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米力农注射液治疗高血压性心脏病探析

2021-04-06 14:04 来源:高血压论文 人参与在线咨询

摘要:目的探讨米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的效果。方法选取2019年1—12月郑州市第七人民医院收治的高血压性心脏病伴心力衰竭患者80例为研究对象,按照随机数字表法分成两组,每组40例。对照组采用常规治疗,研究组在此基础上应用米力农注射液治疗,每月治疗1个疗程,连续治疗6个疗程。两组跟踪随访6个月,比较两组治疗前后6min步行距离(6MWD)、脑钠肽(BNP)、左心射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、静息心率、坐位收缩压、坐位舒张压及治疗效果。结果治疗后两组6MWD、BNP、LVEF、LVEDD指标均不同程度变化,观察组6MWD、LVEF高于对照组,BNP、LVEDD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率指标均不同程度改善,观察组CI高于对照组,收缩压、舒张压、静息心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗有效率77.50%,低于观察组的97.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭,可显著降低患者血压、BNP等指标,提高6MWD和其他心功能指标,效果显著,不良反应少。

关键词:米力农注射液;高血压性心脏病;心力衰竭;脑钠肽;6min步行距离

高血压是常见的慢性疾病,长期的高血压对心脏的功能、结构等会造成改变,继而发生心脏病,称为高血压性心脏病。高血压性心脏病发病早期出现左室肥厚、左室舒张功能减退等情况,随着病情的进展,继而影响心肌的收缩功能,引发心力衰竭[1]。我国有相关数据统计,高血压性心脏病发病率达1.5%~2.0%,这其中有超过70%的患者合并心力衰竭[2]。高血压性心脏病合并心力衰竭直接影响患者的健康状况,严重的甚至威胁生命安全。所以临床及时有效、安全的治疗方案的开展,对患者的健康以及疾病的改善具有重要的意义。本研究探讨米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的效果。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2019年1—12月郑州市第七人民医院收治的高血压性心脏病伴心力衰竭患者80例为研究对象,按照随机数字表法分成两组,每组40例。对照组男22例,女18例;年龄57~85岁,平均(69.81±2.83)岁;高血压病程7~22年,平均(14.27±2.71)年。观察组男23例,女17例;年龄56~86岁,平均(69.16±2.96)岁;高血压病程8~21年,平均(14.55±2.62)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2病例入选标准。纳入标准:患者均经彩超检查,临床症状等确诊为高血压性心脏病;符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》心力衰竭相关诊断标准[3];均知情且同意;经医院伦理委员会批准。排除标准:伴心律失常,病窦综合征,房室传导阻滞;伴有严重肝肾等器质性病变;伴有精神,语言,意识障碍等。

1.3治疗方法。对照组患者均参照高血压治疗指南[4]及美国心脏协会(AHA)心力衰竭治疗指南[5],给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞药、利尿药、正性肌力等药物干预。观察组患者在对照组基础上加用米力农注射液(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司,国药准字H20123179),采用0.3mg/kg米力农注射液与5%葡萄糖注射液50ml,采用持续泵入的方法,以速率0.2μg/kg/min持续泵入,1次/d,连续应用5d为1个疗程;每月治疗1个疗程,连续治疗6个疗程。

1.4指标观察。两组跟踪随访6个疗程,比较两组治疗前后6min步行距离(6MWD)、脑钠肽(BNP)、左心射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、静息心率、坐位收缩压、坐位舒张压。

1.5疗效判定。标准治疗后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善2级或以上为显效;治疗后心功能改善1级或以上为有效;治疗后未改善或加重为无效。

1.6统计学。处理采用SPSS22.0统计分析软件,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(xˉ±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血压及心率指标比较。两组治疗前坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率均不同程度变化,观察组CI高于对照组,收缩压、舒张压、静息心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后心功能指标比较。治疗后两组6MWD、BNP、LVEF、LVEDD均不同程度改善,观察组6MWD、LVEF高于对照组,BNP、LVEDD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗效果比较。对照组显效17例、有效14例、无效9例,治疗有效率为77.50%;观察组分别为31、8、1例和97.50%。两组治疗有效率比较,差异有统计学意义(χ2=8.926,P<0.05)。

2.4两组不良反应发生情况比较。对照组发生头痛1例、恶心呕吐1例、室性早搏2例,不良反应发生率为10.00%;观察组发生头痛、恶心呕吐、室性早搏各1例,不良反应发生率为7.50%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.782,P>0.05)。

3讨论

高血压性心脏病的发生是长期的高血压,且控制不理想,血压的升高造成负荷增加,血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺生长因子分泌过多,对心脏的结构、功能等长期的作用发生改变,刺激心肌细胞肥大及间质纤维化,造成左心室扩张、肥厚,形成高血压性心脏病[6,7]。高血压性心脏病早期主要为左室舒张功能受损,随着疾病的进展,心脏发生收缩障碍,并发左心室衰竭,甚至全心力衰竭并心律失常,直接威胁患者的生命安全[8]。米力农为磷酸二酯酶抑制剂,兼有血管扩张及强心作用,主要通过抑制磷酸二酯酶,升高心肌细胞磷酸腺苷浓度,增加钙浓度,强化心肌收缩能力,增加心排量,减轻心脏负荷,降低肺血管阻力,降低肺动脉压,改善心脏功能[9,10]。本研究结果显示,治疗后两组6MWD、BNP、LVEF、LVEDD指标均不同程度变化,观察组6MWD、LVEF高于对照组,BNP、LVEDD低于对照组。其中BNP是心脏分泌的利尿钠肽的一种,主要由心肌细胞合成与分泌,通过心室壁张力改变、心肌负荷变化而刺激BNP分泌,主要对血压、血容量等起到调节的作用[11]。本研究结果表明,治疗后两组坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率均不同程度变化,观察组CI高于对照组,收缩压、舒张压、静息心率低于对照组。说明米力农可能参与血压的调节,米力农可直接作用于心肌小动脉,降低心脏前后负荷,改善左心室功能,对心脏功能起到提升的作用[12]。综上所述,应用米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭,患者血压、BNP等指标显著下降,6MWD等心功能指标提高,效果显著。

作者:冯晔子 单位:郑州市第七人民医院心内科监护室

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