患者在医院内所获得的感染被称之为医院感染（以下简称院感），为影响医院整体形象、诱发医患矛盾的不良事件［1］。在当前疫情防控常态化背景下，加强院感管理、控制院感发生，有着极为突出的作用和价值。强化以护士为主体的院感管理，对预防感染具有促进作用，可使患者获得的护理质量有显著提升，并减轻其痛苦以及经济负担，构建和谐护患关系，提高患者满意度［2，3］。本研究旨在探讨院感管理对于院感发生率与护理质量的积极作用，报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料：对2018—2020年所有住院患者21989例，展开对其病例资料的回顾性分析，分别为7791例、7303例和6895例，2018年纳入男性病例4207例，女性3584例，年龄27～76岁，平均（50±5）岁，住院天数介于14～32d，平均（21．3±2．5）d；2019年纳入男性病例3944例，女性3359例，年龄29～75岁，平均（50±5）岁，住院天数15～35d，平均（22．0±2．7）d；2020年纳入男性病例3861例，女性3034例，年龄28～76岁，平均（50±4）岁，住院天数15～36d，平均（22．1±2．5）d。上述组间资料呈均衡性（P＞0．05）。所有患者或其家属均知情同意。
1．2方法：以2018、2019、2020（强化管理）年3年统计资料为依据，对相关统计资料进行分析、对比，证实院感管理对降低医院感染率，提高护理质量的作用。在常规院感管理基础上予以以护士为主体的院感强化管理，由院感科就实际情况予以科室院感管理小组调整，院感科参与对既往院感病例展开讨论分析，对重点环节、重点人群、高危因素制定具有针对性护理措施，并由科室质量监督人员定期对落实情况予以检查及反馈，有不足之处督促整改。具体的内容为：（1）强化培训：评估护理人员的院感防控意识，由拥有丰富经验的护理人员在针对其专业知识、技能予以强化培训的同时，强调医院感染防控的重要性，并用真实的院感所致纠纷、赔偿案例进行针对性讲解，令其提升自身责任意识，规范各项护理操作，充分发挥护理人员主观能动性，从而提高基础护理和疾病护理的质量。（2）强化督查管理：深入科室了解相关执行情况，并对于执行中的问题及时调整解决，使工作无障碍开展。定期考查与评估，并依据结果进行相应奖惩，以使各项工作落于实地。（3）突出重点，强化管理：①消毒隔离：病房是病原菌聚集繁殖的主要场所，也是患者活动的主要场所，严格按照消毒要求对病室环境及用物进行定期的清洁消毒，并注重病室通风。②强化手卫生管理：在病原菌的传播过程中，手接触是主要途径，随时暗访，定期督查，最大限度控制院感发生。③无菌技术：作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握。护理演练，院感科可参与评分，不但能发现问题，同时护士院感理念增强，利于防止医源性感染的发生。④一次性用品及消毒药械的管理：定期督查，一次性用品严格按照规范要求一人一用一弃，对消毒药械进行监测和浓度检测，发现问题，立即整改。⑤废物的管理：规范医疗废物的分类、收集、交接，防止对医务人员及环境造成污染。⑥多重耐药菌的管理：严格按照要求安置患者，不符合要求的纳入月底质控考核，建立隔离床单消毒擦拭记录，质控护士监督，护士长考核。⑦针对性管理：对科室可能发生院感的特点及其类型，护理人员应有清晰、详细的掌握，如各种导管、尿管的预防感染措施等。
1．3观察指标：①统计院感发生率；②多重耐药菌感染发现率；③围绕医护人员的医疗、护理技术、态度、病房管理等，进行患者满意度调查，满意、基本满意归为满意，剔除不满意病例计算总满意度。
1．4统计学方法：采用SPSS22．0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，使用t检验；计数资料以例数（％）表示，行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1院感发生率比较：3年院感发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。
2．2多重耐药菌感染发生率比较：引用院感管理办法可持续改进护理质量的评测方面，2020年度的多重耐药菌感染率为0.10%（7/357），与2018年［0.23%（18/298）］和2019年［0.21%（15/425）］相比明显降低，差异有统计学意义（χ2=7.639，P＜0．05）。
2．3满意度比较：2020年度患者满意度调查情况相较2018、2019年度均显著增高，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。
3讨论
护理工作是医疗工作的重要组成部分，院感管理可提高护理质量，降低医院感染率，提升患者信任度，营造和谐护患关系，使患者心情愉悦，加速康复进程。有研究表明，在医院院感防控体系构建中，护理管理为核心所在，将直接对护理质量、院感发生率产生影响［4］。作为新时期对医院管理水平予以衡量的重要指标之一，经由有效院感管理，减少医院感染情况，成为医院的重要工作内容之一［5］。对于住院患者而言，因较长久的暴露于病房环境中，加之患病期间免疫力降低，故更应加强其院感防控管理，以最大限度规避院感发生。尤其是年老体弱、危急重症患者，因病情复杂，为院感发生率最高的类型，并可因此加剧病情，甚至威胁生命安全［6］。对多重耐药菌患者的严格管控，可有效防止交叉感染，降低感染率，提升护理质量。有研究称，对于院感的良好控制，可促使医护人员责任心得到强化，更好规范自身行为，进而提供更为及时、准确的医疗行为，使患者满意度得到提升［7，8］。在常规的护理管理中，护理人员仅对患者的病情及医嘱各方面予以重视，未对医院感染防控有充足重视，因此导致院感频发。但通过院感重点管理后，对临床护理工作的进一步强化，使整体护理质量有所提升，院感防控取得理想效果［9，10］。本文结果示：2020年院感发生率、多重耐药菌感染率同比于2018年和2019年均更低，患者满意度调查结果更高，效果显著（P＜0．05），提示：强化院感管理对于护理质量提升及院感发生率降低均极为有益。分析原因：经由院感强化管理，使护理人员不仅在专业知识与技能方面获得了提升，更是对其院感防控意识的一种强化，使其更为坚定地执行各项院感措施，拥有更高的主观能动性；经由医院院感信息的汇总及及时反馈与调整，使各项工作所获得的成效以及所存在的问题有清晰的显示，使各项针对性改进措施更为有的放矢地进行，有利于院感管理效果的优化；经由对重点区域的管理及防控，使院感防控工作有计划、有目的重点进行，进而起到有效防控院感的作用；经由对患者风险意识的防范，从正确洗手等隔断传染源，从坚持消毒隔离保障环境安全，从而进一步巩固院感防控的效果，院感管理体现在每个工作细节，措施在护理工作中落地。综上，在住院患者护理过程中，强化院感管理，对于护理质量的综合提升及院感发生率的降低有益，值得予以推广。
作者:常波 单位:山西省针灸医院院感科
