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流动人口医疗保险参保率影响因素

2020-10-30 10:27 来源:医疗保险论文 人参与在线咨询

摘要:随着我国城镇化进程加快、京津冀一体不断发展,京津冀地区流动人口规模逐渐扩大。利用2017年全国流动人口动态监测数据,对京津冀地区流动人口在流入地医疗保险参保率影响因素进行分析。研究结果表明,在三个地区流动的人口本地医疗保险参保率并不高,个体特征、职业特征以及流动特征对三个地区流动人口本地医疗保险参保率均有显著影响。

关键词:京津冀流动人口;医疗保险;影响因素

引言

改革开放以来,随着我国社会现代化建设进程推进和户籍制度不断宽松,大规模的人口流动成为了一种普遍现象。2018年我国流动人口规模为2.41亿,相当于占总人口的六分之一。京津冀地区作为我国三个区域经济增长极之一,2017年常住人口规模达到1.1亿,其中流动人口0.19亿人。虽然京津冀中心地区流动人口的规模近几年有所缩减,但在未来一段时间,以珠三角、长三角、京津冀、长江中游和成渝城市群仍会是流动人口主要聚集城市。1998年、2003年和2007年建立起了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险医疗体系。2011年我国参加基本医疗保险人口覆盖率已达到95%,基本医疗保险实现了全民基本覆盖,但是我国基本医疗保险统筹层次还比较低,当参保地与就医地不在一个统筹地区,不仅报销手续复杂且报销比例也会比在参保地报销低很多,尤其对于流动人口影响更为明显。2017年京津冀流动人口在流入地参加医疗保险比例仅仅为35.4%,更多的是在户籍地参加医疗保险,未在流入地参加医疗保险使得他们卫生服务利用水平低,进而直接影响他们的健康生活水平。党的十九大明确提出“健康中国”战略,把维护广大人民健康权益放在国民经济优先发展的最重要位置,把维护和提高广大人民健康的水平当作国家的终极目标,始终坚持维护好、发展好广大人民的健康权益。目前我国流动人口中农民工占很大比例,他们用健康人力资本去换取收入,医疗保险作为社会保障的重要组成部分,对于流动人口的健康风险至关重要。京津冀地区是中国的“首都圈”,是我国城镇化进程中流动人口主要迁入地城市群之一,研究京津冀流动人口医疗保险参保率影响因素对于促进京津冀经济和优化发展战略有着重要的意义。此外,河北省流动人口数量在京津冀地区中最少,本地医疗保险参保率最低,提高医疗保险参保率对于引进人才有着重要的作用,进而促进京津冀一体化的均衡发展。

1京津冀流动人口医疗保险参保现状与特征分析

1.1个体特征分析。京津冀地区流动人口男性大于女性,男性参保率为52.4%、女性参保率为47.6%,男女参保率差距不大,这是由于家庭责任的不断加重,“421”模式使得男性和女性都不断加强健康意识。年龄中15~24岁流动人口占比最少仅有9%,随着年龄的不断增加流动人口数量不断增多,24~34岁人口占比40.8%,35岁及以上人口数量最多占比50.2%。年龄参保率呈倒U型,24~34岁参保率最高为51.6%,随着年龄的上升人们对于健康的需求越来越高,参保率越来越高。流动人口中学历在高中以下达到总数的53.4%,随着受教育程度的不断增高,人数不断减少,人们逐渐对健康重视,参保率不断上升,大学专科及以上在流入地参加医疗保险比率达到71.4%。77.3%的流动人口是农业户口,由于农民受教育程度较低,信息比较闭塞,就业单位的不正规导致他们的参保率很低,仅有25.6%在流入地参加了医疗保险。北京市男性流动人口占比53.7%,女性占比46.3%,男女参保率男性仅比女性高0.5%。随着年龄的增长流动人口不断增加,但25~34与35岁以上流动人口比例相差甚少,参保率和总体情况相同,24~35岁本地医疗保险参保率最高。与总体情况不同的是北京市受教育程度为大专以上人数为38.7%超过了高中/中专的人数,说明受教育程度高的流动人口更倾向于在北京流动,北京人才引进比例最高,且大专及以上学历参保率达到63.8%。66.7%流动人口是农业户籍,参保率为48.8%,相对于总体来说,在北京农业户籍流动人口参保率比较高。天津市男女比例与参保率与总体相差不大。河北省男女比例差距最大,男性占比59.6%,女性占比40.4%,且男性参保率远远高于女性,男性为60.3%,女性为39.4%。受教育程度、户口性质及年龄天津市和河北省与总体情况相差不大。

1.2职业特征。北京市流动人口中商业服务人员、机关事业单位、农林牧渔生产人员、无固定职业占比逐渐降低,依次为60%、25.5%、9.7%和4.8%。天津市和河北省相对于北京市来说,农林牧渔人口增加,机关事业单位人员减少。京津冀三个地区中机关事业单位人员参保率都最高,依次为41.9%、38.3%、40.6%。除无固定职业外农林牧渔、生产人员的本地医疗保险参保率最低。68.4%的北京流动人口是有固定雇主的雇员,天津市和河北省有固定雇主的雇员分别占比54.5%和54.9%,有固定雇主的流动人口参保率远远大于无固定雇主参保率。北京市流动人口大部分都与雇主签订劳动合同占比84.4%,其次是天津市流动人口签订劳动合同为74%,河北省仅有56%与就业单位签订劳动合同,可以看出北京和天津就业单位相对于河北省更加正规,对企业的监管更加严格,三地区与就业单位签订劳动合同的流动人口参保率均高于未签订劳动合同的。

1.3流动特征。流入到北京市中93.2%是由于工作的原因流动,2.5%是跟随家属流入到北京市,50.8%的务工经商人员参加本地医疗险。90.5%具有长期居住意愿,这些人中54%参加北京市医疗保险。跨省流动中51.8%参加医疗保险,比例远远超过天津市和河北省,这可能由于北京市企业正规,手续透明使得流动人口本地参保率高。天津市中务工经商占90.8%,参保率仅有35%,家属随迁中更是三分之一都没有参加天津市医疗保险,这对于流动人口的医疗卫生服务利用起到了阻碍作用,损耗了流动人口的健康水平。86.2%具有长期居留意愿,仅有38.5%参加本地医疗保险,这对于长期居住在与参保地不同的流动人口来说,会大大降低他们医疗卫生服务利用,且异地就医导致报销程序复杂和报销比例低。河北省中43.3%是跨省流动人口,省内跨市和市内跨县分别为25.6%和31.1%,省内流动占很大比例。跨省中仅有8.3%在河北省参加医疗保险,省内跨市和市内跨县本地医疗保险参保率为15.3%、16%,省内流动医疗保险转移接续手续相对于跨省流动来说,手续比较简单,所以参保率高于跨省。流动原因中94.2%是务工经商人员,参保率为11.5%。相比与北京和天津,河北省长期居留意愿占比较少,71.4%有长期居留意愿,其中14.2%参加医疗保险,远远高于没有居留意愿的流动人口,参保率仅为3.8%。

2京津冀流动人口医疗保险参保率影响因素分析

2.1数据来源和方法。本文数据来源于2017年全国流动人口动态监测调查的数据,运用pps抽样数据调查方法抽取在本地居住一个月以上、非本区户口的流动人口。由于文章研究京津冀地区流动人口医疗保险参保率影响因素,所以剔除60周岁以上人口及除京津冀三区之外其他地区,得到样本总量为13997,其中北京市流动人口5744人、天津市流动人口4042人、河北省流动人口4211人。京津冀三地区总体来看,59%参加新型农村合作医疗、2.8%参加城乡居民合作医疗保险、3.4%参加城镇居民医疗保险、34%参加城镇职工医疗保险、1.6%参加公费医疗,仅有35.4%在流入地参加医疗保险。京津冀三地内部存在巨大差异,北京市流动人口本地医疗保险参保率最高,比例为51.8%,天津市流动人口参保率为36%,河北省流动人口参保率仅为12.5%。选取问卷中“您在何处参加新型农村合作医疗”“您在何处参加城乡居民合作医疗”“您在何处参加城镇居民医疗保险”“您在何处参加城镇职工医疗保险”和“您在何处参加公费医疗”中在本地参加各类保险进行计算变量,得出因变量“是否在流入地参加医疗保险”,是一个二分类变量,运用二元logistic模型分析在流入地参加医疗保险的影响因素。通过梳理文献,自变量从三个特征对人口进行分析。个体特征,包含了人口性别、年龄、受教育程度和户口性质。自变量年龄流动人口分为三个阶段:15~24岁、25~34岁及35岁及以上。流动人口受过高等教育的程度中以高中为主要分界点,分为就读高中以下、高中/中专和大专及以上。个体性别特征分为男性和女性,户口的性质分为农业户口和非农业户口。自变量流动人口的职业特征选取上个月收入、职业、就业身份、是否与就业单位签署劳动合同。上个月收入进行取对数处理,是一个连续变量。职业梳理文献并按照职业分类表进行整合,分为机关事业单位、商业服务人员、农林牧渔生产人员以及无固定职业。就业身份按照有无固定雇主分为有固定雇主和无固定雇主(零工、散工)。流动人口流动特征,包括流动范围、流动原因及长期居留意愿。流动范围由大及小、由省到县,分成跨省流动、省内跨市流动及市内跨县流动。筛选流动人口流动原因最大的两个:务工/经商和家属随迁,其余流动原因合并到其他。

2.2回归分析。运用二元logistic进行回归分析。京津冀地区在性别、年龄、受教育程度、户口性质都对是否在本地参加医疗保险显著影响。女性参保率均没有男性参保率高,年龄呈倒U型分布,受高等教育程度方面,北京市和天津市对其影响较大,大专及以上参保率是高中/中专和中专的4.182和4.938倍,河北省差距较小。上个月收入、职业、就业身份和是否签订劳动合同对三地区医疗保险参保率均有显著影响。收入的EXP(B)均大于1,说明随着收入的提高,参保率也不断上升,这在北京地区尤为显著。有固定雇主的雇员和签订劳动合同的流动人口参保率远远大于无固定雇主和未签订劳动合同,京津冀三地未签订劳动合同参保率分别是签订劳动合同的0.164、0.503和0.68倍。北京市、天津市和河北省在流动原因和长期居留意愿方面均显著,除此之外河北省对流动范围也存在1%水平显著。流动原因中仅有北京地区家属随迁参保率和务工/经商差不多,河北省家属随迁医疗保险参保率远远低于务工经商人员。三地区有长期居住意愿的流动人口医疗保险参保率都高于没有长期居留意愿的人员。

3结论

通过2017年全国流动人口动态监测数据的对京津冀三个地区流动人口个体特征、职业特征和流动特征进行分析,得出如下结论:第一,京津冀地区总体参保率不高,内部参保率存在明显的差异,参保率逐级下降。北京作为首都,经济发展最快,企业正规,流动人口本地参保率最高,河北省参保率更是处于明显的劣势地位。第二,个体特征方面京津冀地区在流动人口性别、年龄、受教育程度和户口性质方面均显著影响流动人口在本地医疗保险参保率。其中年龄小、受高等教育程度低的流动人口由于本地就业机会少等因素使得参保率较低。第三,职业特征方面上个月工资收入、职业、是否签订劳动合同对京津冀地区流动人口参保率均有显著的影响。特别是收入越高、职业越稳定的流动人口参保率高,签订劳动合同对于提升京津冀流动人口本地医疗保险参保率有显著提升作用。第四,流动特征方面北京市、天津市在流动原因和长期居留意愿方面对参保率有显著影响,具有长期居留意愿提升了参保率。河北省在流动原因、流动范围和长期居留意愿均在1%水平显著,由于医疗保险转移接续的复杂程度不同,使得流动人口在省内跨市和市内跨县参保率高于跨省流动人口。提升京津冀流动人口本地医疗保险参保率应从以下几个方面开展。一是提升流动人口人力资本存量,通过分析可以发现,随着教育程度的提高流动人口的参保率提升。流入地可以通过对流动人口进行职业培训和提高文化程度的方式提高流动人口在流入地医疗保险参保率,知识的不断增加也会提升他们的健康意识,也会帮助他们找到更有质量的工作,从而主动提高自身医疗保险参保率。从长远来看,提升人力资本存量可以提高流动人口总体健康水平,对于改善流动人口的健康状况和流动人口市民化具有现实意义。二是完善医疗保险的衔接和接续制度。由于北京市和天津市都是跨省流动人口,所以分析河北省流动人口流动范围对于转移接续制度有着重要作用。通过数据分析可以看出跨省流动人口的医疗保险参保率明显低于省内跨市和市内跨县参保率。积极设计并完善流动人口的医疗保险制度,确保流动人口的医保权益不受损失,是解决流动人口医疗保险参与率问题的根本所在。三是健全监督机制,保障职工合法权益。签署劳动合同的流动人口在流入地医疗保险参保率远远高于未在流入地参加医疗保险的流动人口。虽然《劳动合同法》第三章明确指出企业用人单位必须与建立劳动关系的劳动者签署有效的劳动合同,但仍然存在大部分未签署劳动合同的情况。这主要是由于相关部门监管的不到位,惩罚的不彻底等原因导致的。企业用人单位应提高其积极性和主动性承担起流动人口医疗保险方面的责任。相关部门应进行监管,加大惩罚力度,保障流动人口的相关权益。

作者:张雅 宋璐璐 单位:河北经贸大学

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