食管癌常用放射治疗，放射线诱发的心脏损伤（RIHD））在所难免。近年来，合并糖尿病的食管癌患者在临床常见，其微血管存在的不同程度病变是引起放射性损伤的主要原因［1］。组织多普勒成像（TDI）直接从心肌组织中提取信号，可定量评价心脏收缩和舒张的整体功能［2］。有关研究表明［3］，TDI技术能更早、更敏感地评价心脏损伤。为此，本研究将其用于评价RIHD，以期为今后食管癌等胸部肿瘤合并糖尿病患者的个体化精准治疗提供理论依据。
1资料与方法
1．1一般资料
选取自2015年1月—2019年1月本院收治的84例食管癌合并糖尿病患者，男54例，女30例；年龄60～80岁，平均（65．26±13．24）岁。纳入标准：首次治疗；鳞癌；临床分期为Ⅱ～Ⅲ期；均为2型糖尿病。排除标准：伴食管穿孔及活动性出血者；伴严重的心、肺疾病者；严重的认知障碍和言语表达缺陷患者。患者或其家属签署知情同意书。
1．2方法
所有患者行适形调强后程加速超分割放疗，1次／d，5次／周，2Gy／次，剂量达40Gy（20次）后行CT复位，修改放疗计划，改为后程加速超分割，1．3Gy／次，2次／d，间隔6h，总剂量50．4Gy；计划评估：95％接受剂量曲线包括100％PTV；脊髓最大照射剂量＜45Gy；心脏V30＜40％、V40＜30％、V50＜20％，对放疗前伴有心脏损伤者应限制心脏受照射剂量，心脏V30＜30％、V40＜20％、V50＜10％。
1．3指标评定
TDI参数：二尖瓣口舒张早期血流速度（E）、二尖瓣环舒张早期运动峰值速度（Ea）、二尖瓣环左侧壁心肌舒张早期运动峰值速度（Em）、舒张晚期运动峰值速度（Am），计算E／Ea、Em／Am、E／Em值；二尖瓣瓣环收缩期运动速度峰值（S峰）、舒张早期运动速度峰值（E峰）、心房收缩期运动速度峰值（A峰），心室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、心脏射血时间（ET）；Tei表示心肌做功指数，为（ICT＋IRT）／ET。各参数参考值：LVEF为（50～80）％、TDI－Tei指数正常为（0．37±0．05）。《放射性心脏损伤诊断标准（GBZ241－2012）》。RIHD分级标准见参考文献［4］。
2结果
2．1TDI各参数的比较
放疗后E、Ea、E／Ea、Em、Am、E／Em值较放疗前降低，Tei指数升高，LVEF、Em／Am放疗前后无显著差异。见表1。
2．2RIHD分级情况
放疗前后RIHD分级比较有统计学意义（χ2＝22．72，P＜0．01），放疗后比放疗前增加35．7％。见表2。
3讨论
目前，放疗已食管癌等恶性肿瘤的主要治疗方法，由于心脏位于食管前方，放疗过程中不可避免得受到射线照射。有研究显示，经过放疗的胸部肿瘤患者明显增加冠心病、心脏瓣膜疾病的风险，同时亦增加猝死的风险［5］。糖尿病可以使患者大中动脉和毛细血管发生不同程度的病变，导致人体血管壁发生纤维素样变性和脂肪变性，导致管腔狭窄，血液循环障碍，加重或诱发心脏损伤［6］。因此，采用何种方法早期发现放射性损伤至关重要。常规超声心动图可动态分析冠状动脉血流情况、直观地观察心脏结构，准确评估心脏收缩功能，但很难检出早期心脏舒张功能减退。有关国内外研究证实，TDI技术可评价心脏的收缩和舒张功能，并应用该技术评价放化疗后的心脏功能情况［2］。TDI可测量多个参数，直接从心肌组织中提取信号，Tei指数、Em、Am、Em／Am及E／Em可能是评价心脏舒张功能更加敏感的指标［7］，特别是Tei指数，已广泛应用于心血管研究领域，不仅能评定扩张性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、各种瓣膜性心脏病、婴幼儿及孕妇的心功能检测［8］，而且能评估形态和结构复杂的心室系统疾病。本研究将TDI用于食管癌合并糖尿病放射治疗对心脏损伤影响的评价，结果发现：放疗后E、Ea、E／Ea、Em、Am、E／Em值较放疗前降低，Tei指数升高，放疗后RIHD比放疗前增加35．7％。综上所述，食管癌合并糖尿病患者放射治疗可诱发或加重RIHD，TDI对评价RIHD具有重要价值。
作者:王冬冰 姜自远 武霞 单位:临沂市第三人民医院
