摘要：目的探讨慢性疾病轨迹模式的护理模式对H型高血压患者抑郁情绪及生活质量的影响。方法选取2019年6月至2020年6月于本院就诊的200例H型高血压患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组各100例，研究组在对照组护理的基础上采用慢性疾病轨迹护理方模式进行干预护理，对照组给予患者常规护理方法，对比干预前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及生活质量量表(GQOL-74)评分。结果干预前1d，两组的HAMD评分对比无显著性差异(P＞0.05)；干预2个月后，两组的HAMD评分均低于干预前1d(P＜0.05)，且研究组的HAMD评分低于对照组(P＜0.05)。干预前1d，两组患者社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能评分对比无显著差异(P＞0.05)；干预2个月后，两组的社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能评分明显比干预前1d高，且研究组的社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能评分比对照组高(P＜0.05)。结论对H型高血压患者采用慢性疾病轨迹护理模式进行干预，可提高患者的生活质量，改善患者抑郁情绪。
关键词：慢性疾病轨迹护理；H型高血压；GSES评分；生活质量
H型高血压是一种由于机体内伴血同型半胱氨酸(Hcy)水平升高的心脑血管疾病[1]。根据相关调查资料显示[2]，H型高血压的发病率呈现逐年上升趋势。慢性疾病轨迹的护理模式目前在临床上应用较广泛，它可以按照患者疾病分期的不同制定出合理的护理计划[3]，从而来提高患者的生活质量。本研究采用慢性疾病护理模式对H型高血压患者进行护理，并分析干预前后患者的抑郁情绪以及其对患者生活质量的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本研究已通过本院医学伦理委员会的批准。选取2019年6月至2020年6月于本院就诊的200例H型高血压患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组各100例。对照组患者中女性47例，男性53例；年龄61～84岁，平均年龄(71.45±2.82)岁；高血压病程1～5年，平均病程(3.15±1.32)年。研究组男49例，女51例；年龄61～83岁，平均年龄(72.58±2.56)岁；高血压病程2～5年，平均病程(3.25±1.38)年。两组患者在年龄、病程、性别等一般资料上对比无显著差异(P＞0.05)。纳入标准：①具有自主行为能力，可正常沟通；③患者或家属签署知情同意书；③均符合H型高血压[4]的诊断标准。排除标准：①合并抑郁、精神分裂症等其他精神疾患者；②伴严重心、肺、肝、肾等器官功能不全者。
1.2方法。对照组采用常规护理方法。在患者出院之前，向患者讲明H型高血压的发病机制、服用相关治疗药物的注意事项等。研究组在对照组护理的基础上采用慢性疾病轨迹护理模式进行干预护理。①评估患者的所处疾病轨迹分期：根据患者病情严重程度、临床症状不同等将患者分为危急期(从确诊后至重症监护阶段)、稳定期(患者住院第15d到患者出院)、急性发病期(患者入院至确诊为H型高血压)、不稳定期(患者出院1个月后)、急性期(从重症监护病房转至普通病房的第14d为止)5个疾病轨迹分期。②在患者入院后，统计患者的个人档案。其次，给每名患者发放健康教育知识手册，并讲解注意事项。最后，根据患者疾病分期不同制定个性化的干预方案。③对于急性发病期患者，患者刚入院，等待检查的过程容易出现焦虑情绪，护理人员应积极与患者沟通交流，了解患者的基本情况、基本症状，安抚患者焦虑等负性情绪。对于急性期患者，患者症状有所好转，向患者讲述一些不良反应发生的后果以及如何预防不良反应，若出现血压突然升高的情况，应及时告知医生，采取合理的措施降低患者血压，如服用降压药等。对于危急期患者，患者由于刚确诊为H型高血压，并且入住重症监护室很容易给患者带来巨大的心理压力，患者烦躁、焦虑等负性情绪明显增加，可通过讲述一些治疗成功的案例增加患者治疗信心，并可组织病友创建群聊，指导病友表达抑郁等负性情绪，可在微信群聊中定期发放一些娱乐视频来缓解患者的抑郁情绪。对于稳定期的患者，患者症状明显减轻，给患者讲述一些康复小技巧(如进行适当的运动等)，通过视频、PPT等方式在微信群、朋友圈发放一些基本康复相关知识，如多食用低脂肪的食物等，指导患者增加娱乐活动，如唱歌等，并鼓励患者多与病友交流，从而调动患者治疗的积极性。对于不稳定期患者，患者出院1个月后，护理人员对患者的病情了解程度不够，可通过上门家访、微信、电话、远程视频等方式了解患者病情，定期推送出院后自我护理技能(如定期测量自身的血压，对于血压异常情况应及时通知医院相关人员)、应对H型高血压疾病患者复发的方案(如戒烟限酒、加强运动等)、帮助患者养成良好的生活习惯等。两组均干预护理2个月后观察效果。
1.3观测指标。①抑郁程度：干预前1d，干预2个月后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁程度，分数范围为0～10分，分数越高代表患者的抑郁程度越严重。②干预前1d、干预2个月后采用生活质量量表(GQOL-74)来评价患者的生活质量水平[5]，分为社会功能、躯体功能、物质生活、心理功能4个方面，每个方面的总分均为100分，患者出院时、患者出院3个月后分别进行检测。
1.4统计学方法。采用SPSS22.0进行数据分析，干预前后两组患者GQOL-74评分采用sx±表示，采用t检验，以P＜0.05记为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组干预前后抑郁程度。干预前1d，两组的HAMD评分对比无显著性差异(P＞0.05)；干预2个月后，两组的HAMD评分均低于干预前1d，差异显著(P＜0.05)，且研究组的HAMD评分低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。
2.2干预前后两组生活质量对比。干预前1d，两组患者社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能评分对比无显著差异(P＞0.05)；干预2个月后，两组上述评分比干预前1d高，且研究组比对照组高(P＜0.05)，见下表2。
3讨论
H型高血压其临床症状主要表现为头晕、乏力、视野模糊、耳出血等症状[6]，根据调查结果显示，我国高血压患者中有80.3%的患者属于H型高血压[7]，若不及时治疗，很容易恶化病情甚至造成患者死亡。对于护理H型高血压患者来说过程较漫长，因为不同分期的疾病患者存在不同程度临床病状，然而常规护理方法无法满足患者不同疾病分期的需求，因此采用对不同疾病分期进行针对性护理对H型高血压患者尤为重要。慢性疾病轨迹护理模式具有多维度、可演变性的特点[8]，可在慢性疾病的不同阶段给予患者进行干预护理，从而来改善患者出现的临床症状。本研究结果显示干预前两组的HAMD评分对比无显著性差异，干预后两组的HAMD评分均降低，且研究组的HAMD评分低于对照组，这提示了采用慢性疾病轨迹护理模式进行干预，能够明显改善患者的抑郁情绪。本研究结果显示，干预后两组的生活质量均提高，且研究组的生活质量显著高于对照组，这提示了采用慢性疾病轨迹护理模式能够提高患者的生活质量、改善不良情绪。分析原因：慢性疾病轨迹护理对不同的疾病分期患者进行针对性的干预。对于危急期患者，患者由于刚确诊为H型高血压，并且重症监护室很容易给患者巨大的心理压力，患者烦躁、焦虑等负性情绪明显增加，可通过讲述一些治疗成功的案例增加患者治疗信心，并可组织病友创建群聊，指导病友表达抑郁等负性情绪。稳定期的患者，患者症状明显减轻，病情稳定，处于康复期，可通过讲述一些康复小技巧、指导患者增加娱乐活动、鼓励患者多与病友交流，从而调动患者治疗的积极性，减轻患者负性情绪；对于不稳定期患者，患者出院后，护理人员对病情了解程度不够，可通过上门家访、微信、电话、远程视频等方式了解患者病情，定期推送出院后自我护理技能、应对疾病复发方案、帮助患者养成良好的生活习惯等提高患者生活质量。综上所述，对H型高血压患者采用慢性疾病轨迹护理模式进行干预，可提高患者的生活质量，改善患者抑郁情绪。
作者:李玉英 单位:濮阳市安阳地区医院公共卫生科
