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手术器械应用对高血压患者疗效探析

2021-06-08 09:36 来源:高血压论文 人参与在线咨询

摘要:目的分析不同微创手术器械应用对高血压性脑出血伴脑室破入患者的效果。方法选取河南焦作市人民医院2018年4月至2020年2月收治的高血压性脑出血伴脑室破入患者87例,以随机数字表法分为两组,其中43例采用显微镜下脑实质血肿清除术联合钻孔引流术为A组,另44例采用神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流为B组,比较两组手术相关指标、手术前后血肿体积变化、血肿清除率、预后情况(GCS)、颅内感染发生率。结果B组脑脊液引流时间较A组短,术中出血量较A组多(P<0.05);术后1d、术后5d、术后10d两组血肿体积均小于术前,且B组小于A组(P<0.05);B组术后7d血肿清除率高于A组(P<0.05);B组术后7dGCS评分高于A组(P<0.05);两组术后颅内感染发生率无明显差异(P>0.05)。结论相较于显微镜手术,神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流治疗高血压性脑出血伴脑室破入患者,可提高血肿清除效果,缩短引流时间,改善预后,安全性高。

关键词:高血压性脑出血;脑室破入;微创手术;神经内镜;显微镜

脑出血是临床常见危重症,若丘脑出血、尾状核出血易破入脑室,血肿会压迫脑组织形成机械性损伤,诱发梗阻性脑积水,加重神经损伤,致死致残率高,严重威胁患者生命[1]。高血压是脑出血常见诱发因素,高血压性脑出血约为急性脑血管疾病的30%,致死率较高,近年来发病人数有所上升,预后较差[2]。血肿破入脑室对高血压性脑出血预后影响较大,发病急骤,病情危重,临床需急诊手术治疗。目前微创手术是临床外科手术的总体趋势,近年来神经内镜下血肿清除术临床应用逐渐广泛。为探究神经内镜血肿清除术的效果,本研究选取河南焦作市人民医院高血压性脑出血伴脑室破入患者分组对比,旨在为临床手术方案制定提供参考,详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院2018年4月至2020年2月收治的高血压性脑出血伴脑室破入患者87例,以随机数字表法分为两组,其中43例采用显微镜下脑实质血肿清除术联合钻孔引流术为A组,另44例采用神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流为B组。A组男26例,女17例;年龄53~67岁,平均(59.93±3.17)岁;发病至入院时间1.3~6.8h,平均(4.06±1.15)h;脑出血量27~49mL,平均(37.89±5.06)mL。B组男25例,女19例;年龄52~69岁,平均(60.44±3.26)岁;发病至入院时间1.1~7.1h,平均(4.12±1.21)h;脑出血量26~51mL,平均(38.36±5.15)mL。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审批通过。纳入标准:经脑脊液检查、颅脑CT检查、经颅多普勒超声检查确诊为脑出血伴脑室破入;合并高血压;发病时间<8h;发病后变现为意识障碍、神经功能障碍;患者家属知情本研究,并签署同意书。排除标准:合并脑疝;需行骨瓣减压;脑外伤诱发脑出血;凝血功能障碍;合并颅内动脉瘤或动静脉畸形;手术、麻醉禁忌。

1.2方法。A组实施显微镜下脑实质血肿清除术联合钻孔引流术。全麻,常规消毒铺巾,于冠状缝前及中线各做穿刺点,对准外耳道连线且平行于矢状面;颅骨锥孔,于显微镜下实施脑实质血肿清除术,回纳骨瓣,脑室前角钻孔引流,经CT复查确认脑脊液循环通畅、血肿显著减少后拔管。B组实施神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流。全麻,常规消毒铺巾,经头颅CT检查选择距血肿最短位置钻孔,注意避开重要功能区,扩大骨孔至2.5cm×2.5cm,于神经内镜下清除脑实质及脑室血肿,若脑室血肿较多,则于脑室前角穿刺定位,置入硬通道,于脑室镜下清除血肿,脑室置引流管,回纳固定骨瓣。术后CT复查,确认脑脊液循环通畅、血肿显著减少后拔管。

1.3观察指标。①统计两组手术相关指标,包括手术时间、脑脊液引流时间、术中出血量。②比较两组手术前后血肿体积变化情况。③统计两组术后1d、3d、7d血肿清除率。血肿清除率=(术前血肿量-术后血肿量)/术前血肿量×100%。④比较两组术后7d预后情况。以格拉斯昏迷评分量表(GCS)进行评估,最高分值15分,分值越高表明预后情况越好。⑤统计两组术后颅内感染发生率。

1.4统计学分析。通过SPSS22.0处理数据,计量资料以sx±表示,行t检验;计数资料以n(%)表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标比较。B组脑脊液引流时间较A组短,术中出血量较A组多(P<0.05)。两组手术时间比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2两组手术前后血肿体积变化情况比较。术后1d、术后5d、术后10d两组血肿体积均小于术前,且B组小于A组(P<0.05)。见表2。

2.3两组血肿清除率比较。术后7d,B组血肿清除率为(89.67±4.37)%,A组为(76.15±6.18)%。两组比较,B组术后7d血肿清除率高于A组(t=11.803,P<0.001)。

2.4两组预后情况比较。B组术后7dGCS评分为(11.38±1.83)分,A组为(9.12±1.54)分。两组比较,B组术后7dGCS评分高于A组(t=6.226,P<0.001)。2.5两组术后颅内感染发生率比较术后,B组未见颅内感染,A组出现颅内感染3例。两组比较,B组术后颅内感染发生率0.00%(0/44)与A组6.98%(3/43)无明显差异(χ2=1.429,P=0.232)。

3讨论

高血压性脑出血伴脑室破入可激发梗阻性脑积水,并快速扩张脑室,提高颅内压力,破坏第三、第四脑室结构,造成脑脊液循环障碍,影响脑代谢物排泄,致使神经毒性活性物质在脑组织周围聚集并形成损伤,诱发头晕、头痛、呼吸衰竭、呕吐、高热等一系列症状[3-4]。临床治疗高血压性脑出血伴脑室破入需快速清除脑室血肿,恢复脑脊液循环,目前以手术治疗为主。血肿清除术是治疗脑出血的重要术式,开颅血肿清除术适用于脑疝形成、血肿量大的患者,由于创伤较大,多数患者耐受程度较低,不作为首选术式。显微镜下脑实质血肿清除术临床应用较多,因其具有微创优势而得到临床认可,但对于部分血肿位置较深患者,显微镜血肿清除术所选择路径较远,易损伤周围脑组织,且对深处血肿清除较困难。随着内镜技术的不断进展,神经内镜辅助微创手术为血肿清除术提供新思路。神经内镜可提供良好照明条件,利用透明工作通道进入侧脑室,便于直视下清除血肿,有助于多角度观察,从而降低脑室壁损伤,提高血肿清除率[5-6]。本研究结果显示,术后1d、术后5d、术后10dB组血肿体积均小于A组,术后7d血肿清除率高于A组(P<0.05),表明神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流相较于显微镜手术,血肿清除效果更好。神经内镜手术可精确定位靶点,区分正常脑组织与血肿区,且分辨率较高,有助于避免盲目操作而造成损伤[7-8]。本研究中B组脑脊液引流时间较A组短,术中出血量较A组多,B组术后7dGCS评分高于A组(P<0.05),表明神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流在术中出血量方面不具有优势,但可缩短引流时间,改善患者预后。另外,B组术后未见颅内感染,提示神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术具有较高安全性。综上所述,相较于显微镜手术,神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流治疗高血压性脑出血伴脑室破入患者,可提高血肿清除效果,缩短引流时间,改善预后,安全性高。

作者:杜顺利 王衍刚 吴家斌 张俊杰 单位:河南焦作市人民医院神经外科一区

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