1医院卫生经济管理工作具有一定的基础
1．1医院党委领导重视
从目前状况看，院党委均已认识到了卫生经济管理工作的重要性，对其目的意义有较深的理解，都有想把该工作抓好建好的思想。经过与院领导的探讨，对经济管理科在医院管理中的地位给予了充分肯定，把院科两级效益算清楚的愿望非常强烈。
1．2全成本核算意义得到普遍认可
经过当面了解与交流，无论是院领导还是经管财务部门，都认为实行全成本核算是医院卫生经济管理工作的大趋势，也十分必要，可以解决目前没有一个部门能自信准确说出院科两级利润的问题。
1．3医院财经管理信息系统建设已初步成型
“十二五”期间是军队医院数字化建设的一个重要时期，某战区医院数字化建设进程虽说还参差不齐，但基础模块已完成或正在完成。经了解，医院普遍打算在财经管理信息系统的建设上加大经费投入，提高财经管理的信息化程度。
1．4人才队伍梯次有了一定的改善
6个医院有专职从事卫生经济管理的人员，3个医院具有从事该专业5年以上人员，取得了一定的专业知识和工作经验。从业人员对医院经济管理工作在认识上有了一定的提高，参与了医院管理与决策，如大型设备购买前的效益论证、工程建设资金或偿还能力论证等。
2医院卫生经济管理存在的薄弱环节
2．1成本核算规范性不够
2．1．1院级成本核算准确度不高
院级核算一般由院财务负责，但财务因科目设置与记账归类不规范或明细度不够，造成医疗成本核算不准确;有些成本由于军地无法分开而随意记账，没有按科学的军地比例进行合理分别记账，造成只能提供准确的毛收入，而不能给出准确的利润。
2．1．2科级成本核算规范性有待提高
在医院科级核算中，存在成本列支项目不全和成本数额不准确现象。一方面是偏远地区小医院，像营房折旧、设备折旧、聘用人员工资等项目未列入成本;另一方面是科级核算成本项目齐全，但列支数额不准，导致科级核算不能够准确反映科室真实效益;第三是科室效益核算有多科重复核算现象，同一收入多次核算到不同科室，导致科室利润率虚高。
2．2成本核算数据采集方法有待改善
有4所医院收入统计还处于财务经管手工累计发票，各科室手工统计上报各种工作量与收入进行核对后核算的模式。由于统计误差造成数据一致性较差，有些收入只能按比例估算。没能很好地利用医院信息系统提取数据，主要经管人员对信息系统功能了解不够深入，掌握不够熟练。
3存在问题原因分析
3．1医院经济管理人员素质参差不齐
医院卫生经济管理人员的构成目前既有财会专业人员、计算机操作人员，也有护师、技师或其他专业人员，业务素质参差不齐。懂财会的不懂医疗，懂医疗的不懂财会，这与经管人员必须具备相应的医学知识、财会知识、电算技能和管理能力、协调能力的素质要求差距较大，经管人员的配备亟待进一步优化知识结构。某战区经管人员都是由其他专业改行而来，又缺乏专业系统培训学习，对经济管理专业相关规章制度及工作流程掌握不够系统，对成本核算的目的意义理解不够深入，20%人员还停留在“成本核算就是为了核算科室超劳务补助”的层面，没有把经济管理上升到医院管理、医院绩效分析、医院运营决策分析的高度去理解。
3．2信息系统对经济管理数据采集方面支持力度不够
3．2．1部分医院信息系统数据不够准确
在调研中发现，有3个医院因收费流程不规范，造成收入统计数据与发票数据无法核对或出入较大，导致经管、财务无法从信息系统中直接提取数据。
3．2．2多数医院信息系统建设还不够完善
一方面是人力资源管理、固定资产管理、物质管理等涉及医院成本归集的相关系统还未建设或正在筹划建设中。另一方面是部分医院虽然已开始使用上述系统，但由于未对资产进行完全清理或对日常业务中的入出管理不规范，造成系统数据的正确性大打折扣，在真正的成本核算中只能作为参考。
3．2．3信息部门从业人员缺乏医院业务管理与业务流程相关知识
信息从业人员大多为计算机相关专业，如果在系统建设前期只考虑技术层面而未与业务部门做深入沟通，在细节的设置上未能全面考虑业务部门的需求，造成部分功能与日常业务脱节，数据归集出现偏差，无法满足经济管理部门需求。
3．2．4财经方面人员对信息系统功能了解不够
在调研中发现，一方面约80%财务经管人员对统计数据的来源与走向不完全清楚，不知道不同的数据代表的各自内涵，甚至错误地认为数据对不上而怀疑数据的真实性。另一方面有些财务经管人员思想上比较依赖传统的手工统计方法，认为更可靠，也能更灵活地适应多变的核算方法，宁愿多花人力成本也不愿使用信息系统，不了解信息系统能把哪些收入分开，能怎么分，分到什么程度。第三是由于对信息系统流程不了解而造成有些流程没走完，导致有些统计数据无法得到或不全。特别是涉及财务及物资出入账方面，系统中的流程与实际规范的记账报账环节是一致的，一个环节疏漏就会造成下一环节没有数据。
4几点建议
医院经济管理工作是一个系统工程、“一把手”工程，也是一个需持续建设与逐步完善的工程，需要医院各个部门的密切配合，重点在各职能部门。针对某战区经管工作存在的一些薄弱环节，提出如下几点建议。
4．1医院要建立人员培训机制
经济管理人员流动较快，使业务水平多年未能提高。虽说目前某战区与发展较快的地区在整体上有一定的差距，但区内外均有业务较强的单位，应增强岗前与岗中学习培训。一是学习先进单位的管理理念，只有理念更新了，工作方法上才会上新台阶。二是从基础学起，掌握基本的成本核算规章制度与规范的核算流程。
4．2规范医院成本核算方法
在不违反上级规定的前提下，医院超劳务补助的核算与发放要结合自身实际，但成本核算应把握一个原则，先让成本核算走上规范之路，把院科两级的效益算清楚。至于要对那些方面进行扶持或倾斜，可以通过补充办法进行，不可把成本核算与补助发放等同起来，效益核算仅是补助中的一部分。
4．3完善经济管理所需信息系统的应用与建设
医院财经管理以“人、财、物”管理为主线，医院的建设是以“财”起步，“财”的系统都已使用，需要在应用层面上下功夫。解决信息、经管、财务数据不统一的问题，一是加强3个部门的业务衔接，每月进行对账，查找数据出入原因，经管部门要将收入统计需求与信息部门沟通准确，由信息部门对相关设置进行调整来满足需求。二是财务、经管部门应将医疗收入统计记账统一到权责发生制上来，新的军队医院会计核算办法中已明确规定，医疗收入按权责发生制记，可以有效解决3个部门统计口径的问题。三是部门之间既要归口管理，又要对相互的业务有大体了解，这样有利于业务配合，提升业务水平，改善业务流程，提高工作效率。
4．4逐步在医疗机构推行财经中心管理模式
某战区已有两家医院将财务经管部门合并，成立了财经中心，代替了目前医院财务与经济管理科共同管理的经济职能，使医院院务部门经费收支管理的职能与经济管理科的职能合二为一，让医院经济管理能及时地反映医院经济状况，为医院经济管理委员会和院常委及时提供决策数据。从外区的经验看，成立财经中心有利于医院经济管理更加规范、数据更加准确、业务管理更加顺畅。
作者：张侃怀 程远 方丽 石俊婷 张薏 单位：解放军60医院经管信息科 成都军区疾病预防控制中心 成都军区总医院保健科 附属口腔医院