摘要：探讨多轨教学模式联合PBL教学法在普外科临床教学中的应用效果。实践证明，普外科临床教学采用多轨教学模式联合PBL教学法，不仅能提高学生的基础理论及实践技能成绩，提高医务人员核心能力以及工作能力，还能提高学生的教学满意度，故而值得在临床中进一步推广应用。
关键词：普外科；临床教学；多轨教学模式；PBL教学法
实习阶段作为连接临床与基础知识的重要阶段，是每名临床学生所必须经历的阶段。在此阶段，学生通过带教教师的指导、去科室与患者沟通及交流，不仅能进一步巩固其医学基础知识，还能在一定程度上提升其实践能力，为日后临床工作奠定基础[1-2]。近年来，随着科技的发展，多轨教学模式及PBL教学法逐渐在各大院校普及，其中多轨教学模式在教学过程中通过多种手段、多种途径对实习学生进行基础知识及临床技能的教学，提高了学生解决问题的能力；而PBL教学法则主要通过临床病例资料提出相关医学问题（如疾病的病因、诊断、治疗及预后康复等），通过分析、解决问题，学习其涉及的医学知识[3]。两种教学方法联合应用可使学生在较短时间适应临床工作，取得较为满意的带教效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2019年12月—2021年6月在我院普外科实习的学生92例作为研究对象，采用随机数字表法将其均分为观察组和对照组，每组46例。对照组男11例，女35例；年龄17~21岁，平均年龄（19.6±1.5）岁；硕士研究生12例，本科生27例，专科生7例。观察组男9例，女37例；年龄16~22岁，平均年龄（20.1±1.8）岁；硕士研究生11例，本科生29例，专科生6例。两组在性别比、年龄及学历等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
选择科室中两名主治医师作为此次带教指导教师，随机选择一组学生进行带教。两组教学时间、教学内容、带教教师教学水平均一致。对照组采用传统教学法，即对于基础理论按教学大纲及教学计划，采用多媒体课件教学，对临床技能采用传统教学查房、示教、观摩的方式教学[4]。观察组采用多轨教学模式联合PBL教学法进行教学：（1）在授课前，将本组学生分为4组，每组11~12例，随机选择两名学生作为小组长，建立本组专用微信群，及时准确地将带教教师的相关教学计划、教学大纲、教学方法、教学思路及教学任务等传达给每一名学生[5]。（2）每组组长将普外科临床中的各项相关规章制度通知到每名学生，务必保证每名学生熟知科室相关制度。带教教师对普外科的常见病、多发病、疑难病进行整理，将相关基础知识及临床实践技能知识点进行汇总，将易错点、难点进行梳理，课前通过小组长发送给每名学生，要求学生对相关知识点进行预习，同时针对临床实践内容提出3~5个问题让学生提前预习。学生在预习过程中通过图书馆相关资料库以及知网、万方等数据库查询资料，对相关问题自学解决。（3）在临床实践过程中，每次实践技能培训课程开始前，由带教教师提出3个临床常见问题，课前传达给每个小组，通过组间讨论得到初步诊疗方案，然后在临床实践技能操作时，尽可能对每小组的诊疗方案进行验证，最终由带教教师确定最佳诊疗方案。接着教师对临床所需重点掌握的知识进行讲解，帮助学生构建临床诊疗思维，充分调动其积极性。在带教过程中发现，以小组形式进行组内及组间讨论，能形成较好的学习氛围[6]。（4）临床实践过程中，对于科室相关手术注意事项等进行全面讲解，主要包括临床资料的问询、病史采集、疾病鉴别、治疗难点和要点等内容，如针对临床常见病甲状腺功能亢进的外科治疗，对术前准备、术中要点及术后恢复要点等进行详细讲解。术前准备的主要临床工作要点在于患者的心理准备、术前相关检查及临床应用药物对于基础代谢的调节等；术中要点在于局麻后依据患者实际病情对腺体切除的量的把握，同时怎样快速有效地进行止血；术后恢复要点主要在于术后并发症的预防，针对术后呼吸困难、喉返神经损伤等临床常见术后症状有效快速的处理等。针对上述术前、术中、术后的常见问题进行详细讲解，并对临床中常见的各项异常临床指标所表示的临床实际意义及对疾病诊断的意义进行详细讲解，如在手术后，血常规等检验指标中血小板降低或者血红蛋白降低的临床意义，面对这些情况时如何治疗等。同时通过带教教师临床查房、与患者沟通、病史采集、病情诊断分析等对学生进行相关知识的指导。（5）对此次教学情况进行回顾分析，播放所拍摄的学生操作视频，对其操作过程中存在的错误进行纠正，再强化、再学习。
1.3观察指标
对两组基础理论成绩、实践技能成绩、医务人员核心能力、教学满意度等进行对比。基础理论成绩的评定采用闭卷考试方式，满分为100分，得分>90分为优异；70分≤得分≤90分为良好，60分≤得分≤69分为及格，得分<60分为不及格。实践技能成绩：由非带教教师设计10个常见临床技能操作题，学生随机抽取其中2个进行作答，取平均分为最终成绩，满分为100分。采用院内自制的医务人员核心能力评定量表对两组学生的医务人员核心能力进行评定，包括人际沟通能力、解决问题能力、自主学习能力、临床护理思维能力及理论联系实践能力，每项满分20分，得分越高表示能力越强。依据院内自制的医生工作能力调查问卷评估两组学生的工作能力，包括基础工作能力、病历书写、手术记录、意外风险处理，每个条目满分20分，得分越高表示工作能力越强。采用院内自制的教学满意度调查表对两组学生的教学满意度进行调查，分为“满意”“较满意”“一般”和“不满意”4个选项，满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数×100%。1.4统计学方法本研究中采用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，当P<0.05时表示数据之间的差异有显著性。
2结果
2.1两组基础理论和实践技能成绩比较
观察组基础理论和实践技能成绩均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组核心能力比较
观察组人际沟通能力、解决问题能力、自主学习能力、临床护理思维能力、理论联系实践能力及综合能力得分均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组工作能力比较
观察组基础工作能力、病历书写、手术记录、意外风险处理得分及总分均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组教学满意度比较
观察组满意度明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
3.1多轨教学模式联合PBL教学法可显著提升学生的基础知识水平
随着人们对医疗质量的要求越来越高，对普外科医生的要求亦越来越高，但因普外科的特殊性，传统教学中，对基础知识多采用“填鸭式”教学模式，一定程度上降低了学生的学习兴趣，且基础知识往往也较易被带教教师忽视，不会详细解答。本研究通过多轨教学模式联合PBL教学法对学生进行教学发现[7]，在实施教学前，让学生对所需掌握的知识点提前预习，对于已经学习的基础知识回顾式复习，不仅可进一步提高学生的基础理论水平，而且在学生对临床问题进行提前查找答案的过程中，能使学生对于基础知识的掌握更加牢固。在本研究中还发现，通过组间及组内问题讨论，可增强学生的主观能动性，激发学习兴趣。通过教学方法的联合应用，还可促使学生对基础知识尤其是易错知识点进行掌握，故而可在一定程度上提高学生的基础知识水平[8]。
3.2多轨教学模式联合PBL教学法可有效提高学生的临床实践技能
对于普外科医生而言，扎实的基础理论知识固然重要，但如何有效地将基础知识转化为临床操作技能，将书本知识运用到临床实践中则更为重要。目前在普外科临床工作中，医生往往会因为临床技能及相关处置经验不足，导致失误进而影响患者恢复[9]。因此如何利用有限的教学时间提升医学生的实践能力显得尤为重要。在本研究中发现，采用多轨教学模式联合PBL教学法，在解决临床实践问题的过程中，不仅能促进学生对于基础理论的再学习，还能帮助学生将基础知识转化为临床技能。在临床实践技能培训过程中，碰到类似问题，在学生脑海中会出现其以往寻找到的解决问题的方案，通过不断对临床问题进行预习、复习以及带教过程中教师对基础理论知识结合临床实践的讲授，可有效提高学生的临床实践技能。对于临床实践中存在的疑点、难点，通过指导教师结合临床实践及基础理论的讲授，可培养学生将基础知识与实践技能相结合，促进学生将已掌握的基础知识向临床实践技能转化[10]。
3.3多轨教学模式联合PBL教学法可显著提升学生的综合能力
随着人们生活水平的提高，对医疗行业的要求也越来越高，但在临床工作过程中，往往存在因为医生临床经验不足而导致工作出现问题，进而导致患者不满意甚至投诉的事件[11-12]。普外科患者病情复杂，要求普外科医生具备较强的工作能力，因此提升医生工作能力尤为重要[13-14]。通过本研究发现，多轨教学模式联合PBL教学法在提升学生基础理论水平及将基础理论转化为实践能力方面具有一定优势，学生实践技能的提升在很大程度上可以减少医疗工作中发生差错。同时在临床教学过程中，通过小组学习、讨论，应用网络数据库等自学，还可在一定程度上提高医学生的综合能力，如人际沟通能力、解决问题能力、自主学习能力、理论联系实践能力、团队协作能力等，这些能力的提高不仅有利于医学生临床诊疗思维的培养，还能在一定程度上调动其工作的积极性与主观能动性，进而提高医疗工作质量[15-16]。
3.4多轨教学模式联合PBL教学法可明显提升学生的教学满意度
与传统教学方法相比较，多轨教学模式联合PBL教学法在教学过程中不仅新颖，而且在临床实际带教过程中能增强学生的主观能动性，激发学生的学习兴趣，为学生营造活跃、轻松的学习氛围。同时，教学中让学生查阅资料、讨论、解决临床实际案例问题，能加深对理论知识的理解和把握，培养团队协作能力，让学生在学习时更加放松，在一定程度上提高其学习兴趣，从而提升其对教学方法的认可度[17-18]。
作者：李云泽 冯勇 单位：中国医科大学附属盛京医院普外科