摘要:目的分析黄连清降合剂联合美托洛尔治疗原发性高血压效果及对患者血脂四项和血液流变学指标的影响。方法选取2018年4月～2020年5月因原发性高血压进行治疗的84例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组予以美托洛尔治疗，观察组在对照组用药基础上加用黄连清降合剂联合治疗。对比两组临床疗效、血脂四项[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]及血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原）的差异。结果观察组治疗有效率（95.24%vs.73.81%）明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后TC、TG、LDL-C明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原明显低于对照组（P＜0.05）。结论黄连清降合剂联合美托洛尔治疗原发性高血压效果显著，对患者血脂四项、血液流变学指标的改善有重要价值。
关键词:黄连清降合剂；美托洛尔；原发性高血压；血脂四项；血液流变学
原发性高血压是心内科常见疾病，发病原因与遗传、肥胖、饮食方式、精神状况等因素密切相关，患者发病初期通常无明显临床表现，疾病发生进展后可出现健忘、乏力、耳鸣等基础症状[1]。原发性高血压对患者心脏、肾脏、脑部功能均会造成一定程度影响，因此及时制定合理治疗方案尤为重要。目前针对原发性高血压多采用药物治疗，如美托洛尔临床应用效果显著，但控制血压属于长期治疗过程，长时间用药可能导致患者治疗风险增加[2]。近年来，随着我国中医药学飞速发展，各类中药方剂开始广泛应用于原发性高血压治疗中。此次研究主要探讨了黄连清降合剂联合美托洛尔治疗原发性高血压的临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象共84例，均为原发性高血压患者，随机分为观察组（n＝42）与对照组（n＝42）。观察组男18例，女24例，年龄49～77岁，平均（61.57±6.03）岁，病程2～38年，平均（17.56±1.77）年；对照组男17例，女25例，年龄49～79岁，平均（62.03±6.11）岁，病程3～36年，平均（17.44±1.72）年。两组性别构成、年龄分布、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。此次研究已获得我院伦理委员会审批。
1.2入选标准
纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》[3]诊断标准：未使用降压药物的情况下，3次非同日测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，以及既往存在高血压，在降压药物控制下患者收缩压/舒张压低于140/90mmHg；②年龄≥18岁；③无其他精神神经疾病；④沟通交流未出现障碍。排除标准：①存在意识障碍者；②合并心、肾功能障碍者；③合并其他危急重症者；④无法配合研究进行者；⑤病历资料丢失与中途退出者。
1.3治疗方法
对照组采用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：50mg×20片）治疗，每次50mg，每天1次，口服用药。观察组在对照组基础上加用黄连清降合剂联合治疗，黄连清降合剂由我院参考原发性高血压患者临床病症特点自拟制成，药方成分组成包括：黄连15g，钩藤15g，泽泻30g，芦荟15g，规格为300ml/瓶，每次30ml，每天2次，口服治疗。两组患者均连续用药治疗4周。
1.4观察项目
（1）血压水平：于治疗前、治疗后4周测定两组患者收缩压、舒张压的差异。（2）临床疗效：参考《中国高血压防治指南》[3]并结合患者用药治疗后临床表现对治疗效果进行综合评价：①显效：各项临床症状基本消失，舒张压降至正常范围内或下降程度≥20mmHg；②有效：各项临床症状显著改善，舒张压降低程度在10～19mmHg范围内；③无效：各项临床症状无明显变化或存在加剧迹象，舒张压无明显变化。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。（3）血脂四项：取患者晨间空腹状态下肘静脉血液5ml，在罗氏Cobas8000全自动生化分析仪辅助下测定TC、TG、LDL-C、HDL-C，测定方法为酶比色法，测定时间为治疗前与治疗后4周。（4）血液流变学：取患者晨间空腹下肘静脉采血5ml，肝素抗凝，采用NXE-I型椎板式黏度计测定全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、血浆纤维蛋白原，测定时间为治疗前与治疗后4周。
1.5统计学方法
研究数据纳入SPSS20.0软件分析，计量资料以（χ—±s）表示，t检验；计数资料采用（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压水平分析
两组治疗前收缩压与舒张压对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后上述指标水平对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组
2.2临床疗效对比
两组临床疗效对比差异有统计学意义（χ2＝17.555，P＜0.05）
2.3血脂四项分析
两组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后上述指标差异有统计学意义（P＜0.05），观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，
2.4血液流变学分析
两组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后上述指标水平对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组，
3讨论
原发性高血压发病原因多与遗传、饮食习惯、生活方式有关，患者发病期间通常伴随有诸多脏器不同程度损害，因此及时制定合理治疗方案尤为重要。中西药结合的治疗方式在高血压疾病干预过程中具有广泛的应用前景，联合用药方式可提高临床治疗效果，缩短药物干预时间，对患者预后结局的改善具有重要意义[4]。此次研究主要对黄连清降合剂联合美托洛尔方案以及美托洛尔单独用药方案进行比较，研究结果表明：观察组疗效明显高于对照组（P＜0.05），提示中医药在原发性高血压治疗中具有较高的价值。美托洛尔是目前临床广泛应用的抗高血压药物，为选择性β受体阻滞剂，可减慢心率、改善血管壁扩张程度，最终达到降低血压的目的。李林娟等[5]曾在研究中提出，美托洛尔连用1个月以上不良反应发生风险将明显增加，因此此次研究中将药物使用时间控制在4周以内，并在对照组用药基础上加用了黄连清降合剂，联合用药后观察组血脂四项及血液流变学指标均明显优于对照组（P＜0.05）。中医认为高血压属于“眩晕”病症范畴，该病病机为心肝火盛、热毒内生，最终影响血压升高，诸多脏器受到影响。既往中医学针对高血压多予以传统滋阴潜阳、补益肾气治疗，此次研究结合患者临床特点，制定了清肝宁心、泻火解毒的治疗方案。研究组加用的黄连清降合剂主要由黄连、钩藤、泽泻与芦荟组成，黄连活血凉血，其药理作用包括抗心律失常、抗血小板以及降低血糖浓度等；钩藤清肝热、泻心火、平肝风，药理作用包括抑制血管运动中枢、扩张外周血管，进而降低外周阻力[6]；泽泻消水、养五脏、益气力，药理作用包括抗动脉粥样硬化并降低胆固醇水平；芦荟止渴生津、清热解毒，药理作用包括促进血液循环、软化硬化动脉、降低胆固醇含量、扩张毛细血管等[7]。总的来说，黄连清降合剂主要结合患者临床症状选择用药，对常规西药临床治疗有辅助作用，可通过一系列机制改善患者动脉血管功能，降低其血液流变学指标以及血脂水平，改善预后结局。
作者：曹至更 单位：雷州市人民医院神经内科