摘要：目的探讨米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的效果。方法选取2019年1—12月郑州市第七人民医院收治的高血压性心脏病伴心力衰竭患者80例为研究对象，按照随机数字表法分成两组，每组40例。对照组采用常规治疗，研究组在此基础上应用米力农注射液治疗，每月治疗1个疗程，连续治疗6个疗程。两组跟踪随访6个月，比较两组治疗前后6min步行距离（6MWD）、脑钠肽（BNP）、左心射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、静息心率、坐位收缩压、坐位舒张压及治疗效果。结果治疗后两组6MWD、BNP、LVEF、LVEDD指标均不同程度变化，观察组6MWD、LVEF高于对照组，BNP、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率指标均不同程度改善，观察组CI高于对照组，收缩压、舒张压、静息心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗有效率77.50%，低于观察组的97.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论应用米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭，可显著降低患者血压、BNP等指标，提高6MWD和其他心功能指标，效果显著，不良反应少。
关键词：米力农注射液；高血压性心脏病；心力衰竭；脑钠肽；6min步行距离
高血压是常见的慢性疾病，长期的高血压对心脏的功能、结构等会造成改变，继而发生心脏病，称为高血压性心脏病。高血压性心脏病发病早期出现左室肥厚、左室舒张功能减退等情况，随着病情的进展，继而影响心肌的收缩功能，引发心力衰竭[1]。我国有相关数据统计，高血压性心脏病发病率达1.5%~2.0%，这其中有超过70%的患者合并心力衰竭[2]。高血压性心脏病合并心力衰竭直接影响患者的健康状况，严重的甚至威胁生命安全。所以临床及时有效、安全的治疗方案的开展，对患者的健康以及疾病的改善具有重要的意义。本研究探讨米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的效果。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2019年1—12月郑州市第七人民医院收治的高血压性心脏病伴心力衰竭患者80例为研究对象，按照随机数字表法分成两组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄57~85岁，平均（69.81±2.83）岁；高血压病程7~22年，平均（14.27±2.71）年。观察组男23例，女17例；年龄56~86岁，平均（69.16±2.96）岁；高血压病程8~21年，平均（14.55±2.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2病例入选标准。纳入标准：患者均经彩超检查，临床症状等确诊为高血压性心脏病；符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》心力衰竭相关诊断标准[3]；均知情且同意；经医院伦理委员会批准。排除标准：伴心律失常，病窦综合征，房室传导阻滞；伴有严重肝肾等器质性病变；伴有精神，语言，意识障碍等。
1.3治疗方法。对照组患者均参照高血压治疗指南[4]及美国心脏协会（AHA）心力衰竭治疗指南[5]，给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞药、利尿药、正性肌力等药物干预。观察组患者在对照组基础上加用米力农注射液（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20123179），采用0.3mg/kg米力农注射液与5%葡萄糖注射液50ml，采用持续泵入的方法，以速率0.2μg/kg/min持续泵入，1次/d，连续应用5d为1个疗程；每月治疗1个疗程，连续治疗6个疗程。
1.4指标观察。两组跟踪随访6个疗程，比较两组治疗前后6min步行距离（6MWD）、脑钠肽（BNP）、左心射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、静息心率、坐位收缩压、坐位舒张压。
1.5疗效判定。标准治疗后纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善2级或以上为显效；治疗后心功能改善1级或以上为有效；治疗后未改善或加重为无效。
1.6统计学。处理采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压及心率指标比较。两组治疗前坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率均不同程度变化，观察组CI高于对照组，收缩压、舒张压、静息心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后心功能指标比较。治疗后两组6MWD、BNP、LVEF、LVEDD均不同程度改善，观察组6MWD、LVEF高于对照组，BNP、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗效果比较。对照组显效17例、有效14例、无效9例，治疗有效率为77.50%；观察组分别为31、8、1例和97.50%。两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.926，P<0.05）。
2.4两组不良反应发生情况比较。对照组发生头痛1例、恶心呕吐1例、室性早搏2例，不良反应发生率为10.00%；观察组发生头痛、恶心呕吐、室性早搏各1例，不良反应发生率为7.50%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.782，P>0.05）。
3讨论
高血压性心脏病的发生是长期的高血压，且控制不理想，血压的升高造成负荷增加，血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺生长因子分泌过多，对心脏的结构、功能等长期的作用发生改变，刺激心肌细胞肥大及间质纤维化，造成左心室扩张、肥厚，形成高血压性心脏病[6,7]。高血压性心脏病早期主要为左室舒张功能受损，随着疾病的进展，心脏发生收缩障碍，并发左心室衰竭，甚至全心力衰竭并心律失常，直接威胁患者的生命安全[8]。米力农为磷酸二酯酶抑制剂，兼有血管扩张及强心作用，主要通过抑制磷酸二酯酶，升高心肌细胞磷酸腺苷浓度，增加钙浓度，强化心肌收缩能力，增加心排量，减轻心脏负荷，降低肺血管阻力，降低肺动脉压，改善心脏功能[9,10]。本研究结果显示，治疗后两组6MWD、BNP、LVEF、LVEDD指标均不同程度变化，观察组6MWD、LVEF高于对照组，BNP、LVEDD低于对照组。其中BNP是心脏分泌的利尿钠肽的一种，主要由心肌细胞合成与分泌，通过心室壁张力改变、心肌负荷变化而刺激BNP分泌，主要对血压、血容量等起到调节的作用[11]。本研究结果表明，治疗后两组坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率均不同程度变化，观察组CI高于对照组，收缩压、舒张压、静息心率低于对照组。说明米力农可能参与血压的调节，米力农可直接作用于心肌小动脉，降低心脏前后负荷，改善左心室功能，对心脏功能起到提升的作用[12]。综上所述，应用米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭，患者血压、BNP等指标显著下降，6MWD等心功能指标提高，效果显著。
作者:冯晔子 单位:郑州市第七人民医院心内科监护室