摘要：目的研究老年高血压患者脑血流动力学参数、血液指标变化及脑白质疏松发生情况。方法选取濮阳市人民医院收治的64例老年高血压患者，根据高血压严重程度分为轻中度组(n=32)和重度组(n=32)，并选取同期正常体检的32例老年人群为对照组，观察三组患者的脑血流动力学参数[大脑动脉平均血流速度(Vm)、舒张期末血流速度(Vd)、收缩期峰值血流速度(Vs)、搏动指数(PI)]、血液指标[全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积]及脑白质疏松发生率。结果重度组、轻中度组的脑血流动力学参数Vm、Vd、Vs、PI均显著高于对照组，且重度组Vm、Vd、Vs、PI显著高于轻中度组，差异均显著(P＜0.05)。重度组、轻中度组的血液指标全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积均显著高于对照组，且重度组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积显著高于轻中度组，差异均显著(P＜0.05)。重度组、轻中度组的脑蛋白疏松发生率均显著高于对照组，且重度组脑蛋白疏松发生率显著高于轻中度组，差异均显著(P＜0.05)。结论老年高血压患者脑血流动力学参数、血液指标及脑白质疏松发生率均与病情关系密切，可帮助临床判断高血压病情。
关键词：高血压；脑血流动力学；血液指标；脑白质疏松
随着我国人口老龄化进程的不断加快，慢性疾病的发病率逐年上升。慢性病通常指慢性非传染疾病，发病原因复杂，与不良生活习惯、环境因素、负面情绪及自我保健意识差等多种因素有关，其中以高血压较为常见，其是全世界都要面对的公共健康问题[1]。原发性高血压患病率随着年龄增长而增加，同时老年高血压有一些特定的临床体征，如单纯收缩期高血压、直立性低血压、血压变异性及餐后低血压等，较常规高血压患者病情复杂，且在诊断上有其特殊性。受老年动脉血管顺应性降低，收缩压容易被低估，舒张压容易被高估的影响，需要加强诊断评估[2]。现就濮阳市人民医院老年高血压患者予以研究分析。
1资料与方法
1.1基础资料。经医院伦理委员会审核通过后，选取濮阳市人民医院2018年11月至2019年11月收治的64例老年高血压患者，根据高血压严重程度分为轻中度组(n=32)和重度组(n=32)，并选取同期正常体检的32例老年人群为对照组。轻中度组中男性20例，女性12例；年龄61～85岁，平均年龄(71.50±3.29)岁；病程5～15年，平均病程(7.67±1.20)年。重度组中男性18例，女性14例；年龄62～83岁，平均年龄(70.57±3.24)岁；病程5～16女性13例；年龄63～84岁，平均年龄(71.54±3.23)岁；病程5～14年，平均病程(7.69±1.22)年。三组基础资料对比，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准。纳入标准：受试高血压患者均符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]对于高血压的诊断指南；且所有研究对象愿意配合研究。排除标准：合并严重精神疾病、肿瘤及认知障碍者；合并传染性疾病者。
1.3方法。三组受试人员均采用彩超检测，由经验丰富医师对所有研究对象做颅内动脉经颞窗探查，并记录结果。三组受试人员在早晨抽取静脉血若干，放入抗凝管中，用枸橼酸钠抗凝，以3000r/min离心得到上层清液，利用自动血清分析仪检测。三组受试人员均采用头颅MRI检测，做轴位T1加权像、轴位T2加权像、冠状位液体衰减翻转恢复成像等操作，并由经验丰富的医师分析结果。
1.4观察指标及疗效标准。观察三组经彩超检查后的脑血流动力学参数，包括大脑动脉平均血流速度(Vm)、舒张期末血流速度(Vd)、收缩期峰值血流速度(Vs)、搏动指数(PI)。观察三组的血液指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积。观察三组的脑蛋白疏松发生率。根据Fazekas量表评价脑蛋白疏松程度，脑室周围病变评分：0分(无病变)，1分(铅笔样或帽状薄层病变)，2分(病变呈光滑的晕圈)，3分(不规则脑室周围高信号)；深部白质信号评分：0分(无病变)，1分(点状病变)，2分(病变融合)，3分(大面积病变融合)共计6分，分为0级(0分)，1级(1～2分)，2级(3～4分)，3级(5～6分)。1.5统计学方法通过统计学软件SPSS19.0及Excel表格分析处理两组数据，计数资料用n(%)表示，行χ2检验；计量资料用sx±表示，行t检验；P＜0.05为数据差异有统计学意义。
2结果
2.1三组的脑血流动力学参数。重度组、轻中度组的脑血流动力学参数Vm、Vd、Vs、PI均显著高于对照组，且重度组Vm、Vd、Vs、PI显著高于轻中度组，差异均显著(P＜0.05)。见表1。
2.2三组的血液流变学指标。重度组、轻中度组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积均显著高于对照组，且重度组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积显著高于轻中度组，差异均显著(P＜0.05)。见表2。
2.3三组的脑蛋白疏松发生率重度组、轻中度组的脑蛋白疏松发生率均显著高于对照组，且重度组脑蛋白疏松发生率显著高于轻中度组，差异均显著(P＜0.05)。见表3。
3讨论
高血压作为困扰老年人群的主要疾病之一，其患者主要以体循环动脉血压增高为主要特征，同时伴有头痛、头晕、失眠及心悸等，严重者可能出现身体局部出血[4]。针对老年高血压患者病情复杂性，更需要做好疾病预防和准确诊断。高血压疾病主要机体变化为动脉血管病变，而脑血管是其中最早，也是最容易受累的血管之一，硬化的脑动脉容易出现栓塞、破裂、出血，威胁患者的生命安全。为此，通过血流动力学检测，动态了解高血压患者脑血管病理变化，了解病变的严重程度，有助于评价脑动脉弹性、供血情况及血管闭塞情况，为临床诊治高血压提供依据[5]。同时，受脑动脉病变影响，高血压患者容易出现脑蛋白疏松，其作为脑损害的早期信号之一，是一种非特异性大脑白质病变，也可看作是脑小血管病变导致脑损伤的标志之一。随着脑白质疏松从斑点到弥漫性的改变，脑白质纤维损害逐渐加重，患者容易出现严重的认知障碍[6]。凝血功能异常也是高血压发病的重要环节。正常人体内凝血和抗凝系统处于动态平衡状态，但是高血压患者受到微血管病变和外周阻力影响，出现血液循环障碍，加重机体缺血、缺氧状态，使得血液黏稠度增加，而长期缺氧不利于红细胞形态。因此，需通过检测机体内血液指标帮助进一步探究病情[7]。本研究结果表明，高血压患者较正常人群血流动力学波动明显，血液凝聚情况严重，脑蛋白疏松发生率高，且重度患者较轻中度患者的血流动力学波动更明显，血液凝聚情况更严重，脑蛋白疏松发生率更高。同时血管内皮损伤对血液凝血指标造成影响，患者血液表现为高凝状态，且随着凝血功能指标异常增多，患者的肝肾功能、视网膜病变发生率显著上升[8]。因此，可看出高血压患者脑血流动力学参数、血液指标及脑白质疏松发生率均与病情关系密切，关注其变化发展有利于疾病的诊断及严重程度的判断。综上所述，老年高血压患者脑血流动力学参数、血液指标及脑白质疏松发生率均与病情关系密切，可帮助临床判断高血压病情。
作者:苏楠 单位:濮阳市人民医院神经内科
