【摘要】目的研究优质手术室护理手段对腹腔镜直肠癌患者术后康复的影响。方法76例直肠癌患者,按随机抽签的方法分为观察组和对照组,每组38例。观察组应用优质手术室护理,对照组应用常规护理。比较两组患者的感染发生率、疼痛评分、术后首次排便时间、住院时间。结果观察组感染发生率为5.26%(2/38),明显低于对照组的26.32%(10/38),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分(1.35±0.34)分低于对照组的(2.56±0.55)分,术后首次排便时间(5.16±1.32)d、住院时间(10.02±2.01)d明显短于对照组的(6.82±1.18)、(12.25±2.33)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床优质手术室护理干预应用在腹腔镜直肠癌患者当中可有效的降低感染的发生几率,改善患者疼痛,促进患者更好的康复,是一种优质的护理手段。
【关键词】优质手术室护理；腹腔镜直肠癌；术后康复
直肠癌是临床上较为严重的一种肿瘤病症,在我国的发病率比较高。与传统的开腹手术相比,腹腔镜治疗手段对患者机体产生的损伤大大的减小,能促进患者更快速的恢复健康,因此在临床治疗直肠癌的时候可以发挥良好的治疗作用［1］。但是在进行治疗的过程当中,因为同样属于一种外界应激源,所以很容易导致患者面临着各种各样的问题,在整体康复上相对并不理想。这就需要为患者及时的安排有效的康复护理手段加以干预,本文主要分析应用腹腔镜手术方案对直肠癌患者进行治疗时配合优质手术室护理手段的治疗效果,详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年4月~2020年4月到本院治疗的76例直肠癌患者,通过随机抽签的方法分为观察组与对照组,每组38例。其中观察组中男20例,女18例；年龄最大68岁,最小21岁,平均年龄(43.25±13.05)岁。对照组中男22例,女16例；年龄最大67岁,最小24岁,平均年龄(44.48±12.41)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本文所有患者经过伦理委员会的批准和认可,而且签署知情同意书,临床资料完整。
1.2纳入及排除标准。1.2.1纳入标准。①所有患者经过临床诊断均被确诊为直肠癌,诊断符合《直肠癌规范化诊疗指南(试行)》当中的标准；②所有患者存在直肠刺激症状,伴随便频、里急后重、肛门痛、血便等表现；③对患者进行直肠指诊,能够触及到肿物,患者存在压痛感；④患者存在有内镜检查、X线检查、B超检查、CT检查、磁共振成像(MRI)检查、实验室检查等各项检查依据；⑤患者直肠癌经过Dukes分期,均在B期以上；⑥所有患者存在完整的临床资料,并签署知情同意书。1.2.2排除标准。①合并其他肿瘤病症或肿瘤存在远处转移的患者；②妊娠期和哺乳期的女性患者；③存在有脏器功能病变的患者；④精神障碍或意识障碍的患者、或无法进行正常沟通交流的患者［2］；⑤对手术治疗不耐受的患者；⑥凝血功能障碍或近期服用过抗血小板聚集类药物的患者。
1.3护理方法。对照组患者应用常规的护理,常规禁食禁饮,帮助患者纠正水电解质紊乱,积极对患者进行胃肠减压,及时为患者进行补液,减少患者腹腔内液性渗出,帮助患者维持水电解质平衡。观察组患者通过优质手术室护理进行干预,具体方法如下。1.3.1术前准备在手术之前积极的对患者和患者家属进行快速康复外科护理理念的宣传教育,强化与患者的沟通与交流,为患者和患者家属针对快速康复外科宣传护理的优点进行讲解,为患者普及病症的相关知识,指导患者做好充分的心理准备工作。积极的为患者做好肠道准备,手术前1d使患者食用少渣的饮食,避免彻夜禁食,口服电解质散,将其加入到2000ml温水中进行导泻,术前当晚和术前3h分别让患者口服1000、500ml的碳水化合物溶液,进行肠道灌洗［3］。1.3.2术中干预手术前要对手术室的温度进行调整,温度要控制在22~27℃,并将湿度维持在50%~60%,输血和输液之前需要对输注的液体进行适当的加温加热,在腹腔冲洗的时候要将冲洗液加热到37℃,之后为患者进行腹腔冲洗。手术中如果需要进行导尿或消毒等各项操作,应尽量减少患者暴露的面积和时间,手术以后积极的应用棉被和毛毯对非手术部位进行覆盖,减少患者肢体暴露,并将核心温度控制在36.5℃。对术中输入液体的速度要进行严格的控制,积极为患者进行限制性补液。1.3.3术后康复手术后要根据患者疼痛的程度采取针对性的镇痛方式进行疼痛缓解,如果患者存在无法忍受的疼痛,进行静脉安置镇痛泵,叮嘱患者家属尽量减少镇痛泵手动按压的次数,同时在手术后48h停止对患者使用镇痛泵。强化对患者导尿和引流的护理工作,手术后不常规留置胃管减压,尽量减少导尿管应用时间,以便尽量减少患者切口的感染,防止出现尿潴留。患者手术后清醒以后指导患者嚼口香糖来促进胃肠蠕动,并鼓励患者手术后每隔4h就少量多次的饮用温水。手术后7h使患者饮用无渣流质饮食,同时注意观察患者的进食表现,如果没有恶心呕吐等不适症状,则可以在患者手术后1~3d进食全量流质、少渣半流质饮食,并逐渐过渡到正常的饮食,维持患者的营养供应,提升整体免疫能力,减轻术后感染。早期在患者耐受的情况下指导患者床上运动,在术后12h使患者在床上进行各项活动,比如进行床上的坐起、伸腿和屈膝等各项功能锻炼。手术以后24h需要在协助下进行翻身和进行各项下床的缓慢运动。
1.4观察指标及判定标准。①比较两组患者术后感染发生率。②采用VAS对患者的疼痛程度进行评价,评分为0~10分,分数越高则说明患者疼痛越严重。③比较两组患者手术后的首次排便时间和住院时间。
1.5统计学方法。采用SPSS26.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组感染发生率比较。观察组感染发生率为5.26%(2/38),明显低于对照组的26.32%(10/38),差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组疼痛评分、术后首次排便时间、住院时间比较。观察组患者的VAS评分(1.35±0.34)分低于对照组的(2.56±0.55)分,术后首次排便时间(5.16±1.32)d、住院时间(10.02±2.01)d明显短于对照组的(6.82±1.18)、(12.25±2.33)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
临床上通过腹腔镜结直肠癌根治手术对患者进行治疗是一种效果较好的治疗方案,但是手术自身和患者手术期的各项表现对患者会产生不良的应激性刺激,再加上患者自身病症的影响以及心理等严重不良反应等,都会导致患者术后康复面临着一系列的问题,使患者术后恢复不佳［4,5］。所以本文主要研究对于腹腔镜直肠癌患者通过优质手术室护理手段进行干预对患者术后康复的影响,通过对本文的研究和分析能够看出,观察组的护理效果明显优于对照组。观察组感染发生率为5.26%(2/38),明显低于对照组的26.32%(10/38),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的VAS评分低于对照组,术后首次排便时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综合的说明了为患者进行优质手术室护理可以促进患者迅速的康复。优质手术室护理在进行干预的过程中坚持快速康复护理的原则,能够在进行干预的过程中以护理实践为主要基础,对患者实施一系列经临床证实的有效护理手段,可以对手术期的整体护理质量加以优化,达到对患者减轻围手术期应激反应的目的,尽快的促进患者的康复。这种护理手段在进行干预的过程当中不提倡长时间的禁食禁饮,同时能够在术后早期为患者尽早安排进行床上活动,积极促进患者胃肠功能的蠕动,减少肠梗阻等相关不良事件的出现,促进患者机体组织的修复,提升整体的免疫能力,降低机体副反应症状的出现,发挥了康复护理的作用。综上所述,临床优质手术室护理干预应用在腹腔镜直肠癌患者中可有效的降低感染的发生率,改善患者疼痛,促进患者更好的康复,是一种优质的护理手段。
作者:关薇 单位:辽宁省本溪市华润辽健集团本钢总医院手术室