摘要：目的针对老年重症心力衰竭急诊内科的治疗方法和临床效果进行研究。方法选取2018年1月至2019年1月本院急诊科收治的老年重症心力衰竭急诊患者60例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。两组患者均接受常规内科治疗，同时观察组患者行急诊内科综合疗法，对比两组患者心功能分级情况及临床效果。结果治疗后，观察组患者的心功能等级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者比例显著高于对照组，心功能等级为Ⅲ级和Ⅳ级的患者比例低于对照组；观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论针对老年重症心力衰竭患者进行急诊治疗时，采取急诊内科综合疗法效果显著，改善了患者的心脏功能，最大程度保证了患者的生命安全，具有临床应用的价值。
关键词：老年重症心力衰竭；急诊内科；常规疗法；急诊内科综合疗法
临床研究表明，心力衰竭的发生率较高，发病原因主要是一些严重的症状发生在各类心脏疾病发展期间，这里提及的严重症状主要包括心肌梗死、心肌硬化以及心肌纤维化等，近年来，该病的发病率不断升高，严重威胁患者的生活质量以及生命健康[1]。基于此，本研究将针对老年重症心力衰竭急诊内科治疗进行研究，明确研究方法和治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月至2019年1月于本院急诊科接受治疗的60例老年重症心力衰竭急诊患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄60～78岁，平均年龄（67.46±3.18）岁；疾病类型：肺源性心脏病心力衰竭7例，扩张型心脏病心力衰竭8例，冠心病及高血压性心脏病心力衰竭15例。观察组男14例，女16例；年龄60～79岁，平均年龄（67.58±3.13）岁；疾病类型：肺源性心脏病心力衰竭8例，扩张型心脏病心力衰竭8例，冠心病及高血压性心脏病心力衰竭14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规内科疗法
两组患者均接受常规内科治疗。常规内科疗法主要采取常规药物疗法，主要药物包括β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂。
1.2.2急诊内科综合疗法
观察组在上述治疗基础上，同时予以硝酸盐、钙拮抗剂以及吸氧治疗，主要是以患者的实际病情发展程度为依据，采取持续静脉泵入的方式，利用硝酸甘油或者硝普钠治疗，同时口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140780），在最初服用美托洛尔的时候，药物剂量为每次12.5～25mg，每天2次，服用1周，依据患者病情确定剂量的增减，药物最大使用剂量为50mg；每次服用1片厄贝沙坦氢氯噻嗪[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130041]，每天1次，在整个治疗过程中，针对患者的临床症状以及生命体征变化情况，医护人员需予以严密监护，并采取科学方式调整急诊综合治疗方案。
1.3观察指标及评价标准
对两组患者的治疗情况进行观察，可将治疗效果分为3个等级，即显效、有效和无效。显效：实施治疗措施后，患者的心力衰竭症状得到有效改善，心功能也得到优化，改善等级为1～2个级别；有效：实施治疗后，患者的心力衰竭症状、心功能得到改善，改善等级为1个级别；无效：指达到上述两种情况，甚至存在病情加重的可能。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心功能分级情况对比
治疗后，观察组患者的心功能等级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者比例显著高于对照组，心功能等级为Ⅲ级和Ⅳ级的患者比例低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗效果对比
观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
临床试验表明，各类心脏疾病患者逐渐发展成为重症心力衰竭后，最终可导致死亡，若是可以采取必要措施改善心衰患者的心肌能量代谢功能，就可对心肌细胞内部结构起到保护作用，进而促进心肌收缩和增强心肌舒张功能，对心肌活力起到维持作用，最终有效缓解心衰。因此，在针对重症心力衰竭患者进行治疗的时候，既要改善冠脉供血情况，又要改善患者的血流动力学，同时，也需要展开抗心衰治疗[2]。在急诊综合心衰疗法当中，除了使用基本药物治疗外，还需要使用美托洛尔以及氢氯噻嗪和厄贝沙坦药物治疗。美托洛尔属于β1受体阻滞剂的一种，具有一定的选择性，可有效抑制儿茶酚胺的释放，有助于降低心脏负荷，减轻心肌损伤程度；厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种，同样具有选择性，针对经AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ，厄贝沙坦具有显著的阻断作用。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂的一种，该药物可以有效减少血容量，促进患者血浆肾素活性逐渐增强，同时也可以使机体内醛固醇分泌量大幅度提升[3]。如果单独使用氢氯噻嗪利尿剂，将会大幅度提升低钾血症的发病率，但联合使用厄贝沙坦，就可以有效规避此类情况，将低钾血症的发生率降至最低，减少对患者机体的危害。两者联合，不仅可以缓解患者心衰情况，而且也有助于改善患者的心功能[4-7]。本研究结果表明，观察组患者的心功能等级处于Ⅰ级和Ⅱ级者多于对照组，这说明观察组患者的心功能改善程度显著优于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，在常规治疗的基础上，采取美托洛尔以及厄贝沙坦和氢氯噻嗪药物对患者进行治疗，可以显著改善患者的心功能，使患者的临床治疗效果得到显著提升。综上所述，严重心力衰竭患者的心功能已经处于较差状态，采取内科急诊综合疗法可以显著改善患者心功能，使患者的治疗效果得到显著提升，促进患者生活质量得到改善，有助于患者身体健康，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
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作者:吴昌桓 戴思平 林月雄 单位:惠州市第三人民医院急诊医学科
