［摘要］目的探讨早期营养干预对糖尿病足患者肾功能的影响。方法选取2018年12月－2020年3月就诊的糖尿病足患者124例，随机分为观察组(62例)和对照组(62例)，给予对照组常规护理干预，给予观察组早期营养干预，比较两组患者干预前后营养指标水平、溃疡面积和肾功能指标水平。结果干预前，两组患者Alb、Hb水平、溃疡面积、Scr、BUN、CysC水平差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组Alb、Hb水平均显著高于对照组，而溃疡面积显著小于对照组(P＜0.05)，观察组Scr、BUN、CysC水平显著低于对照组(P＜0.05)。结论给予糖尿病足患者早期营养干预能够有效提高患者营养指标，促进足部溃疡愈合，有效改善患者肾功能。
［关键词］早期营养干预;糖尿病足;肾功能
糖尿病足是指糖尿病患者由于发生不同程度的神经末梢病变和血管病变，导致踝关节以远的足部因供血不足出现细菌感染、溃疡、肢端坏疽等［1］。若不及时采取治疗措施，严重时可能影响患者肌肉和骨骼，导致组织坏死甚至截肢，是糖尿病患者最为严重的并发症之一［2］。相关数据显示［3］，随着生活方式和饮食习惯的改变，糖尿病发病率呈不断上升趋势，糖尿病足患者数量也随之不断增加。糖尿病足患者机体营养水平易受影响，且血糖水平不稳定，均易导致肾功能降低，不利于溃疡创面的愈合［4］。对此，研究对收治的124例患者施行早期营养干预，并设置对照组，比较患者干预前后营养指标水平、溃疡面积和肾功能指标水平，以分析护理方式对患者的影响，报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月－2020年3月就诊的糖尿病足患者124例，随机分为观察组(62例)和对照组(62例)。(1)纳入标准:①均符合世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准;②依从性较好，能够配合治疗者;③近期未接受糖皮质激素治疗者;④经院伦理委员会批准，患者自愿参与研究。(2)排除标准:①伴有糖尿病急性并发症者;②肝肾功能严重受损者;③其他原因(外伤、静脉性)足溃疡者;④体重低于理想体重80%者。对照组年龄为42～70岁，平均年龄(54.23±3.41)岁;病程1～6年，平均病程(4.75±0.61)年，男32例，女30例。观察组年龄43～70岁，平均年龄(54.37±3.62)岁;病程1～6.5年，平均病程(4.93±0.69)年，男31例，女31例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较。
1.2方法
两组患者均采用胰岛素控制血糖。给予对照组患者常规护理干预，治疗期间控制患者饮食方式，并指导患者进行健康的生活起居，保证睡眠充足并适当进行运动锻炼。在此基础上给予观察组早期营养干预，包括(1)强化患者饮食管理并做好抗感染治疗和营养神经治疗，处理好足部溃疡面。(2)由营养科医师根据患者营养代谢状况设计均衡膳食食谱，并进行营养宣教和指导，要求患者严格按照食谱执行，营养医师应进行电话随访，2周/次，门诊随访1月/次，连续干预6个月。(3)保证患者每日摄入热量充足，蛋白质摄入量应控制在1.0g～1.5g/(kg·d)，患者由于足病需长期卧床，食物摄入应以膳食纤维为主，原则是高蛋白、低糖、富含维生素和适量脂肪，每周监测患者体重，保证膳食结构和热能的合理性。(4)控制好患者血糖、血压和血脂水平，对于合并有高血压的患者可给予他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，戒烟戒酒，并根据患者实际情况制定具有针对性的膳食配方和营养支持，增强患者自身抵抗力和组织修复能力。
1.3观察指标
(1)比较两组患者干预前后营养状态指标和溃疡面积，抽取患者清晨空腹静脉血2ml，并采用DxH800血细胞分析仪(美国)检测患者营养状态指标血清白蛋白(Alb)和血红蛋白(Hb)水平。糖尿病足溃疡面积采用数码照相计算法进行统计分析。(2)比较两组患者干预前后肾脏功能指标水平，分别与干预前后抽取患者清晨空腹静脉血5ml，并采用全自动生化分析仪(日本日立)检测将患者血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和血胱抑素C(Cy-sC)水平。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。以P＜0.05提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较干预前后营养状态指标和溃疡面积
干预前，两组患者Alb、Hb水平、溃疡面积差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组Alb、Hb水平均显著高于对照组，溃疡面积显著小于对照组(P＜0.05)，见表1。
2.2比较干预前后肾功能指标水平
干预前，两组患者Scr、BUN、CysC水平差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，观察组Scr、BUN、CysC水平显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。
3讨论
糖尿病足是糖尿病患者最为常见的严重慢性并发症之一。据相关数据显示［5］，在50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足发病率高达8%以上，严重影响患者生活质量和生命安全。故促进溃疡愈合、降低截肢和死亡风险成为了近年来该病治疗的热点课题。传统观点认为，糖尿病患者应控制蛋白质的摄入以减少肾功能负担，防止肾功能进一步恶化［6］。近年来，有学者指出糖尿病足患者每日蛋白质摄入量不应低于日常推荐量，若摄入蛋白质不足将无法满足机体对基本蛋白的需求，甚至可能引起肾小球滤过率下降，影响肾功能并不利于病足恢复［7］。对糖尿病足患者给予早期营养干预，保证患者膳食摄入营养均衡，对于改善患者肾脏功能可能带来积极影响。研究结果显示，干预后观察组Alb、Hb水平均显著高于对照组，溃疡面积显著小于对照组，表明进行早期营养干预能够有效改善患者营养水平，促进溃疡愈合，这与黄婵娟等人的研究结果基本一致［8］。分析原因可能为创面的愈合需要有充足的营养支撑，细胞的增殖、移行，蛋白质、生长因子和激素的合成均依赖于充足的营养。Alb、Hb作为反映全身营养状态的指标，当Alb、Hb处于较低水平时表明机体营养不良，会导致皮肤变薄，易形成溃疡，还会导致生长因子缺乏和肉芽组织发育不良，创面难以愈合，更易受细菌侵袭感染，进一步使病情恶化。因此，在糖尿病足患者早期进行营养干预，可为保证患者机体营养充足，有利于满足创面愈合的营养需求。进一步研究结果显示，干预后，观察组患者Scr、BUN、CysC水平显著低于对照组，表明进行早期营养干预能够有效改善糖尿病足患者肾脏功能。Scr、BUN、CysC水平可作为反映患者肾脏功能的指标，当处于较高水平时表明患者肾脏功能受损，糖尿病患者由于血糖长期处于较高水平其不稳定，极易引发糖尿病肾病，导致患者血管内修复功能降低和周围神经病变，造成肾功能损坏。进行营养干预既能满足患者机体基本的营养需求，还能不增加肾脏负担，有助于减少尿蛋白丢失并控制肾脏功能恶化。综上所述，给予糖尿病足患者早期营养干预能够有效提高患者营养指标，促进足部溃疡愈合，并有效控制肾功能恶化。
作者:王银虹 单位:河南省三门峡市中心医院
