摘要：目的探究血清因子与老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的相关性。方法选取2019年1月～2020年1月本院老年病科收治的CHF患者180例为CHF组，CHF组心功能分级：Ⅱ级57例，Ⅲ级84例，Ⅳ级39例。另选同期体检的健康志愿者50例为对照组，检测受试者血清TNF－α、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素8（IL－8）水平，监测LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD），采用Pearson相关分析。结果CHF组血清TNF－α、CRP、IL－8、LVEDD及LVESD明显高于对照组（P＜0．05），LVEF明显低于对照组［（25．70±9．08）％vs（49．43±4．12）％，P＜0．05］。心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者血清TNF－α、CRP、IL－8、LVEDD和LVESD呈明显升高趋势，LVEF呈明显降低趋势（P＜0．05）。CHF患者血清TNF－α、CRP和IL－8水平与LVEF呈负相关（r＝－0．551，P＝0．004；r＝－0．613，P＝0．017；r＝－0．652，P＝0．031），而与LVEDD和LVESD呈正相关（P＜0．05，P＜0．01）。结论血清TNF－α、CRP和IL－8水平与CHF患者心功能存在显著的相关性，有可能作为老年CHF患者病情严重程度和预后的评估指标。
关键词：心力衰竭；肿瘤坏死因子α；C反应蛋白质；白细胞介素8
慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床综合征，是各种常见心脏病的严重和终末阶段，在老年人中发病率较高［1］。CHF的早期检测、诊断和预防可极大地减少疾病的发生发展。炎性因子在CHF发生发展中发挥重要作用，主要有TNF－α、白细胞介素8（IL－8）、生长因子和干扰素类等［2］。本研究旨在探讨血清TNF－α、C反应蛋白（CRP）及IL－8水平与老年CHF患者心功能的相关性。
1资料与方法
1．1研究对象。选取2019年1月～2020年1月本院老年病科治疗的CHF患者180例为CHF组，年龄75～93（84．14±9．82）岁，男性105例，女性75例，心功能分级：Ⅱ级57例，Ⅲ级84例和Ⅳ级39例。另选取我院同期体检的健康志愿者50例为对照组，年龄75～92（83．94±9．27）岁，男性32例，女性18例。CHF组患者符合心力衰竭的诊断标准［3］。排除标准：既往发生过自身免疫性疾病、肝肾功能不全、急性感染以及恶性肿瘤患者。对照组心电图正常，无其他心血管疾病史。2组年龄、性别、吸烟及体质量指数（BMI）比较，无统计学差异，具有可比性（表1），所有受试者签署知情同意书。
1．2一般临床资料的收集。采集所有受试者年龄、性别、吸烟、身高、BMI、心电图、心脏彩色超声等一般临床资料，并于检查前1d禁食油腻食物，次日抽取空腹静脉血5ml，用电化学发光法自动免疫仪检测TNF－α，用免疫散射比浊法检测CRP，用酶联免疫吸附法检测IL－8，所有检测试剂盒购于上海生物技术有限公司，严格按照说明书步骤操作。采用HP5500型彩色多普勒超声心动图仪（USA，探头频率2．5MHz），监测LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）。
1．3统计学方法。采用SPSS20．0软件，计量资料符合正态性检验以珔x±s表示，用t检验及单因素方差分析，计数资料以百分率表示，用χ2检验，用Pearson相关分析血清指标与心功能的相关性，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组血清因子的比较。CHF组血清TNF－α、CRP和IL－8水平明显高于对照组（P＜0．05），且心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者血清TNF－α、CRP和IL－8水平呈明显升高趋势（P＜0．05，表2）。
2．22组心功能指标的比较。CHF组LVEDD及LVESD明显高于对照组，LVEF明显低于对照组（P＜0．05）；且心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者LVEF呈明显降低趋势，LVEDD和LVESD呈明显升高趋势（P＜0．05，表3）。
2．3Pearson相关分析。Pearson相关分析显示，CHF患者血清TNF－α、CRP、IL－8水平与LVEF呈负相关，与LVEDD和LVESD呈正相关（P＜0．05，P＜0．01，表4）。
3讨论
CHF为临床上常见的心脏类疾病，属于各类心脏病发展的终末期，患者会出现心脏泵血功能障碍以及心肌细胞膜的病理性改变等症状［4］。本研究结果发现，CHF组血清TNF－α、CRP和IL－8水平较对照组明显升高，且随着CHF患者心功能分级增加，TNF－α、CRP和IL－8水平显著升高；另外，CHF组LVEF较对照组更低，而LVEDD和LVESD更高，并且该变化趋势随着CHF患者的心力衰竭程度增加而相应的变化。TNF－α是一种由细菌毒素或其他炎症刺激物作用于巨噬细胞和单核细胞而生成的一种多肽类细胞因子，其可诱发一系列的炎性反应［5］。研究结果显示，TNF－α不仅可在体外肌细胞和动物模型中表现出剂量依赖性的负性肌力作用，还可以导致进行性左心室功能不全、左心室肥大和心力衰竭［6］。因此，本研究中CHF组血清TNF－α水平较对照组显著增加，且随患者心力衰竭严重程度的增加而不断增加，该结果与文献报道一致［7］。CRP是临床上最常见的炎症相关指标之一，其在各种感染性或创伤性疾病中具有较高的反应敏感性，并且患者CRP水平随着炎性反应及感染严重程度而变化［8］。本研究中CRP水平在老年CHF患者中呈现出明显升高的趋势，并且与心力衰竭的严重程度相一致，该结果与上述文献报道一致。另外，IL－8作为一种可以促进炎症进展的细胞因子，其可以参与调节机体内的各种免疫反应及炎性反应［9］。IL－8促进组织纤维化，并能调节心肌肥厚，从一定程度上反应心血管事件的发生，反应心力衰竭的程度［10］。本研究中IL－8在老年CHF患者中的变化趋势与上述研究一致。综上所述，TNF－α、CRP及IL－8均与心力衰竭的发生发展密切相关，另外通过Pearson相关分析，本研究进一步明确了老年CHF患者血清TNF－α、CRP及IL－8水平与LVEF呈负相关，而与LVEDD和LVESD呈正相关，该结果与已有研究一致［11－13］。总之，本研究初步验证血清TNF－α、CRP和IL－8水平与老年CHF患者心功能存在显著相关性，上述血清指标有可能作为老年CHF患者预后，对CHF的危险程度具有一定的评估价值，可用来作为病情恶化或者治疗后好转的检测指标，TNF－α、CRP和IL－8水平越高，LVEF越低以及LVEDD和LVESD水平越高，预示着心力衰竭病情越严重，患者近期预后不佳，若治疗后上述指标仍持续，则提示患者可能处于高危状态，值得临床医护人员警惕。
作者:戴朝博 吴婷玉 李瑾 单位:武汉市第一医院老年病科 华中科技大学附属同济医院神经内科
