摘要：目的：探讨不同麻醉方法在高血压老年患者牙科治疗中的应用效果。方法：选取2019年9月至2021年2月我院牙科就诊的高血压老年患者180例，随机分为观察组和对照组，各90例。对照组采用1%利多卡因2mL局部浸润麻醉，常规诊疗。观察组静脉给予芬太尼0.5~1μg/kg镇痛，静脉泵注右美托咪定（DEX）0.4μg/kg/h镇静，1%利多卡因2mL局部浸润麻醉。监测并记录两组心率（HR），血压（SBP/DBP）、视觉模拟疼痛评分（VAS）、Ramsay镇静评分、患者对镇痛的满意度及不良反应情况。结果：观察组较对照组镇痛效果显著（P＜0.05），镇痛满意度高（P＜0.05）。结论：对高血压老年患者牙科就诊进行静脉联合局部浸润麻醉镇痛效果满意，镇痛满意度高。
关键词：高血压；老年患者；牙科诊疗；镇静镇痛
随着老年人对卫生保健的需求日益提高，牙科就诊的老年患者越来越多。合并高血压、心脏病等多种基础疾病的老年患者给牙科就诊带来了一定的风险，由于年龄和血压等因素，常使患者因恐惧而延误了最佳诊治时期［1，2］。虽然一些患者在治疗前血压控制在正常范围，但因对治疗的心理恐惧、有害刺激等原因，容易出现血压反射性升高，心率增快，心肌耗氧量增加，可诱发或加重心、脑血管意外［3］。本文对高血压老年患者采取不同镇静镇痛措施，有效地降低了治疗中的应激反应，明显减轻了患者的疼痛及不适感，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2019年9月至2021年2月我院牙科就诊的高血压老年患者180例，随机分为观察组和对照组，各90例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2入选标准纳入标准
①有明确的牙科诊治适应证；②SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg；③DAS［4］≥11分（1～5分为无畏惧，6～10分为轻度畏惧，11～15分为中度畏惧，16～20分为极度畏惧。）；④无Ⅱ度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞，心功能在2级以上者；⑤无麻醉药物过敏史；⑥具有一定的依从性；⑦年龄≥65岁；（8）签署知情同意书。排除标准：①心动过缓和病窦综合征患者；②精神、神经病史或不能合作者；③严重心脑血管疾病史；④阿片类药物成瘾史；⑤有牙科诊治禁忌证者；⑥术前3天使用过抗焦虑药及镇静剂者。
1.3方法
对照组采用1%利多卡因2mL局部浸润麻醉，常规诊疗。观察组治疗前静脉泵注右美托咪定（de-xmedetomidine，DEX）0.8μg/kg，10min后DEX0.4μg/（kg•h）静脉泵注维持进行镇静，静脉给予芬太尼0.5~1μg/kg进行镇痛，1%利多卡因2mL局部浸润麻醉。
1.4观察指标
监测并记录两组患者治疗前，治疗中及治疗后心率（HR）、血压（SBP/DBP）；视觉模拟疼痛评分（VAS）［5］（0分为无痛；10分为无法忍受的剧痛，分值越高疼痛越严重）；Ramsay镇静评分［6］（共6分，分值越高镇静程度越深）；两组患者镇痛满意度［7］分为优、良、一般、差4个等级，满意度=（优+良）／总例数×100％。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0软件进行分析。资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者HR、SBP/DBP变化情况
两组治疗前HR、SBP/DBP差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗中和治疗后HR、SBP/DBP明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗中和治疗后HR、DBP与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗中和治疗后HR、SBP/DBP明显低于照组（P＜0.05）
2.2两组患者VAS评分、Ramsay评分情况
两组治疗前VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在治疗中和治疗后VAS评分、Ramsay评分与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组无统计学意义（P＞0.05）；治疗中和治疗后观察组与对照组VAS评分、Ramsay评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者镇痛满意度的比较
观察组镇痛满意度显著优于对照组（Z=-2.690，P<0.05）。
3讨论
随着人口老龄化，高血压的发病率越来越高，高血压牙科疾病患者在诊治过程中存在不同程度的害怕、紧张等牙科畏惧症［8-10］。目前单纯的局部浸润麻醉在牙科治疗中仍占主导地位。局部浸润麻醉是在保持患者意识清醒的情况下，将局麻药注射于手术部位，或注射在支配手术区域的神经或神经干，使局部出现神经传导功能阻滞及感觉丧失的麻醉方法［11，12］。而适量使用镇静与镇痛药物可以使患者在治疗过程中保持镇静，减轻治疗中的恐惧和焦虑，消除伤害性刺激的记忆，增强局麻效果，显著提高患者的舒适度［11］。本研究显示，芬太尼联合DEX治疗后患者生命体征平稳，VAS评分，Ramsay评分显示镇痛充分，镇静适度，患者镇痛满意度高。既往研究显示，芬太尼是目前临床最主要麻醉性镇痛药，对大脑皮层的抑制轻微，不影响心肌收缩力，在镇痛的同时，患者的意识仍保持清醒，对呼吸中枢的抑制作用与剂量相关，芬太尼0.05～0.08mg静脉注射，不抑制呼吸［11，13］，与本文研究剂量相近。DEX具有较强的抑制交感神经活性，在抗焦虑、镇痛及催眠等方面具有良好效果［14］。DEX也具有较好的降压和镇痛作用，与阿片类镇痛药复合时可抑制手术刺激引起的交感神经兴奋，避免血压异常升高、心动过速等情况的发生，维持血流动力学的平稳，对患者呼吸的抑制作用较轻，可减少镇痛药用量，降低患者疼痛评分及恶心呕吐的发生率，提高患者镇痛的满意度［15，16］。综上所述，镇痛镇静联合局部浸润麻醉方式用于高血压老年患者牙科治疗中镇静适度，镇痛完善，效果理想，满意度高，值得推广应用。
作者：张莉 单位：兰州市第二人民医院
