前后疾病认知评分以及连续性指标达标率、并发症发生率及干预组规范管理率。结果：干预后，干预组疾病认知度评分明显高于对照组（P＜0．05）。干预组连续性指标达标率为98．33％（59／60），明显高于对照组的88．33％（53／50）；干预组规范管理率为95．00％（57／60）；明显高于对照组的75．00％（45／60）；干预组并发症发生率为1．67％（1／60），明显低于对照组的11．67％（7／60），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：对患有慢性病的儿童采取基于4CH8理论的健康管理模式，可有效提升患儿对疾病的认知度、连续性指标达标率及规范管理率，降低并发症发生率。
【关键词】儿童慢性病；4CH8理论；健康管理
儿童在生长发育过程中会出现多种慢性病，如湿疹、腹泻、维生素D缺乏症、上呼吸道感染、营养不良、牛奶蛋白过敏症、贫血等，部分慢性病可长期存在，严重影响患儿的心理、生理功能，降低其生活质量［1］。本文探讨4CH8理论在儿童慢性病健康管理中的应用效果，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料。选取2017年1月至2020年3月惠州市中心人民医院博罗分院收治的120例慢性病患儿，根据入院先后顺序分为干预组和对照组。每组60例。对照组男35例，女25例；上呼吸道感染20例，维生素D缺乏症25例，牛奶蛋白过敏症10例，营养不良5例；年龄1～6岁，平均（2．26±0．14）岁。干预组男36例，女24例；上呼吸道感染30例，维生素D缺乏症20例，牛奶蛋白过敏症5例，营养不良5例；年龄1～7岁，平均（2．29±0．16）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审核批准（批号：20160909221）。
1．2纳入标准。慢性病病历资料完整；符合患儿家长签署知情同意书。1．3排除标准有心肝肾等器官功能严重疾病者；患有其他恶性疾病或家族遗传疾病的患者。
2干预方法
2．1对照组。采用传统慢性病管理方案进行管理，主要包括：①建立由儿科专家、儿童保健专家、儿童健康管理专家、儿童心理学专家等组成的慢性病专业管理团队，负责对患儿进行日常管理。②加强与儿童活动场所相关责任人的沟通，因儿童的主要活动场所在家里、幼儿园及医院，所以家长、幼儿园园长、责任护士应加强沟通，以便准确掌握患儿的日常行为习惯、生活方式等。③综合评估患儿的生活习惯、神经精神发育、体格发育及心理状态，根据评价结果对不同患儿采取相应的干预措施，如维生素D缺乏症患儿补充维生素D，牛奶蛋白过敏症患儿避免饮用牛奶及相关奶制品，营养不良患儿需加强营养支持。④定期评估干预效果，了解不同干预措施的可行性，视情况调整干预措施。干预1个月。
2．2干预组。在对照组基础上采用4CH8健康管理模式，具体方法如下：①建立患儿的健康档案，包括患儿的基本资料和疾病管理两个方面内容。②评估健康风险因素，为患儿制订健康管理计划，跟踪管理并实施阶段性效果评价，不断修正管理计划。③进行健康干预，根据4C（建立档案、风险评估、干预跟踪、管理评价）构建4H（慢性病、老人、妇女、儿童健康关爱家园平台），并实施8个模块（生物学、心理学、社会学、睡眠、眼保健、体质量、膳食和体制分析）的系统、综合、个性化慢性病管理。具体措施包括：依据患儿疾病特点与基本状态建立档案；使用儿童健康关爱家园平台系统、科学地介绍儿童慢性病，提醒家长警惕虚假广告，避免滥用补品，使家长充分认识儿童慢性病及其防治过程；给予患者个性化心理疏导，可同其沟通交流，并叮嘱患儿家长给予其情感支持；结合患儿身体与病情特点，做风险评估，将其纳入到下次循环改进步骤中。④评价健康管理的效果，包括患儿的营养状态、体格生长、神经发育、心理发育及疾病状况等，根据评价结果完善健康管理方法，以更好地进行管理。干预1个月。
3疗效观察
3．1观察指标。①疾病认知评分。采用自制问卷调查量表评价患儿及家长对疾病的认知程度，总分为100分，分值越高表示患儿及家长对于疾病的认知度越高。②连续性指标达标率。比较两组患儿干预后连续性指标达标率。连续性指标包括湿疹、腹泻、维生素D缺乏、上呼吸道感染、营养不良等。③并发症发生率。观察两组患儿肝脏肿大、皮肤黄色瘤、消化系统反应等不良反应发生情况，评估并比较不良反应发生率。④规范管理率。观察并记录两组患儿干预过程中规范管理情况，并比较规范管理率。
3．2统计学方法。采用SPSS21．0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例（％）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
3．3结果。（1）疾病认知度评分比较干预前，两组患儿疾病认知度评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。干预后，干预组疾病认知度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。（2）连续性指标达标率及并发症发生率比较干预组连续性指标达标率为98．33％（59／60），明显高于对照组的83．33％（53／60）；干预组并发症发生率为1．67％（1／60），明显低于对照组的11．67％（7／60），差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。（3）规范管理率比较干预组规范管理率为95．00％（45／60），明显高于对照组的75．00％（57／60），差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。
4讨论
慢性病对患儿的危害较大，不仅会对其身体造成损伤，还会对其心理健康造成较大影响，进而影响其生活质量［2］。目前儿童慢性病的发病率随着生活方式的改变逐渐上升，患儿经长期治疗易出现不良心理，且会对其身体损伤较大。故必须采取相应的措施对患儿进行健康管理，以减少慢性病对患儿的影响［3］。至关重要的作用［8］，通过设定目标逐步引导患者减轻恐惧，提高锻炼效果。疼痛是骨折患者的主要症状，影响患者睡眠及康复进程，术后有效镇痛是快速康复外科护理成功实施的先决条件［9］。刘晓艳等［2］对肘关节恐怖三联征进行快速康复外科护理，发现该法可增强患者“被关注”体验，促进功能康复，缩短住院日，降低并发症发生率，减少住院费用。本研究结果显示，观察组MEPS总分高于对照组（P＜0．05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0．05），提示快速康复外科护理可有效改善肘关节恐怖三联征患者肘关节功能，提高护理满意度。本研究存在样本量少、观察指标少等不足，结果可能存在一定偏差。
作者:曾媚 邓志威 彭兰 单位:广东省惠州市中心人民医院博罗分院