【摘要】目的：探究在泌尿系统畸形诊断中应用超声产前筛查的效果。方法：回顾性分析我院2017年6月—2019年6月接收的共4100例孕妇展开研究，统一给予孕妇超声产前筛查，统计观察泌尿系统畸形诊断情况。结果：此次接受超声产前筛查的4100例孕妇中，病理学诊断检出泌尿系统异常病例53例，超声产前筛查检出病例52例，其中肾积水25例、多囊肾5例、成人型多囊肾5例、肾缺如7例、异位肾2例、重复肾3例、马蹄肾2例、尿路及膀胱异常3例，诊断符合率为98.11%，诊断检出率与病理学结果对比无显著差异（P＞0.05）。结论：超声产前筛查应用在泌尿系统畸形诊断中具有较高的诊断检出率，可以帮助早期泌尿系统畸形明确诊断。
【关键词】超声产前筛查；泌尿系统畸形；临床诊断
泌尿系统畸形是成人、胎儿以及儿童中十分常见的一种疾病，具有较多的类型，根据相关资料调查，胎儿泌尿系统畸形在全部胎儿畸形中占据20%，因此针对胎儿泌尿系统畸形必须要提高重视，早期进行筛查[1]。近几年以来，在超声技术快速进步发展下，产前超声筛查已逐渐广泛应用在孕妇与胎儿检查诊断之中，超声检查不会给孕妇造成较大创伤，且准确性高，容易随访，针对存在疑似畸形情况，及时结合羊水染色体与甲胎蛋白检测等联合检查，能够有助于准确诊断胎儿畸形，最终在优生优育方面促进上发挥出极其重要的作用。基于此，此次就超声产前筛查在临床泌尿系统畸形诊断中的应用价值展开探究。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取我院2017年6月—2019年6月接收的共4100例孕妇展开研究，孕妇最小年龄24岁，最大年龄38岁，年龄均值（31.21±0.85）岁，行产前检查孕周在20～35周，平均孕周（28.44±1.69）周，排除严重肝肾精神疾病、认知障碍与不配合者。
1.2方法
产前超声检查方法：首先选用GE8彩色多普勒超声诊断仪器作为检查设备，并将超声探头频率设置为3.5MHz，指导孕妇采取仰卧位体位，给予孕妇系统超声标准切面进行检查，同时针对胎儿各个系统器官需要采用常规方式检查与测量，详细查看孕妇羊水深度、胎盘具体生长发育情况等。其次针对胎儿肾脏情况检查时，需要选取胎儿脊柱长轴切面，并给予脊柱两侧肾脏开始纵切面扫描检查，将探头合理旋转90°后，再次进行肾脏横切面扫描检查；测量观察肾脏大小，并详细检查形态、位置、结构与内部回声特点，查看胎儿输尿管是否存在扩张与膀胱大小充盈状态；最后针对胎儿泌尿系统实际声像图异常情况开展针对性分析与统计[2]。
1.3统计学分析
数据通过SPSS23.0软件进行处理分析，采用χ2检验，并用率（%）表示计数资料，P＜0.05则可以表示统计学数据有显著差异。
2结果
2.1诊断检出情况
此次接受筛查的4100例孕妇中，经病理学诊断检出泌尿系统异常病例53例，接受产前超声检查诊断检出泌尿系统异常病例52例，其中肾积水25例、多囊肾5例、成人型多囊肾5例、肾缺如7例、异位肾2例、重复肾3例、马蹄肾2例、尿路及膀胱异常3例，诊断符合率为98.11%，显然超声检查结果与病理学结果不存在统计学差异（χ2=1.0095，P=0.3150＞0.05）。见表1。
2.2泌尿系统畸形超声征象
超声征象特征分别表现如下：①肾积水，病理性肾积水在超声检查下能够观察到肾盂扩张，肾实质表现异常，其中有16例胎儿表现出输尿管扩张、6例胎儿表现出膀胱扩张、3例胎儿表现出先天性巨输尿管。②多囊肾，多囊肾在超声检查下能够观察到肾脏中存在许多囊性暗区，并且肾囊肿间并不存在连通，无肾皮质，有可能会观察到少量肾皮质，其中有3例病例囊性暗区大小在1～2mm内。③肾缺如超声征象下能够观察到，胎儿肾脏并未准确显示，并且胎儿腹腔、盆腔与胸腔检查都不可以清晰显示胎儿肾脏图像；观察到肾上腺增大、长与扁平情况，经过彩色超声血流显像不存在肾动脉。④异位肾与重复肾超声征象，无法清晰显示胎儿肾脏内结构，异位与重复肾脏发育不良，针对重复肾情况在超声下还能够观察到异常扩张输尿管与输尿管上段连接。⑤尿路与膀胱异常征象，超声检查胎儿能够观察到一侧肾盂存在积水，并且表现出输尿管扩张，双侧肾脏大小明显，膀胱扩张、羊水较少。
3讨论
胎儿泌尿系统畸形作为一种常见先天畸形疾病，在所有畸形类型中占据15%～20%，当泌尿系统从体节外侧间介中胚层发育，并且在生长发育过程中遭受到阻碍，或者是生长发育时发生紊乱，则会导致泌尿系统畸形发生[3]。近几年以来，在优生优育观念意识不断深入下，人们对于胎儿泌尿系统畸形重视程度不断提高，尽管许多泌尿系统先天性畸形并不会给胎儿生命安全造成威胁，但是仍然可能出现畸形肾脏情况而导致胎儿死亡，因此早期进行胎儿泌尿系统畸形诊断有着极其重要的意义。产前超声筛查作为当前孕妇妊娠期检查中常见的一种方式，通过检查可以详细了解孕妇身体与体内胎儿情况，检查时还包括遗传咨询、遗传检查以及各个影像学检查等，从而可以及时诊断病变胎儿，以采取选择性流产，避免胎儿出生缺陷等情况发生。当前产前超声检查具有较高的安全性，并且临床普遍认为，孕妇在孕18～24周就需要给予体内胎儿一次详细检查，因为这个阶段胎儿解剖结构已经初步形成，所以在超声影像学检查下，能够观察胎儿大小情况，并且这时胎儿受到体位与骨骼等影响程度较低。产前超声检查是了解胎儿泌尿系统与观察泌尿系统发育情况的重要手段，泌尿系统发育过程较为复杂，若是在检查期间没有详细了解泌尿系统胚胎发育情况，或者是未正确认识正常与异常泌尿系统结构，都可能会导致漏诊与误诊发生[4]。另外，超声检查泌尿系统结构时，正确选择切面也极为重要，通常需要将胎儿脊柱两旁选作纵横切面，并将探头进行垂直上下移动，详细观察肾脏与肾门处血管，这时可以有效评估双肾对称性情况；接着再选择切面进行检查，从而详细观察胎儿肾脏位置、边缘与形态。一般在妊娠25周后就可以显示肾上腺情况，在胎儿肾的冠状或矢状切面中，于肾的前内方显示肾上腺的纵切声像。在肾缺如畸形中十分容易出现肾脏与肾上腺混淆情况。妊娠16周通常可以显示膀胱情况，所以在胎儿下腹部前方位置进行横切或者冠状切面扫描检查，能够获取到透声良好的清晰图像。此次接受超声产前筛查的4100例孕妇中，诊断检出泌尿系统异常病例52例，其中肾积水25例、多囊肾5例、成人型多囊肾5例、肾缺如7例、异位肾2例、重复肾3例、马蹄肾2例、尿路及膀胱异常3例，而病理学诊断出畸形共53例，超前超声筛查与病理学诊断结果不存在显著差异（P＞0.05）[5]。在产前超声检查胎儿泌尿系统畸形中，以肾积水类型较为常见，由于孕妇在孕24周时肾功能不全或者暂时失调影响，所以在针对肾积水诊断时必须要提高谨慎度，定期复查，避免误诊；其次肾脏囊性疾病也属于较为常见的泌尿系统畸形类型，例如多囊肾、成人型多囊肾等，在超声下能够表现出肾脏体积增大，但是肾髓质未出现显著增大，肾脏表现会弥漫性增强回声，肾髓质呈现低回声，羊水正常；肾缺如也被称作是肾脏不发育，主要指胎儿腰部一侧或者两侧未发现肾脏，同时在体腔中也未观察到胎儿肾脏图像，一侧或者两侧肾上腺出现增大，在彩色多普勒血流显像下难以获取肾动脉图像，在针对肾缺如诊断时，需要重视异位肾类型区别与排除[6-9]。除此之外，产前超声检查时，还需要注意超声仪器分辨力、清晰度、孕妇体型、羊水与体位等影响，在操作期间合理采取预防措施干预，避免对检查结果造成影响。总而言之，在超声技术快速发展进步下，胎儿泌尿系统畸形产前检出率已明显提高，同时还可以准确检查胎儿异常情况，从而给临床预后与干预措施提供合理科学依据，及时改善胎儿预后情况，并且超声检查方便快捷，准确性较高，有着极其重要的应用价值。
作者:武红 单位:南京明基医院超声科
