作者：刘莉 单位：重庆市南岸区妇幼保健院
优势、劣势、机会、威胁(SWOT)分析法是企业竞争分析常用的方法之一,广泛应用于企业战略研究与竞争分析,目前在我国公共卫生领域研究应用较少。运用SWOT法对南岸区公共卫生体系进行选择性分析,就是将与南岸区公共卫生发展密切相关的4个方面因素,即优势、劣势、机会和威胁,通过调查研究进行综合分析,从而得到影响南岸区公共卫生事业发展的各种因素,为探讨发展对策,制定发展规划提供科学依据。
1南岸区公共卫生基本情况
南岸区是重庆市主城区的重要组成部分,全区幅员面积260.76km2,常住人口69.15万。南岸区有各级各类卫生机构246个,承担公共卫生工作的有140个,其中包括南岸疾病预防控制中心、南岸区卫生局卫生监督所、南岸区妇幼保健院3家公共卫生单位和9个社区卫生服务中心、45个社区卫生服务站、7个乡镇卫生院、58个村卫生室以及18家其他类型医院。近年来,南岸区公共卫生体系建设虽然取得了一定成绩,但同时面临的公共卫生问题也正日益突出:一些新型传染病如人感染高致病性禽流感的暴发和流行,结核病的死灰复燃,以肿瘤、心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病发病率不断上升,环境污染与食品安全事件时有发生,孕产妇和儿童死亡率农村明显高于城市,这些问题对人民群众的身体健康造成了极为严重的损害,也给社会经济发展带来了沉重负担。因此,分析南岸区公共卫生发展现状,探讨下一步发展对策,对促进南岸区社会经济可持续发展具有十分重要的意义。
2优势分析
2.1疾病预防控制工作取得多项好成绩近年来,南岸区疾病预防控制中心努力加强突发公共卫生事件应急能力建设,建立完善了各类突发公共卫生事件的应急预案,有效控制了多起突发疫情,保证了无第2代病例发生。2004年起逐步启动并完善了传染病网络直报系统,乡镇级以上的33所医疗机构全部实现了网络直报。2007年开展了“儿童预防接种信息系统”建设,全区26个预防接种门诊全部与中心联网。免疫规划的七大类疫苗报告接种率和调查接种率均达到98%以上,新生儿乙型肝炎疫苗首针及时率达95%。结核病DOTS策略覆盖了全区所有乡镇。艾滋病实验室在重庆市2006年度质量考评中获得优秀,实验室获得2006年全国质控网络合格实验室称号,2007年获重庆市疾控系统卫生检验先进集体称号。
2.2卫生监督执法工作深入开展近年来,南岸区卫生监督所重点开展了餐饮消费安全、饮用水安全和打击非法行医等整顿和规范市场经济秩序的各种专项治理工作,建立和完善了突发公共卫生事件应急预案,成功处置了多起食品安全事故,原因查明率达100%。在重大活动及节假日,重点加强对会场餐饮提供单位的食品卫生全程监督和会场周边巡查力度,有力确保了亚太市长峰会、直辖十周年庆典等大型会议、活动的卫生安全。同时通过加强卫生监督稽查,强化内部制约机制,认真开展依法行政文明执法树立形象专项培训教育活动,有力地推动了卫生监督执法工作的深入开展。
2.3妇幼卫生工作得到有力推进近年来,南岸区妇幼保健院紧紧围绕一法两纲,以降低孕产妇和儿童死亡率为核心,通过创建区级甲等妇幼保健所、加拿大永明爱幼中心、爱婴区以及开展母子保健、新生儿疾病筛查等工作,不断加强软硬件和内涵建设,使妇幼卫生工作水平得到明显提高。近10年南岸区孕产妇死亡率从1997年的10万降至2005年的1万以下,婴儿死亡率从1997年的11.79‰降至2008年的3.61‰。
2.4公共卫生中心和应急指挥中心竣工并投入使用为进一步建立健全公共卫生体系,南岸区政府无偿提供土地5.56亩,投入资金4000多万元用于南岸区公共卫生中心大楼的建设(应急指挥中心设在公共卫生中心大楼内)。南岸区公共卫生中心大楼的建成,为公共卫生3家单位提供了新一轮快速发展的平台,南岸区处置突发公共卫生事件、重大灾害事故、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康事件的应急能力将得到进一步整合与增强。
2.5农村和社区卫生工作得到大力加强农村卫生工作方面:(1)作为重庆市的五个“试点区”之一,率先推行了新型城乡合作医疗保险制度,将医疗实惠带给了广大农村群众和城镇居民;(2)作为农村初级卫生保健达标区,大力开展农村爱国卫生运动,改善农村居民生活环境;(3)加强乡镇卫生院基础设施建设,2007年投入资金1850万元,新建了卫生院业务用房6989m2,为12个村卫生室配置了新的设备,极大地改善了乡镇卫生院的硬件条件。社区卫生工作方面,南岸区将社区卫生服务纳入经济、社会发展的总体规划,通过加大政府对公共卫生的投入力度(从2004年起区财政连续3年每年对卫生增加1000万元的投入主要用于农村和社区卫生)、落实困难群体医疗救助经费、鼓励社会力量参与和社区卫生服务机构享受税费优惠政策等一系列措施加以推进。2005年,南岸区成功创建了“全国社区卫生服务示范区”,到2007年建成了8个社区服务中心和32个社区卫生服务站,初步建立起“小病在社区、大病在医院”的新型城市卫生服务体系。
3劣势分析
3.1疾病预防控制工作发展受到制约(1)在人才方面,存在缺乏学科带头人,专业技术人员学历结构不合理、技术水平不够高、现场处置能力不够强等问题。(2)在实验室建设方面,近几年虽然投入不断加大,但按照卫生部、国家发改委联合下发的《省、地、县三级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》中有关地级实验室装备标准要求,A、B、C三类仪器设备还差376套,很多必须的检验监测工作还不能完成。(3)疾病预防控制工作作为社区卫生和农村卫生的重要组成部分,现在还没有做到与二者有机结合。
3.2卫生监督管理难度大(1)卫生监督具有对象多(南岸区现有食品生产经营和公共场所单位2853户,各类学校及幼儿园232所)、面广、从业机构动态变化、人员流动性大等特点,而南岸区卫生监督所仅有卫生监督员35人,因此监督力量严重不足。(2)开展卫生监督工作所必要的一些交通、取证工具和办公设备没有得到充实,导致执法手段较落后,影响了卫生执法的效率和水平。(3)职业卫生监督管理难度大,一方面企业职业卫生法制意识淡薄,也不愿花钱投入,另一方面工人害怕失去工作不敢对企业提出应有的劳动保护要求,使职业卫生安全存在很大漏洞。(4)对流动食品摊点难以管理,他们一般为失业人员、下岗职工和农村进城人员,其文化水平较低、缺乏相应技能,卫生意识较差,给卫生监督工作带来了困难和挑战。#p#分页标题#e#
3.3妇幼卫生工作发展缓慢人才严重缺乏是目前制约南岸区妇幼卫生事业发展最主要的因素,(1)按照卫生部《妇幼保健机构管理办法》的要求及南岸区服务人口69万的现状,南岸区妇幼保健院应配备保健和临床人员100~110人,而现在仅有在职职工32人,其中专业技术人员仅26人,因此妇幼卫生工作即使满负荷运转也不能满足市场需求。(2)国家取消强制性婚检以来,妇幼保健院的收入急剧下滑,为努力创收维持正常运转,妇幼保健发展出现了“重临床、轻保健,重有偿、轻无偿”的现象。(3)在妇幼保健3级网络中,村级网底基本破裂,农村孕产妇和儿童系统管理工作得不到有效落实,使孕产妇和儿童死亡率农村明显高于城市。
3.4突发公共卫生事件的应急处置能力亟待加强(1)全社会对突发公共卫生事件的认识不充分,危机和忧患意识不强,缺乏应对突发事件的心理准备;(2)处置突发事件的各部门间密切协调和联合执法力度还不够;(3)一部分预案没有经过多次演练实践,可行性和操作性不强;(4)疫情监测体系和评估制度需要进一步加强和完善。
4机会分析
(1)公共卫生正得到党和政府的高度关注。党的十七大报告中总书记明确要求要建立覆盖城乡的公共卫生服务体系。SARS以后,社会各界进一步意识到公共卫生是国家安全体系的重要组成部分,完善健全的公共卫生体系能够使一些突发公共卫生事件得以避免或得到有效控制。(2)良好的公共卫生政策为公共卫生事业的加速发展奠定了基础。近年来,国家政策不断向公共卫生倾斜,2002年以来,全国共投资105亿元用于各地疾控中心基础设施建设,中央专项投资64亿元用于突发公共卫生事件和医疗救治体系建设。最近5年南岸区财政在对卫生事业的投入也不断增加,2003~2007年增加了2.65倍,其中4200万元资金用于区公共卫生中心大楼的建设和仪器配备。(2)重庆直辖和成为全国统筹城乡综合配套改革实验区,给社会事业包括公共卫生带来全面快速发展的好机遇。(3)公共卫生正得到党和政府的高度关注。党的十七大报告中总书记明确要求要建立覆盖城乡的公共卫生服务体系。SARS以后,社会各界进一步意识到公共卫生是国家安全体系的重要组成部分,完善健全的公共卫生体系能够使一些突发公共卫生事件得以避免或得到有效控制。(4)社会公众的公共卫生意识逐步提高。通过SARS以及近年来发生的霍乱、人感染高致病性禽流感等疫情,大家认识到公共卫生一方面要依靠政府和医务工作者的努力,但更重要的是全社会的每一个人都要积极行动起来。
5威胁分析
5.1疾病控制工作形势严峻(1)公共卫生安全问题全球化,在交通旅游业日益发达的今天,感染性疾病的传播速度非常快,从一个地区到另一个地区可能只需几小时时间;(2)一些新型传染病的暴发和流行给人类健康带来威胁,如人感染高致病性禽流感、人猪链球菌病和不明原因肺炎等;(3)重大传染病防控形势不容乐观,艾滋病正由高危人群向普通人群扩散,结核病死灰复燃(近年来南岸区法定传染病中肺结核发病率一直处于首位)、性病发患者数不断上升,狂犬病疫情处于近年来的发病高峰;(4)慢性非传染性疾病患病率上升迅速,据社区卫生基线调查统计资料,南岸区2004~2008年慢性非传染性疾病发病前3位分别是:高血压、糖尿病、肿瘤。
5.2食品安全问题令人堪忧随着经济的发展,人民群众对不同食品的需求量和消费结构都发生了明显变化,但食品不安全问题却日趋严重,如震惊全国的“三鹿奶粉”、陈化粮等事件,南岸区卫生监督部门近年来查处过的有潲水油、“苏丹红”辣椒粉、药物残留多宝鱼、臭猪肉加工腊肉、香肠等事件,以及越来越多的转基因食品,这都给食品卫生监督监测带来了新课题。
5.3职业卫生工作任务艰巨南岸区是重庆市老工业基地之一,皮革、汽车、摩托车配件、医药、纺织业较为发达。工业迅猛发展,不可避免地对生态环境造成破坏,同时生产过程中的新工艺、新设备、新原料不断开发利用,使职业病危害因素不仅仅限于传统的粉尘、噪声、重金属,还有如精神紧张、心理压力导致的神经衰弱综合征以及微波、高频、电磁辐射、激光、新型农药带来的新的职业危害。
5.4进城务工农民工增多给公共卫生管理带来相当大的难度近年来由于城市化进程加快,大批农村剩余劳动力涌向城市谋生,仅南岸区中心地区南坪就有农民工约30万。由于大多数农民工生活在社会最底层,其生活环境、卫生意识和卫生习惯都相对较差,如对常住人口的儿童计划免疫、孕产妇和儿童系统管理等工作都无法实施,因此,农民工的公共卫生问题日益突出,这不仅严重威胁农民工的健康,也将影响到常住居民的健康。
6建议
(1)进一步争取政府的高度重视,继续加大对公共卫生基础设施的投入,保证公共卫生事业持续健康发展。(2)有效整合公共卫生资源,进一步完善公共卫生突发事件应急体系建设,提高应急处置能力。(3)全面加强公共卫生监督监测工作,主动扩大监督监测范围,从源头上预防公共卫生安全事故的发生。(4)进一步加强公共卫生人才队伍建设,提高可持续发展能力。(5)建议把流动人口(包括农民工)纳入南岸区公共卫生规划体系之中进行管理,使他们在儿童免疫规划、结核病和妇幼保健等方面享受与本地户藉居民同样的减免待遇。