【摘要】目的观察硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果及对患者心功能的影响。方法选取2017年11月－2019年1月宜春浙赣友好医院收治的心力衰竭患者64例，根据随机分组对照原则分为观察组和对照组，各32例。对照组在常规治疗基础上给予单硝酸异山梨酯联合硝普钠治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸多巴胺注射液治疗。比较2组患者临床疗效、治疗前后心功能指标［收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、氧饱和度(SaO2)、每搏心输出量、氧合指数(OI)］及药物不良反应(低血压、头痛等)。结果治疗1周，观察组总有效率为96．88%，高于对照组的68．75%(χ2=8．892，P=0．003);2组心功能指标均较治疗前好转，且观察组好于对照组(P＜0．01);2组不良反应总发生率对比差异不显著(χ2=0．217，P=1．000)。结论硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果显著及对患者心功能指标改善较好，且不会增加患者不良反应发生风险，用药安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】心力衰竭;硝普钠;多巴胺;临床效果;心功能;影响
心力衰竭指心脏收缩功能和舒张功能障碍，首发表现为肺循环淤血，患者临床表现为呼吸困难、乏力和平卧后咳嗽等，严重者出现端坐呼吸困难，对患者生命安全构成严重威胁［1］。该症发病与感染、生活压力增加、心脏负荷加大等密切相关。临床可通过心电图、动脉血气分析等检查对患者病情进行判断。心力衰竭临床治疗时多采取去除诱发因素、监测患者体质量并调整生活方式，同时配合适当心理治疗、氧疗与药物治疗。现观察硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果及对患者心功能指标的影响，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取2017年11月－2019年1月宜春浙赣友好医院收治的心力衰竭患者64例，根据随机分组对照原则分为观察组和对照组，各32例。观察组男21例，女11例;年龄51～78(60．58±4．44)岁;原发病:高血压9例，退行性心瓣膜病7例，2型糖尿病8例，冠心病8例。对照组男20例，女12例;年龄52～77(61．34±4．89)岁;原发病:高血压8例，退行性心瓣膜病8例，2型糖尿病9例，冠心病7例。2组患者一般资料中性别、年龄及原发病等数据组间对比无明显统计学差异(P＞0．05)，组间可比。本研究经医院医学伦理委员会核准施行，入组患者均对研究内容知晓并签署知情同意书。
1．2方法。2组入院均接受常规基础治疗，包括吸氧、维持电解质平衡等。在此基础上，对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片(乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20066203)每次20mg口服，每天3次;注射用硝普钠(晋城海斯制药有限公司生产，国药准字H20084203)20mg静脉滴注，滴速5μg/min，治疗1周。观察组在对照组基础上加用盐酸多巴胺注射液［远大医药(中国)有限公司生产，国药准字H42022492］50mg静脉推注，速度10μg/min，治疗1周。
1．3观察指标。比较2组患者临床疗效、治疗前后心功能指标［收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、氧饱和度(SaO2)、每搏心输出量、氧合指数(OI)］变化及药物不良反应(低血压、头痛等)发生情况。1．4疗效评定标准［2］(1)显效:患者临床症状消失，心率、血压等指标恢复正常;(2)有效:患者临床症状基本消失，心率、血压等指标基本恢复正常;(3)无效:临床症状未见改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。1．5统计学方法采用SPSS17．0软件对数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较行t检验;计数资料以频数/例(%)表示，组间比较行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效比较。治疗1周，观察组总有效率为96．88%，高于对照组的68．75%(χ2=8．892，P=0.003)。见表1。
2．2心功能指标比较。治疗前，2组心功能指标(收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、SaO2、每搏心输出量、OI)比较差异不显著(P＞0．05);治疗1周后，2组上述心功能指标较治疗前均有改善(P＜0．01)，且观察组优于对照组(P＜0．01)。见表2。2．3不良反应比较观察组患者不良反应总发生率为6.25%，对照组为9．38%，组间对比差异无统计学意义(χ2=0．217，P=1．000)。见表3。
3讨论
心力衰竭患者在短时间内心脏负荷明显增加，心排血量明显减少，肺循环压力突然升高，加之病情迁延反复，患者生活质量受到严重不利影响，需引起足够重视［3］。目前，临床采取血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，以洋地黄、利尿剂等药物为主，可改善患者心功能，但在疗效方面并不十分稳定。故临床开展研究以寻求更为有效的治疗措施十分必要。硝普钠属血管扩张剂，增加每搏心输出量，降低肺动脉压，减轻心脏负荷，提高回心血量，最终改善机体的临床症状，在治疗心力衰竭方面效果较好［4］。多巴胺是体内合成肾上腺素的前体，可刺激患者β受体，在一定的血药浓度下，改善心肌细胞收缩能力，升高脉压，扩张血管，利于回心血量的排出和纠正机体的血流动力学紊乱状况，维持正常的心脏灌注［5-7］。与硝普钠联合使用可改善患者临床症状。高嫄［8］研究了硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心力衰竭患者的效果，结果表明，该治疗方案能够获得较好的预后，还可以改善患者的心脏功能，同时能够降低患者不良反应的发生机率。王学栋［9］观察了急性心力衰竭应用硝普钠+多巴胺联合用药方案的治疗效果，结果表明，通过联合多巴胺进行干预可获得较好的效果。邓先柱［10］分析了老年顽固性心力衰竭患者治疗中采用硝普钠与多巴胺持续静脉泵入的治疗效果，结果表明，该治疗方案可以改善患者的心功能指标，效果较好。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组;观察组心功能各项指标改善均较对照组好;观察组患者不良反应总发生率低于对照组。这与上述学者研究结论相一致，提示硝普钠与多巴胺联合用药，效果值得肯定，患者临床症状与心功能改善较好，且未增加患者不良反应发生风险。综上所述，硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果显著及对患者心功能指标改善较好，且不会增加患者不良反应发生风险，用药安全可靠，值得临床推广应用。
作者:胡瑾瑜 单位:宜春浙赣友好医院急诊科
