专科护理指标在心力衰竭患者的应用

专科护理指标在心力衰竭患者的应用

【摘要】目的:探讨专科护理质量指标在心力衰竭患者管理中的应用效果。方法:以专科疾病特点及循证为基础,建立了1个一级指标,3个二级指标及11个三级指标。比较专科质量指标建立前(2018年3~4月)与建立一年后(2019年3~4月),护理质量指标中急性左心衰发生率、护士对心功能评估正确率、护理措施落实正确率、患者自我护理知识知晓率。结果:通过建立并监测专科质量指标,急性左心衰发生率低于建立前,护士对心功能评估正确率、护理措施落实正确率、患者自我护理知识知晓率均高于建立前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:构建专科质量指标能提高心内科优质护理质量,进一步提高护士的业务水平。

【关键词】心力衰竭;专科质量指标;护理质量

1资料与方法

1.1基本资料

选取我科专科质量指标建立前(2018年3~4月)的58例患者为对照组,男30例,女28例。专科质量指标建立一年后(2019年3~4月)的60例患者为观察组,男36例,女24例。两组患者在性别、年龄、病种、文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准

纳入标准:符合2018年中国心力衰竭指南临床心衰标准[1];排除标准:1.认知障碍患者;2.病情危重无法配合患者。

1.3方法

(1)确立专科质量指标:由心内科医师、护士长、护理骨干组成专科质量小组,通过检索数据库有关“专科护理质量指标”的文献,参考《三级综合医院评审标准》等,制定一级指标:急性左心衰发生率,二级指标:护士对心功能评估正确率、护理措施落实正确率、患者自我护理知识掌握率,三级指标:血压达标率、入量控制合格率、自我护理知识知晓率等指标来反映心力衰竭护理质量。(2)培训与落实:急性左心衰发生率专科质量指标及评价标准形成后,科室组织全体护士进行学习和培训。其内容包括专科质量指标和评价标准建立意义和目的、评价标准及具体实施方法。对纳入的患者,以护嘱形式使用预防急性左心衰健康教育路径。主管护士及责任护士对患者从入院到出院进行全程健康教育及护理管理。(3)质量控制:建立专科质量指标质控表,由组长每天抽查1例心力衰竭患者进行质控。通过抽查护士和询问患者来评估护理质量。每季度对专科质量指标质控情况进行数据统计及质量分析。针对质量未达标,则列为护理质量持续改进项目,进行改进、反馈,继续跟踪。

1.4评价方法

专科护理质量指标计算公式:当月急性左心衰发生率=当月急性左心衰发生人数/当月住院总人数;护士对心功能评估正确率=抽查评估正确人次/抽查总人次;护理措施落实正确率=抽查护理措施落实正确人次/抽查总人次;患者知识知晓率=抽查患者回答正确人数/抽查总人数。

1.5统计学方法

采用EpiData软件进行录入,SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计数资料用χ2检验,检验水准α=0.05。

2结果

通过建立并监测专科质量指标,急性左心衰发生率低于建立前,护士对心功能评估正确率、护理措施落实正确率、患者自我护理知识知晓率均高于建立前,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1体现专科内涵,突出专科护理特色

质量管理的过程中,结合专科护理特色构建有代表性的指标,正确反映护理质量的概况[4]。本质量指标以心力衰竭患者为服务对象,构建“急性左心衰发生率”、“使用血管活性药物血压达标率”“心功能评估正确率”等指标均体现心内科专科特色,又能反应专科护理质量水平。慢性心力衰竭患者的高病死率和高致残率在很大程度上源于其在自我护理知识和能力方面的匮乏,导致再住院率高,给家庭、社会带来了沉重的负担[5]。本研究将心力衰竭患者健康教育纳入评价体系,以健康教育路径方式进行全面教育。本研究结果显示,患者自我护理知识知晓率较专科质量指标建立前有所提高,差异有统计学意义(P<0.05),说明专科质量指标构建能提高心力衰竭患者自我护理能力和依从性。

3.2建立专科护理质量指标质控重点环节

心衰患者管理涉及多个环节,任何一个环节不到位都有可能发生急性左心衰,影响预后。本研究将预防急性左心衰发生的关键环节进行细化管理,细化指标有利于从各个细节来评价护理行为,有利于护理管理者及时发现护理工作中的缺陷和不足,并给予及时纠正。本研究结果显示,通过建立并监测专科指标,急性左心衰发生率较前降低,护士对心功能评估正确率、护理措施落实正确率、患者自我护理知识知晓率较前提高,差异有统计学意义(P<0.05),说明专科护理质量指标构建后临床责任护士对心力衰竭患者质量管理的各个环节要求更加明确、细致,不断积极掌握和执行质控标准,形成可量化的数据。综上所述,专科护理质量指标在心力衰竭患者管理中的应用,能有效提高心内专科优质护理质量,进一步提高专科护士的业务素质,且该指标的数据易于收集,具有科学性和可行性。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血官病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

[2]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志,2018,33(1):1-8.

[3]丁妍,余健,张柳燕.心血管内科专科护理质量指标的构建研究[J].护士进修杂志,2017,32(17):1561-1564.

[4]王莉莉,王蓓,伍焱,等.乳腺专科护理质量敏感指标的构建[J].中国实用护理杂志,2019,35(2):86-91.

[5]张桂侠,王莉,何荣,等.主要照顾者的延伸健康教育在不同心功能等级心衰患者中的应用分析[J].中国临床研究,2016,29(2):283-286.

作者:刘贤秀 贺倩 顾玉琴 李文秀 单位:广州医科大学附属第二医院心内三区