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老年高血压的中医辨证用药规律探讨

2021-04-21 14:32 来源:高血压论文 人参与在线咨询

摘要目的:采用数据挖掘的方法,探讨中医药治疗老年高血压的辨证用药规律。方法:检索医学数据库,筛选符合入排标准的老年高血压临床研究。运用频次分析、关联规则分析和聚类分析老年高血压的辨证用药规律。结果:纳入处方167张,挖掘核心药物18种,关联规则15条,核心药物聚为6类。核心药物包括牛膝、黄芪、丹参、茯苓、天麻等;常用的药物配伍有天麻+钩藤、桑寄生+牛膝以及钩藤+丹参+天麻等。结论:瘀血阻滞和脾胃虚弱、肝肾阴虚是老年高血压的主要中医证型,活血化瘀应贯穿于治疗始终,在此基础上健脾益肾以培其本,平肝熄风、化痰、通络等治其标,方可收效长远。

关键词:老年高血压;中医药;数据挖掘;关联规则;聚类分析

流行病学数据[1]显示,2012年我国≥60岁的人群高血压控制率仅16.1%。尽管西医规范化用药方案有一定疗效,但单纯西药治疗仍存在血压达标后部分症状无法缓解、血压波动导致低血压、部分降压药物存在不良反应等。目前老年高血压尚无规范的中医辨治指南,本研究旨在运用数据挖掘方法,探讨中药治疗老年高血压的用药规律。

1资料与方法

1.1数据来源及检索策略。检索中国知网、万方数据库、维普数据库及PubMed医学文献数据库,检索2020年7月之前发表的文献。检索词为老年高血压(hypertensionintheelderly)和单纯收缩期高血压(isolatedsys-tolichypertension),篇名、关键词、摘要含有中医、中药、中西医、中西药、方剂、复方。文献检索采用2人独立背靠背方法。

1.2诊断及纳入、排除标准。诊断标准为年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg[2,3]。纳入标准:(1)中药治疗老年高血压的临床研究,语种限中文和英文;(2)文献中诊断标准、入排标准明确,疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则(2002)》。(3)中药处方完整,干预措施为口服。排除标准:(1)综述、述评、经验、指南、病例报告、系统评价、回顾性分析等。(2)实验研究。(3)不能获取完整数据的文献。

1.3数据规范与数据库建立。中药名称规范参考2020版《中华人民共和国药典》,药物功效参考中国中医药出版社的《中药学》教材。运用EndNoteX8.2剔除重复及不符合纳排标准的文献,筛选出文献187篇,中药处方167张。提取文献中基础方中药组成,建立Excel数据库。文献筛选、数据录入及核对均由2名研究者独立进行,如果有不一致则通过2~3位专家讨论解决,以保证数据的准确和完整性。

1.4统计学方法。运用Excel行频次分析。运用SPSSModelerSubscription1.0的Apriori算法进行关联规则分析,设定最小支持度(S)为14%,最小置信度(C)为70%,最大前项数为2,限定提升度(L)≥1[4]。应用SPSS25.0对频次≥30的18味高频用药进行系统聚类分析,度量标准采用Pearson相关性。

2结果

2.1高频中药的用药频次中药总频次为1762次,出现频次≥30次的高频用药共18味。详见表1。频数分析结果显示老年高血压常用药物有牛膝、黄芪、丹参、茯苓、天麻、当归、川芎、钩藤等。出现频率最高的是活血化瘀药,其次是补益肝肾药以及健脾益气药。

2.2关联规则分析。按照支持度排序的关联规则分析结果表2。

2.3聚类分析。根据分析结果,并参考中医理论将药物聚为6类(见图1),作为老年高血压中医辨治的核心处方:(1)熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻;(2)杜仲、桑寄生、牛膝、天麻、钩藤、丹参、葛根;(3)白芍、牡蛎;(4)枸杞子、菊花、生地黄、决明子、女贞子;(5)赤芍、红花、当归、川芎、地龙;(6)陈皮、半夏、茯苓、甘草、白术、党参、黄芪。

3讨论

3.1高频用药体现老年高血压的辨证特点本研究结果显示,老年高血压常用药为活血化瘀、补益肝肾和健脾益气药。与共识[5]中高血压病的主要证型存在差异,这种辨治的差异则是老年高血压临床特点的体现。与中青年相比,老年患者脏腑功能衰退,气血运行乏力,代谢废物排除缓慢,更易形成瘀血,故出现频率最高的活血化瘀药物贯穿治疗始终,并可有效降低心血管风险[6]。补益肝肾和健脾益气药物出现频率次之,《素问·生气通天论》提示肝肾亏虚是增龄的自然生理状态,先天之本不足累及后天,则脾气不运,湿浊内生,加重瘀血形成,伴随血压升高,常有多种并发症出现,由此可知脾肾亏虚是老年高血压病机之本。另外,健脾益气,培补肝肾在治疗老年体位性低血压和餐后低血压中也甚效[7]。

3.2关联规则和聚类分析总结辨治目标,提炼治法关联规则分析结果显示天麻+钩藤是最常用的药物配伍,二者均有平肝熄风功效,是治疗老年高血压的常用药物。老年患者肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,较中青年患者眩晕、头痛更常见,故健脾益肾的同时,天麻钩藤能平肝熄风,缓解症状,如此类推。聚类分析共提炼核心处方6张,可给临床治疗提供思路,但存在局限性,其配伍及用药仍需临床机动灵活调整。由于本研究纳入文献有限,难以反映老年高血压诊治全貌,尚需较大样本量的临床研究来进一步挖掘。

作者:罗懿 陈改玲 姜斯佳 李娜 佟宏骏 单位:北京中医药大学 中日友好医院解放军总医院老年研究所

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