在泌尿系统影像检查方法中，超声、CT、磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）、静脉肾盂造影是临床通常采用的传统检查方法［1］，近年来，磁共振尿路成像在临床得到了日益广泛的应用，其是一种新型检查方法，具有非侵袭性，在诊断肾功能丧失、尿路梗阻扩张的过程中临床价值较高［2］。本研究探讨泌尿系统肿瘤致尿路梗阻诊断中磁共振尿路成像结合MRI的应用，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：本研究选取河南科技大学第一附属医院2016年11月至2019年11月收治的磁共振尿路成像结合MRI检查患者78例作为研究对象，其中男性48例（62％），女性30例（38％），年龄21～76岁，平均为（48±8）岁。在年龄分布情况方面，21～30岁12例（15％），31～45岁16例（20％），46～60岁22例（28％），61～76岁28例（36％）；在检查方法方面，膀胱镜检查54例（69％），静脉肾盂造影48例（61．5％），逆行肾盂造影18例（23％）。78例患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2纳入和排除标准：纳入标准：①均接受CT、超声及病理检查；②均具有完整的临床资料。排除标准：①具有较差的依从性；②缺乏清晰的意识。
1．3方法：采用磁共振成像仪（0．5T超导型，Philips），检查前8h、检查时分别督促患者禁食禁水、平静呼吸。首先进行常规冠状位或横轴位T2WI扫描，然后进行冠状面重T2扫描，在此过程中采用快速自旋回波（TSE），无间隔，视野、层厚、层数、恢复时间（TR）、回声时间（TE）、图像矩阵、采集次数分别为20～45cm、5mm、40层、1800ms、700ms、256×256、2次。用感兴趣区（ROI）技术将获取的重T2图像重叠肾及尿路的结构删除，进行三维最大强度投影（MIP），多方位观察，多角度旋转。
1．4统计学分析：采用SPSS21．0对数据进行分析，计数资料用％表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1病理检查结果比较：78例患者中，膀胱癌36例（46％），原发输尿管移行细胞癌24例（31％），原发肾盂移行细胞癌6例（8％），前列腺低分化癌输尿管浸润6例（8％），膀胱移行细胞癌合并输尿管移行细胞癌6例（8％）。
2．2发病部位比较：78例患者中，磁共振尿路成像显示尿路梗阻部位78例，达到了100％的定位诊断率，同时符合病理检查结果。在梗阻部位方面，膀胱部42例（54％），输尿管下段28例（36％），中段8例（10．3％），肾盂输尿管移行处6例（8％）；在梗阻类型方面，单发68例（97％），多发10例（13％），其中膀胱移行细胞癌合并输尿管移行细胞癌6例（8％），多发膀胱肿瘤4例（5％）。
2．3磁共振尿路成像结合MRI检查表现分析：78例患者中，磁共振尿路成像结合MRI检查提示占位性病变52例，占位性梗阻病因诊断率为67％；磁共振尿路成像检查提示占位征象24例，梗阻端占位性病因诊断率为31％。前者显著高于后者（χ2＝14．450，P＜0．05）。膀胱肿瘤42例膀胱缺乏规则的形态或良好的充盈，其中有不规则低信号影出现在高信号中20例，未见异常信号22例。冠状位或轴位T2WI显示膀胱内低信号影42例，其中膀胱边缘毛糙8例，和周围缺乏清晰的分界，病理为膀胱癌浸润肌层。膀胱内多个低信号影4例，术后证实为膀胱内多发移行细胞癌；输尿管移行细胞癌36例输尿管伴梗阻以上尿路扩张，突然截断或不规则狭窄，未显示软组织肿块。肾盂肾盏在T2WI上呈高信号、轻中度扩张36例，其中呈等高信号、信号不均匀2例，术后证实为合并肾积脓。冠状位或轴位MRI发现软组织肿块影4例。合并膀胱肿瘤6例；肾盂移行细胞癌6例梗阻以下输尿管未显影，肾盂不规则狭窄变形，其中未显示肾盂内占位2例。冠状位或轴位T2WI表现为肾盏轻度扩张积水，肾盂内局限性低信号形成，未见肾盂破坏。
3讨论
相关医学研究表明［3-8］，磁共振尿路成像能够将尿路扩张程度、梗阻部位及多发病变直观显示出来，而常规MRI图像则能够将梗阻端内部结构与外周关系清晰显示出来。因此，低场强磁共振诊断泌尿系统肿瘤致尿路梗阻符合率能够在磁共振尿路成像结合常规MRI的作用下得到有效提升。本研究结果表明，78例患者中，磁共振尿路成像结合MRI检查提示占位性病变52例，占位性梗阻病因诊断率为67％；磁共振尿路成像检查提示占位征象24例，梗阻端占位性病因诊断率为31％。前者显著高于后者（P＜0．05）。膀胱肿瘤42例膀胱缺乏规则的形态或良好的充盈，其中有不规则低信号影出现在高信号中20例，未见异常信号22例。冠状位或轴位T2WI显示膀胱内低信号影42例，其中膀胱边缘毛糙8例，和周围缺乏清晰的分界，病理为膀胱癌浸润肌层。膀胱内多个低信号影4例，术后证实为膀胱内多发移行细胞癌；输尿管移行细胞癌36例输尿管伴梗阻以上尿路扩张，突然截断或不规则狭窄，未显示软组织肿块。肾盂肾盏在T2WI上呈高信号、轻中度扩张36例，其中呈等高信号、信号不均匀2例，术后证实为合并肾积脓。冠状位或轴位MRI发现软组织肿块影4例。合并膀胱肿瘤6例；肾盂移行细胞癌6例梗阻以下输尿管未显影，肾盂不规则狭窄变形，其中未显示肾盂内占位2例。冠状位或轴位T2WI表现为肾盏轻度扩张积水，肾盂内局限性低信号形成，未见肾盂破坏，和上述研究结果一致，说明泌尿系统肿瘤致尿路梗阻诊断中磁共振尿路成像结合MRI能够将有效依据提供给了临床诊断泌尿系统肿瘤致尿路梗阻的工作，进而将有效依据提供给临床制定手术方案的工作。
作者:孙兰兰 单位:河南科技大学第一附属医院泌尿外科
