【摘要】成果导向教育（OBE）理念作为工程教育专业认证的三大理念之一，近年来被引入医学教育中用于指导医学教育改革。内科护理学对培养护理专业人才至关重要，采用混合式教学模式开展内科护理学课程教学是时代所驱，基于OBE理念进行内科护理学混合式教学设计能够提升课程教学质量。本文从学习目标、教学内容、教学模式、教学评价等方面对基于OBE的内科护理学混合式教学模式进行了研究与探讨，以期能增强护生学习的积极性、主动性，提升专业课程教学效果。
【关键词】内科护理学；成果导向教育；混合式教学；学习成果
课程是实现专业培养目标的基本单元，专业人才培养主要通过课程教学实现的[1]。内科护理学作为护理学专业的一门奠基性临床专业课，对培养应用型护理本科人才至关重要。然而由于内科护理学的知识体系具有涉及面广、整体性强的特点，易导致学生学习效率不高，单靠传统课堂学习学生很难完全掌握并内化所学知识[2]。如何创新内科护理学的课程教学模式，使学生通过学习能正真获得开展临床内科护理工作的知识、能力、素质是亟待解决的问题。在“互联网＋”的时代背景下，充分利用在线教学的优势，将其与传统教学相结合，互为补充、互为所用，既是高等教育与时俱进的需求，也是顺应当代大学生习惯从网络获取知识、认知规律以建构主义为主要特征的学情，实现“以学生为中心”教育教学的有效途径。因此，本课程组开展了内科护理学“线上+线下”混合式教学模式改革，并在成果导向教育（Outcomes-BasedEducation，OBE）理念的指导下实现了课程教学范式从“以教师为中心”“以知识体系为导向”到“以学生为中心”“以学习成果为导向”的转变。
一、OBE应用于内科护理学教学设计的可行性
成果导向教育（Outcomes-BasedEducation，OBE）是一种以学生的学习成果（learningoutcomes）为导向的教育理念，认为教学设计和教学实施的目标是学生通过教育过程最后所取得的学习成果[3]。自20世纪80年代由Spady等人提出后，很快得到人们的重视与认可，成为欧美国家各个大学教育教改的主流理念[4]。OBE的教学设计遵循反向设计原则，即课程设计从顶峰成果（培养目标）反向设计所有迈向顶峰成果的教学的适切性[5]。在OBE理念下，培养目标是根据国家教育发展需要、行业及产业需求等外部需求，以及学校定位及发展目标、学生发展期望等内部需求来确定的，培养目标必须与内、外部需求相适应。再以培养目标为依据确定课程体系进而确定每门课程的教学要求。可见，OBE的这种反向设计原则与《护理学类教学质量国家标准》对各高校护理学专业建设的要求完全契合，基于OBE理念开展教学设计可确保课程教学活动能达成课程教学要求，进而确保课程教学与应用型护理人才的培养目标相吻合。
二、OBE指导下的内科护理学混合式教学实践
基于OBE的反向设计原则，开展课程混合式教学设计的思路为首先确定希望达成的课程教学目标或学生学习成果，据此设计具体实施措施，再用适当的方式来衡量目标的达成度，找到进一步改进之处，从而实现持续改进[6]。
1.重构课程目标
从成果导向教学的定义可知，在OBE理念下，课程目标即是学生学习后的成果即学习目标，是以学生为主体，便于实施和评价[7]。此外，成果导向教学注重的是对学生综合能力的培养，强调学生的“知识、能力、素质”三维教学目标。因此，课程教学团队首先根据内科护理学的课程定位以及课程对人才培养的作用，制定了课程的三维学习目标，再将教学内容与课程学习目标相对应，制定了各教学内容的学习目标。各教学内容学习目标制定时采用布鲁姆教育目标分类系统（修订版）[8]，根据各目标的知识维度和认知过程维度，对学习目标进行了明确、可测量、可评价的表述，并根据二维度分类表（taxonomytable）设计了相应目标的教学活动、教学测评方法，从而实现“教-学-评”的统一。
2.优化课程内容
成果导向教学的核心在于强调学生通过学习获得了怎样的学习成果，而这些成果应该是与学生在就业时所需的能力相契合的[9]。故课程组以保证理论的应用性、技术的先进性及与临床的一致性为原则，通过与临床护理专家进行讨论，结合近年来疾病谱变化和临床实际应用情况，选取确定了临床内科各系统的常见病、多发病、常用诊疗技术及其护理作为主要教学内容，对一些新进展、新技术主要通过课外拓展的形式引入教学中，确保教学与临床紧密连接；考虑到临床思维模式的更新和护士角色功能的扩展，在教学内容中还适当添加了有关循证护理指南、疾病预防和家庭/社区慢病管理的内容。此外，对某些多门课程都会涉及到的教学内容，如胸腔闭式引流的护理、胰腺炎的护理、肾小球疾病的护理等，通过分析相关教学内容更为常见的临床情景，以及各门课程教学内容的连续性，对其归属进行了明确，以避免各门课程间不必要的教学内容重复。通过教学内容的整合和优化，一来使教学内容更加贴合临床，从而使学生获得能胜任临床护理工作的能力，二来也通过精简课程教学内容，释放了更多的课堂时间用于锻炼思维、培养能力，提升混合式教学的效能。
3.通过混合式教学实现部分翻转课堂
结合我校护理专业的实际情况，即：教学班级容量较大（平均约60人/班），同时学生接受的课程教学仍多以传统课堂教学为主，其自主学习能力尚未得到充分锻炼，课程组认为，现阶段还不具备开展“完全翻转课堂”的现实条件，本课程的混合式教学应以实现“部分翻转课堂”为目标。其路径为：课前，学生利用线教学APP中教师引导性学习材料（带有问题的教学视频）开展自学预习，在APP中完成前测（Pre-assessment），并将预习体会如预习中的疑问到APP的学习心得区；教师则根据APP提供的数据信息了解和掌握学生的学习状态，以便在课堂教学中提供针对性更强的教学服务。课中，教师主要通过讲授、组织学生开展课堂讨论或经APP开展师生及生生互动（如雨课堂限时答题、投票、弹幕）等方式，一方面理解学生的学习问题，一方面引导学生运用已有知识建构新知识，助力学生通过混合式学习达成学习目标，在互动过程中，学生也能通过雨课堂了解自己的学习情况以及自己与其他同学的差距，可对学生产生良性刺激从而更加投入学习。课后，学生首先经在线教学APP完成授课内容的后测（Pro-assessment）及课后实训作业。后测内容一般为前测内容的升华，如前测时以A1型题考察学生是否能识记清理呼吸道的护理措施，后测时则以A2型题采用案例的形式考查学生是否能应用所学通过评估做出正确的清理呼吸道护理措施的决策；课后实训作业则包括固定内容（绘制所学知识的思维导图并上传至APP）和随机内容（如完成一例疑似哮喘发作患者的病史评估并将评估过程拍摄为视频上传），目的是帮助学生巩固所学、学以致用。对学有余力的同学课后还可利用教师上传至APP的拓展学习资料完成自我拓展学习。
4.以形成性评价指导持续改进
OBE理念指导下的课程倡导以学生为中心,进一步发挥评价的持续改进及指导功能[10]。因此，课程组以形成性评价为指导，形成多维考点、多向评价的多元化考核体系，客观全面地反映学习和教学过程的真实情况。通过在线学习APP的前测、后测评价学生对知识的记忆、理解、应用及分析情况，测试结束学生即得到测评反馈，让学生可以随时了解自己是否达到了预期学习成果；通过课堂表现、课中线上师生或生生交互数据评价学生的课堂参与情况，对参与度较低、交互不积极的同学予以提醒，并在综合成绩中酌情扣分，反之则加分；课后实训作业也要纳入评价，作为评价学生能否学以致用的重要指标。期末终结性评价仍然采用试卷的形式，试题命制与课程学习目标相对应，并按照各知识点的特性选择对应的考试题型，含选择题（A2、A3、A4、X）、判断改错题、论述题、简答题、案例分析题等，以最大化末考的效能，实现对学习成果的客观评价；为与护士执业资格考试接轨，自2014年起本课程通过建立在线试题库实现了末考无纸化考试，题库不断更新、扩充，运行良好。
三、结语
通过开展基于OBE的内科护理学混合式教学改革，改变了过去本门课程课前预习、课中讲授、课后复习的知识巩固模式，部分翻转课堂使课前预习、课堂交流、课后学习三个部分有机融合在一起，通过互补提升了学生的学习效果；有效的课堂交流也使原本沉闷的课堂活跃起来，形成了良好的学习氛围；通过改革也使课程组教师从教学理念到教学设计到教学实施上实现了“以学生为中心”的根本性转变，使学生能更加清晰地认识到课程学习对自己未来从事临床护理工作的作用及意义，从而更加自主地投入学习。
作者:吴晨曦 高静 柏丁兮 朱琳 单位:成都中医药大学护理学院
