【摘要】目的探讨在内科护理学的教学工作中，实施基于慕课的翻转课堂教学的效果。方法选择2017年9月—2018年1月本院内科护理学74名护生为对照组，2018年9月—2019年1月本院内科护理学57名护生为观察组。对照组采取常规护理教学模式，观察组则采取基于慕课的翻转课堂教学，比较两组教学结束时的教学内容考核成绩以及护生对授课方式的满意度。结果教学结束时的考核成绩上观察组在A1型选择题考核成绩上同对照组比较无显著差异(P＞0．05)，而在A2型选择题考核成绩上观察组显著高于对照组(P＜0．05);观察组护生对授课方式的满意度为97．30%，显著高于对照组的85．97%(P＜0．05)。结论在内科护理学的教学工作中，实施基于慕课实施翻转课堂教学模式，可取得满意的教学效果，提高护生理论知识水平，同时还有助于提高护生的教学满意度。
【关键词】慕课;内科护理学;翻转课堂;教学;满意度
慕课教学模式为一种新型的教学手段，在该教学模式中，教学工作者充分利用微视频、PPT、图片以及文本等丰富教学资源，且通过学生自主的学习体验及师生活动实现教学质量的提升［1］。慕课教学模式突出的特点在于翻转课堂，学生的学习并不局限在课堂上，可以在线下进行学习，这样转变了传统以教师为主体的教学模式，同时学生的知识获取也可根据自身情况进行合理调整，这样显著提高学生的学习积极性，提升教学质量及学生综合素养［2］。本研究旨在探讨内科护理学教学中，实施基于慕课的翻转课堂教学模式的教学效果，以期为相关人员提供一些有价值的参考及借鉴，现报道如下。
一、资料与方法
1．一般资料:本院在2018年9月开始在内科护理学教学工作中采用基于慕课的翻转课堂教学模式，选择2017年9月—2018年1月的74名内科护生为对照组，其中女生62名，男生12名，年龄19～22岁，平均(20．5±0．6)岁;选择2018年9月—2019年1月的57名内科护生为观察组，其中女生51名，男生6名，年龄19～23岁，平均(20．9±0．7)岁。两组护生在年龄上比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
2．方法:两组护生均以《内科护理学》作为教材，教学内容为《内科护理学》第五章针对肾病综合征病人的护理，教学课时均为6个学时。对照组采取常规的护理学教学模式，主要是教师根据教学大纲与教案进行关于肾病综合征概念、分类、病因、临床表现、诊治要点、护理评估、护理措施及健康指导等内容的课堂讲解。此外课前教师也均提供视频课件，课件为标准课件，通过自主下载或网络传输方式发放视频文件。观察组则采取基于慕课的翻转课堂教学模式，具体教学策略如下:(1)课前准备:教师依据课时学习单元的教学目标及教学大纲要求，利用课程的Blackboard数字化学习平台以在线方式教学通知、教学目标以及学习任务单等。本组护生在线查看教师给出的课时学习任务，确定需要预习的知识点，护生观看本课程在中国大学MOOC同步开设的内科护理学慕课视频。护生以自学的方式，利用在线交流讨论区做互动性的探讨，护生可以在线上做预习测试，随时查看护生学习效果，为翻转课堂教学的实施做好充分的准备。(2)课中实施:包含线上教学和线下翻转课堂教学:①线下翻转课堂。课时前后2～3天空闲时间为线下翻转课堂时间，具体是授课教师根据护生线上学习反馈情况，制定相应的教学流程，涵盖活动序列、形式、所需资源、评价方式等，教师以课前护生在线反馈问题为基础进行引导，结合大量案例研讨进行应用与实践练习，根据练习内容穿插讲解肾病综合征临床特点及护理重点。在教学过程利用准备度测试(RAT)，围绕教学内容进行，在本课程教学中，具体围绕肾病综合征的定义、病因、分类、发病机制、临床表现、诊断和治疗要点、护理诊断及护理措施等出题，均为单选题，借助这一测试考察护生对教学要点及基本概念的掌握情况。教师根据护生测试情况对教学内容进行总结，澄清护生易混淆的地方以便护生掌握。②线上教学。教师与护生就学习单元中的知识点进行互动讨论及答疑，协助护生解决学习问题，教师通过电脑端或手机端登录数字化学习平台随时查看护生测试过程出现的问题，反馈学习效果。(3)课后延续:教学上同样分为线上与线下两个环节:①线上。教师根据课中翻转课堂实施情况引导护生进行在线反思，形式多样，如创建学习互助小组，教师在案例讨论区相关案例，要求护生以小组为单位完成案例讨论;同时在专题讨论区中创建本次学习知识点的互动答疑版块，护生在该版块自由发帖及跟帖讨论。②线下。教师根据护生在线学习反馈信息做教学分析，针对在线测试出错率比较高的知识点进行重新的设计。
3．观察指标:(1)在该科室课时结束对两组护生均进行考核，考核内容主要是对《内科护理学》肾病综合征护理知识的理论考核，分为两大块，一块是客观事实题，即A1型选择题，考察基本概念、知识点的记忆和理解情况，共10题，每题10分，满分100分;另一块是病例或情景为基础的实践应用型考题，即A2型选择题，主要考察基本原理的理解和运用，共10题，每题10分，满分100分。(2)使用自制的教学满意度问卷对护生进行调查，调查内容涵盖对教学过程的趣味性、掌握知识程度、自我学习积极性、教学方法的有效性4个维度，各维度均设置5个小项，各项目采取1～5分的评分，分值范围为5～25分，问卷总分为100分，分为非常满意(90～100分)、满意(70～89分)与不满意(70分以下)三个等级。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。4．统计学处理:使用SPSS21．0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x?±s)表示，进行t检验，计数资料以［n(%)］表示，进行χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。
二、结果
1．两组护生考核成绩比较:在完成课时教学后，观察组护生在A1型选择题考核得分上与对照组比较，差异无统计学意义(P=0．326＞0．05)，而在A2型选择题上观察组考核得分明显高于对照组(P＜0．001)。见表1。
2．两组护生对带教工作的满意度情况比较:在对护生进行教学满意度的问卷调查结果上，观察组非常满意与满意的总数为72名，占本组护生总数的97．30%。对照组满意总数49名，满意度为85．97%，组间比较差异有统计学意义(P=0．015＜0．05)。见表2。
三、讨论
内科护理学是护理专业的重要课程，涉及的内容繁多，各种疾病的护理均有较高的要求，这需要采取合理的护理带教模式［3］。传统的内科护理学带教中，教师采取的传统护理带教模式遵循以教师为主体的理念，在教学过程学生参与教学互动的机会较少，自主思考及提问机会也比较少，忽略了学生的学习积极性及主动性，很多的学生难以将教师传授的知识加以转化及运用，导致教学效果往往不理想，因此就需要探讨更为有效的教学手段［4-5］。随着护理带教模式的不断发展，基于慕课的翻转课堂教学模式也被广泛应用到内科护理教学工作中，相较于传统的教学模式，慕课及翻转课堂相结合的教学模式突破传统课堂的束缚，教学过程重视对学生自身的学习体验，还原学习的本质，避免填鸭式的大量知识灌输，使得学生学习效率提高及教学质量提升［6］。在慕课教学模式中，该教学模式一方面集合了课程教学理论性及趣味性的特点，教学中以慕课教学视频线上自学为点，翻转课堂为面，通过线上的慕课及数字化学习平台互动及线下的课堂讨论形成学生之间、师生之间的有效互动，使得教学相长，在教学资源得以高效利用的同时显著提升教学质量和学生教学满意度［7］。本研究探讨了将慕课及翻转课堂教学模式用于内科护理学教学中的效果，结果显示在课时结束时的考核情况上，观察组护生在A2型实践应用型选择题的考核成绩上显著高于对照组，此外在满意度问卷调查结果上，观察组对教学工作的满意度也显著高于对照组，说明基于慕课的翻转课堂教学模式用于内科护理学教学中的效果满意。慕课与翻转课堂相结合的教学模式对学生实践应用能力的提升源于教学模式的实施上，教师增补设计相关教学资源如知识点慕课视频及测试，使得教学内容在线上和线下获得及时应用和反馈，在线下翻转课堂教学环节注重以案例为基础和以问题为基础的研讨和反馈，在夯实基础知识学习的同时强化了理论和实践的联系，且通过不断的根据教学形式切换教学手段，以及有效教学评价以充分调动学生参与学习的积极性，从而保证教学效果［8］。在基于慕课的翻转课堂教学模式中，学生教学满意度的提升源于这一教学模式并不按部就班，而是更加强调学生主动性、创造性的重要意义，在学生学习过程给予压力，学习上有计划，而是重视自身思维及自身学习体验，有助于学生学习积极性及满意度的提高。同时慕课与翻转课堂相结合的教学模式也可提升护生实践应用能力，主要通过将碎片时间集中起来，通过观看视频有助于护生规范操作，利于后续临床护理的实践应用。综上所述，在内科护理学教学中，教师实施基于慕课的翻转教学模式的教学方式，可取得满意的带教效果，提高护生的实践应用能力，同时提高护生对教学的总体满意度，因此值得在教学中推广应用。
作者:郑晶 赵娟娟 李琨 尤黎明 谭坚铃 单位:中山大学护理学院