[摘要]目的：观察参附注射液联合重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性心力衰竭的效果。方法：选取2018年1月~2020年1月我院急性心力衰竭患者52例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各26例。对照组患者采用rhBNP治疗，观察组患者采用参附注射液联合rhBNP。比较两组患者治疗前后心功能指标变化情况、临床疗效，随访不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者的Sv、CO、LVEF均较治疗前提升（P<0.05），且观察组治疗后的Sv、CO、LVEF显著高于对照组（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：参附注射液联合rhBNP治疗急性心力衰竭，对患者心功能改善作用显著，疗效确切、安全性高，可予以推广。
[关键词]参附注射液；rhBNP；急性心力衰竭；心功能；不良反
应急性心力衰竭主要指的是左心功能急性发作导致的心脏负荷增加、心肌收缩力降低进而产生的心脏射血功能障碍，是心脏功能急剧地恶化的征象[1]，患者表现为不同程度呼吸困难，血流急剧减少、灌注减少、突然出现心源性休克等，具有较高的发病率、死亡率。研究报道，急性心力衰竭患者住院死亡率达到3%~5%，患者5年病死率高达60%[2]。重组人脑利钠肽（rhBNP）是临床治疗急性心力衰竭的常见药物，其对患者血流动力学具有一定改善作用，有利于降低心脏负荷，但容易引起不良反应，操作复杂，效果达不到预期。此次研究在rhBNP基础上联合参附注射液治疗，为探究其应用效果，收集急性心力衰竭病例52例，均为2018年1月~2020年1月我院收治患者，现对研究结果予以如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月~2020年1月我院急性心力衰竭患者52例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各26例。观察组男14例，女12例，年龄36~75（56.63±4.72）岁；原发病：高血压心脏病12例、冠心病8例、扩张型心肌病3例、病毒性心肌炎2例、其他1例。对照组男15例，女11例，年龄34~76（56.53±4.69）岁；原发病：高血压心脏病11例、冠心病8例、扩张型心肌病4例、病毒性心肌炎1例、其他2例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准。经诊断及心电图、彩超检查均确诊为急性心力衰竭[3]；患者临床资料及病史、检查记录等资料完善；检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。1.3排除标准经诊断合并肝肾疾病或严重器质性病变患者；神志不清或精神障碍患者；对研究药物过敏或过敏体质患者；合并心源性休克患者；近期接受过影响观察指标的相关治疗；存在语言交流沟通障碍、听力障碍或无法配合研究者；妊娠期及哺乳期妇女[4]。
1.4方法。两组患者入院后均给予常规吸氧、镇静、利尿治疗，与此同时纠正水电解质紊乱，稳定患者心律。对照组：给予rhBNP（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）静脉注射治疗，首次负荷剂量以1.5ug/kg为宜，之后按照0.01ug/kg·min剂量给予持续泵入，治疗持续3d。观察组：给予rh-BNP联合参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51021920）治疗，rhBNP维持剂量为0.0075ug/kg·min，与此同时将50mL参附注射液溶入250mL5%葡萄糖液中实施静脉滴注，治疗时间为3d。
1.5观察指标。比较两组患者治疗前后心功能指标变化情况、临床疗效，随访不良反应发生情况。1.5.1疗效标准将患者治疗后心功能恢复正常、症状消失记为显效；患者治疗后各项症状得到缓解，心功能改善>1级记为有效；治疗后症状无变化或加重记为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。
1.6统计方法。计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1心功能指标对比。治疗前，两组患者每搏输出量（Sv）、心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）比较，差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的Sv、CO、LVEF均较治疗前提升（P<0.05），且观察组治疗后的Sv、CO、LVEF显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2疗效。观察组总有效率为92.3%，对照组总有效率为69.2%；两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组。见表2。
2.3不良反应。随访显示观察组有1例患者出现头晕，1例出现消化道反应，占7.7%，与对照组的34.6%比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3.
3讨论
作为临床上常见的心内科危急重症，急性心力衰竭起病急、病情发展迅速，其病因机制较为复杂，现有研究报道，急性心力衰竭与血流动力学障碍有着密不可分的联系。目前临床治疗急性心力衰竭强调减轻患者心脏前后负荷、增加心肌收缩力[6~9]。作为一种外源性脑利钠肽，rhBNP在促进利尿排钠、降低水钠潴留方面发挥着极为重要的作用，对交感神经、肾素-血管紧张素具有拮抗作用，在缓解心脏前后负荷的同时，能够对患者急性发作期血流动力学问题起到改善作用[10-12]。然而该治疗方式需要给予相应负荷量予以维持治疗，使用步骤繁琐，患者依从性不强，效果达不到预期。此次研究观察组患者在rhBNP治疗基础上加用参附注射液，结果显示治疗后观察组患者心功能指标明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义，体现了该治疗方式对患者心功能的改善作用。作为一种中药制剂，参附注射液是红参、附片提取物制作而成，红参能够起到宁神益智、补益元气的作用[13]；附子能够回阳救逆、助阳补火，两种中药联合应用，能够发挥协同作用，产生益气固脱的功效。药理试验研究表明，人参中所含成分人生苷能够对心肌收缩力起到增强作用，对心肌细胞具有一定的保护作用[14]，有利于缓解心率过快症状；附子中的去甲乌头碱强心、抗休克作用显著。参附注射液与小剂量rhBNP联合应用，能够降低外周血管阻力，对心肌缺血状态下游离脂肪酸代谢紊乱具有改善作用[15]。此次研究观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生情况比较观察组少于对照组（P<0.05），体现了该治疗方式的有效性与安全性。综上所述，针对急性心力衰竭患者行参附注射液联合rhBNP治疗，是改善患者心功能、提升临床疗效的有效治疗方案，且不良反应少，值得临床借鉴。
作者:范岳彬 程添长 胡倩君 单位:肇庆市高要区人民医院