摘要：目的探讨重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者血清白介素6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法选取2018年1月至2019年2月在本院接受治疗的急性心力衰竭患者62例，按照随机对照原则分为对照组和观察组，每组31例。对照组接受常规治疗并注射硝酸甘油治疗（NTG），观察组接受静脉注射重组人脑利钠肽（rh-BNP）治疗。统计两组疗效，并观察两组治疗前及治疗24h后各项生命体征、治疗前及治疗7d后NT-proBNP与炎症因子水平变化。结果观察组临床总有效率（87.10%）高于对照组（67.74%），差异有统计学意义（P＜0.05）；用药前及用药24h时两组患者SBP、DBP、HR比较差异均无统计学意义；治疗24h后，观察组尿量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗7d后，观察组NT-proBNP、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者治疗效果较好，可以有效降低IL-6、hs-CRP水平，改善生命体征。
关键词：重组人脑利钠肽；急性心力衰竭；IL-6；hs-CRP
急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是指急性发作的左心功能异常，可导致心肌收缩力降低、心负荷增加、急性心排血量迅速降低，肺循环压力升高导致的肺循环充血，其中左心衰竭最为常见[1-2]。重组人脑利钠肽（rh-BNP）是一种通过人工合成的多肽，具有利钠、排尿、扩张血管及抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统等作用。且相关研究也表明，rh-BNP可以抑制急性肺损伤中的炎症因子[3]。因此，本研究选取2018年1月至2019年2月在本院接受治疗的急性心力衰竭患者62例，探讨重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者血清IL-6、hs-CRP水平的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2018年1月至2019年2月在本院接受治疗的急性心力衰竭患者62例，按照随机对照原则分为对照组和观察组，各31例。对照组男18例，女13例；年龄51～72岁，平均年龄（60.33±2.41）岁；病因种类：扩张性心肌病6例，缺血性心脏病14例，高血压心脏病11例；心功能分级：心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级16例。观察组男18例，女13例；年龄51～72岁，平均年龄（61.02±2.37）岁；病因种类：扩张性心肌病7例，缺血性心脏病13例，高血压心脏病11例；心功能分级：心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级17例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究已获医学伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准。纳入标准：①收缩压（SBP）＞90mmHg；②血浆（BNP）水平＞400ng/L；③与2010年编写的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》标准一致[4]。排除标准：①肝肾功能障碍者；②患有肺部疾病者；③肥厚型或限制型心脏病、恶性肿瘤等或自身免疫性疾病者。
1.3方法。所有患者均接受常规治疗，主要内容为：吸氧、低脂低盐饮食、抗感染治疗、利尿、扩血管及神经内分泌拮抗药物治疗等。对照组患者在常规治疗的基础上给予硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569）注射治疗，初始剂量10μg/min，持续注射24h，最大剂量＜200μg/min。观察组给予重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）进行治疗，静脉注射1.5μg/kg，之后负荷剂量调整为0.005μg/（kg·min）连续泵入3h，可以根据患者的不同程度调整剂量，但持续剂量＜0.003μg/（kg·min）。
1.4观察指标。①比较两组患者治疗有效率，其中显效表示心功能提高≥2级，有效表示心功能提高≥1级，无效表示心功能级别无变化甚至出现恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②记录并比较两组患者治疗前及治疗24h后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及尿量指标的变化。③采用酶联免疫吸附试验法测定并比较两组患者治疗前及治疗7d后NT-proBNP、Hs-CRP、IL-6水平。
1.5统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较。观察组总有效率（87.10%）明显高于对照组（67.74%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者用药前及用药24h后各项生命体征比较。治疗前及治疗24h后两组患者SBP、DBP、HR比较差异均无统计学意义；治疗24h后，观察组尿量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者治疗前及治疗7d后NT-proBNP与炎症因子水平比较。两组治疗7d后NT-proBNP、Hs-CRP、IL-6水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且用药7d后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
AHF是一种伴有心输出量减少、心负荷加重、肺毛细管压增加和组织充血的临床综合征[5]。AHF是在原有的慢性心衰基础上加重而突然起病，也是导致心衰患者死亡的主要原因。AHF发病机制复杂，其中多因慢性心衰急性加重、急性心肌坏死或损伤及急性血流动力学异常而导致[6]。目前，传统治疗方法无法对抗急性心力衰竭发作时由交感神经和醛固酮系统过度兴奋作用的静脉药物，且炎症对AHF加重及心室重塑具有重要意义。因此，抑制炎症因子水平并提高治疗疗效是目前广大医学人员的研究重点。重组人脑利钠肽是一种具有利钠、排尿、扩张血管、抑制交感神经兴奋等多种作用的血管扩张药物。本研究结果显示，治疗前及治疗24h后两组患者SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义；而治疗24h后，观察组尿量高于对照组，表明rh-BNP具有利于排尿的作用。且用药7d后观察组NT-proBNP、Hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组，临床疗效高于对照组，表明rh-BNP同时具有抑制炎症的作用，且治疗效果显著。分析原因与rh-BNP以下几点药理作用相关：①rh-BNP可以与血管平滑肌和内皮细胞的鸟苷酸环化酶的受体相结合，间接促使动脉和静脉的扩张；②rh-BNP可以拮抗心肌细胞、血管平滑肌细胞内的内皮素、醛固酮及心脏纤维原细胞等，rh-BNP抑制近曲小管对钠的二次吸收，提高对肾小球的过滤效果，有利于利尿；③rh-BNP还可减少醛固酮的分泌，通过拮抗垂体后叶加压素与交感神经，减轻心室负荷[7]。综上所述，rh-BNP作为治疗急性心力衰竭的新一代血管扩张药物，效果显著，可以有效增加患者排尿量，改善患者Hs-CRP、IL-6水平，降低炎症因子水平。
作者:褚龙 单位:枣庄矿业集团枣庄医院内七科