【摘要】目的探讨美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的临床疗效。方法选取龙岩市第一医院2018年9月—2019年9月收治的冠心病并发心力衰竭患60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组给予美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上给予盐酸曲美他嗪治疗。比较2组心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、心率、收缩压。比较2组血清脑钠素（BNP），并比较2组炎性因子，包括白介素8（IL-8）、白介素6（IL-6）、超敏C蛋白反应（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），比较2组临床疗效及2组不良反应发生情况。结果观察组LVEF、LVESD、LVEDD、心率、收缩压高于对照组，BNP低于对照组（P<0.05）。治疗前2组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的临床疗效确切，可以改善患者心功能、血清水平、炎性因子水平，提高患者治疗效果，且安全性较高。
【关键词】冠心病；心力衰竭；美托洛尔；盐酸曲美他嗪；安全性
冠心病是由多因素导致冠状动脉粥样硬化斑块形成进而引起心肌供血不足的一种疾病，可能会导致心脏结构或功能异常，是威胁人类健康的常见疾病，也是引起心力衰竭最常见的原因之一［1］。心力衰竭是心血管疾病中最常见的，也是各种心血管疾病在晚期所表现出来的临床综合征。心脏的而结构或功能发生异常，导致其无法正常有效率的工作［2］。临床治疗多以药物治疗为主，但多数药物虽可发挥一定的治疗效果，达到预期目标却存在一定困难［3］。本研究旨在探讨美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取龙岩市第一医院2018年9月—2019年9月收治的冠心病并发心力衰竭患60例，纳入标准：（1）具有较高依从性者；（2）临床确诊为冠心病并发心力衰竭者。排除标准：（1）半年内发生过心肌梗死现象；（2）左心室室壁出现肿瘤；（3）对药物存在过敏；（4）脏器功能不完全；（5）存在急性肺水肿情况；（6）出现严重感染情况；（7）患有恶性肿瘤。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各30例。对照组中男15例，女15例；年龄39～77岁，平均（57.4±15.6）岁；病程0.4～5年，平均（3.11±1.21）年；纽约心脏协会心功能（NYHA）分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级12例。观察组中男16例，女14例；年龄40～76岁，平均（56.9±14.8）岁；病程0.3～4年，平均（3.12±1.19）年；（NYHA分级）：Ⅱ级7例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经龙岩市第一医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法。对照组采用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391，规格：25mg×20片）治疗，7mg/次，2次/d，每个疗程为1个月，共治疗3个疗程。观察组在对照组基础上给予盐酸曲美他嗪（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20080433，规格：20mg×30片）治疗，20mg/次，3次/d。
1.3观察指标。（1）比较2组心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、心率、收缩压。（2）运用全自动分析仪对2组血清脑钠素（BNP）进行评估，运用化学发光方法检测。（3）比较2组炎性因子，包括白介素8（IL-8）、白介素6（IL-6）、超敏C蛋白反应（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α），运用全自动血液分析仪进行检测。（4）比较2组临床疗效，其判定标准为：显效：临床症状得到明显改善；好转：临床症状相对有所改善；无效：临床症状完全没有得到改善。总有效率=显效率+好转率。（5）观察2组不良反应发生情况，包括胸痛、头晕、恶心等情况。
1.4统计学方法。采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心功能指标和BNP。观察组LVEF、LVESD、LVEDD、心率、收缩压高于对照组，BNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2炎性因子。治疗前2组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3临床疗效。观察组总有效率为86.7%，高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（χ2=9.320，P<0.05）。见表3。
2.4不良反应。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.022，P<0.05）。见表4。
3讨论
冠心病并发症较多，比如在冠心病治疗的过程中应用抗血小板的药物，可能会增加患者出血风险，冠心病本身的并发症可能是长期不治疗的患者，比如长期的冠心病、长期缺血导致心肌的改变，患者可能会出现缺血性心肌病，最终会出现心力衰竭。心力衰竭即心脏功能降低。心力衰竭是心脏的收缩功能和舒张功能均出现问题，心脏的静脉回心血量不能充分排出，心脏表现为肺淤血，常见症状为呼吸困难、心悸、乏力、组织液潴留等。心力衰竭分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭，心力衰竭不是单独性存在，可能会诱发冠心病、高血压等心血管疾病。出现这种疾病会对患者的生活与工作造成较大的影响，伴随患者与病情的发展患者的记忆力会逐渐减退，临床治疗多以药物治疗为主。美托洛尔主要用于高血压、心绞痛、心肌梗死等疾病的治疗，近年来开始用于心力衰竭的治疗。美托洛尔为β1受体阻滞剂，可以通过降低血压，减慢心率，减少心输出量，从而减少心脏做功，降低心肌耗氧量，来发挥抗心肌缺血的作用。此外还减低运动时血流动力的反应，是在同一运动量水平上心肌氧耗量减少，使不缺血的心肌小动脉缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环流入缺血区，但单一使用可能会引起不良反应，导致患者的心力衰竭加重，还容易因为外周血管痉挛所导致的四肢冰冷症状。美托洛尔在人体中释放相对来说较快，可以发挥较强的效果，可以对患者的疾病因子起到抑制作用，可以激活患者心肌内的线粒体活性，将患者的心肌细胞内部葡萄糖代谢速度全面加快，将患者的供氧能力全面提高，维持患者体内电解质平衡。盐酸曲美他嗪是属于一种抗心绞痛的药物，主要是通过保护细胞在缺氧和缺血的情况下的能量代谢，可以阻止细胞内ATP水平的下降，从而维持细胞内环境的稳定［4］。而且盐酸曲美他嗪可以增加冠脉的血流储备，可以明显地降低心绞痛发作的频率，所以盐酸曲美他嗪缓释片可以用于心绞痛发作的预防性治疗，还可以用于眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。此外，盐酸曲美他嗪片具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，用于治疗冠心病并发心力衰竭极为合适。若单一使用也具有一定的不良反应，如：消化不良、恶心呕吐、皮疹瘙痒等，部分患者在服药后身体会极度虚弱。美托洛尔、盐酸曲美他嗪2种药物结合在一起应用互相之间可以产生互补作用，改善患者的病情［5］。在确保机体内环境稳定的前提下提高治疗的安全性，加速机体对药物的吸收，促使药物的释放，全面提高药物使用的安全性，对患者心脏细胞的代谢能力进行改善，使得患者的心功能得到极大的改善。还有助于提高患者的治疗总有效率，加速患者病情的恢复［6］。单一使用此2种药物，人体中的释放相对来说比较缓慢，发挥的作用也极为缓慢，两种药物协同在一起具有较强的协同作用，对不良反应具有抑制性，临床具有较高的应用价值。本研究结果显示，观察组患者LVEF、LVESD、LVEDD、心率、收缩压高于对照组，BNP低于对照组，治疗后观察组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α低于对照组，且观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的临床疗效确切，可以改善患者心功能、血清水平、炎性因子水平，提高患者治疗效果，且安全性较高，临床推广应用。
作者:项艳春 赖小卿 温怡婷 罗培源 单位:福建省龙岩市第一医院
