摘要：目的探讨血清同型半胱氨酸（HCY）、叶酸（FA）、维生素B12（VitB12）在妊娠期高血压患者中的表达及临床意义。方法选取2018年6月至2019年12月该院收治的妊娠期高血压患者60例作为研究组，另选取同期进行产检的60例健康孕妇作为对照组。比较两组不同孕期的血清HCY、FA、VitB12水平。结果研究组孕早、中、晚期血清HCY水平均高于对照组，血清VitB12、FA水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清HCY、FA、VitB12水平变化与妊娠期高血压的发生有关，监测这3项指标的水平变化，对出现异常的孕妇进行针对性治疗，可以有效预防妊娠期高血压的发生。
关键词：妊娠期高血压；同型半胱氨酸；叶酸；维生素B12
妊娠期高血压是孕妇常发生的特发性高血压，是引起早产、新生儿低体质量及死亡等不良结局的重要原因，如果没有早期发现并进行有效的治疗，会对胎儿及孕妇的生命安全造成严重威胁［1］。目前，临床尚未明确妊娠期高血压的发病机制，但有研究发现，妊娠期高血压患者的血清同型半胱氨酸（HCY）、叶酸（FA）、维生素B12（VitB12）水平与健康孕妇存在一定差异，因此考虑可以根据这3项指标的水平变化来判断疾病的发生、发展［2］。本研究对血清HCY、FA、VitB12在妊娠期高血压患者中的表达及临床价值进行了相关探讨，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取2018年6月至2019年12月本院收治的妊娠期高血压患者60例作为研究组，另选取同期进行产检的60例健康孕妇作为对照组。对照组年龄22～40岁，平均（31．0±2．5）岁；孕周27～39周，平均（32．5±2．5）周；体质量指数（BMI）19．5～23．5kg／m2，平均（21．4±1．1）kg／m2。研究组年龄23．2～40．5岁，平均（30．9±2．3）岁；孕周27～39周，平均（31．5±1．7）周；BMI19．7～23．7kg／m2，平均（21．5±1．4）kg／m2。两组年龄、孕周、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：均为单胎初产妇；研究对象及其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患有原发性高血压；合并心、肝、肾等器官功能障碍；合并精神异常；合并意识障碍。
1．2方法。分别在研究对象孕早期的13周、孕中期的18周及孕晚期的30周时抽取其4mL静脉血，采用MAGLUMI4000全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂（厦门海菲生物科技有限公司）检测血清FA、VitB12水平；血清HCY检测采用酶联免疫（STE）法，仪器为DG3022A型酶联免疫检测仪（南京华东电子集团医疗装备有限责任公司）。检测过程严格按照操作说明书进行，对结果可疑的标本可重新取样进行检测。
1．3统计学处理。采用SPSS19．00软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组不同孕期血清。HCY水平比较研究组孕早、中、晚期血清HCY水平均高于对照组（P＜0．05）。见表1。
2．2两组不同孕期血清。FA水平比较研究组孕早、中、晚期血清FA水平均低于对照组（P＜0．05）。见表2。
2．3两组不同孕期血清。VitB12水平比较研究组孕早、中、晚期血清VitB12水平均低于对照组（P＜2．2两组不同孕期血清FA水平比较研究组孕早、中、晚期血清FA水平均低于对照组（P＜0．05）。见表2。
3讨论
妊娠期高血压可能会引起水肿、子痫、蛋白尿等临床表现，部分严重患者还会伴有血尿酸升高、肾衰竭、抽搐、昏迷等［3］。如果可以在早期发现并进行有效治疗，可降低妊娠期高血压患者流产、早产、死胎等不良结局的发生风险，提高孕妇分娩后的生存质量［4］。妊娠期高血压的发生机制包括孕妇免疫功能失调学说、炎症过度激活学说、血管内皮损伤学说。血清HCY是含硫氨基酸的一种，是人体内蛋氨酸脱甲基代谢后的产物，其水平与遗传、环境及饮食等因素有着很大的关系。有研究表明，血清HCY水平升高会引起血管内皮细胞受损、血管平滑肌细胞大量增殖，引起脂质过氧化、血液凝固性升高，最终诱发脑血管疾病［5］。近年来，研究发现，血清HCY水平升高还可能会引起妊娠期高血压［6］。本研究中，研究组孕早、中、晚期血清HCY水平均高于对照组，提示血清HCY水平升高可能与妊娠期高血压的发生有关。分析其原因可能如下：HCY的代谢途径被抑制时，其会在细胞内不断积累，当达到一定的水平后会大量释放，进入人体的血液循环，导致血清HCY水平升高，血清HCY在体内代谢后大部分会转化为HCY化合物，同时释放过氧化氢及超氧离子等自由基，对血管内皮细胞造成损伤，引起血管痉挛，从而导致血压升高［7］；同时，血清HCY水平升高会对细胞一氧化氮（NO）信号通路产生影响，降低NO的释放，使血小板大量聚集，引起血管管腔狭窄，导致血压升高。FA是一种水溶性的B族维生素，其衍生物四氢叶酸是人体组织细胞进行DNA、RNA合成的重要辅酶因子［8－9］。如果孕妇缺乏FA，可能会引起胎儿神经系统发育受限，导致新生儿脊柱裂、无脑儿等。血清VitB12可参与人体组织细胞中糖、蛋白质及脂肪的代谢过程，同时也是人体造血的原料，其水平还与胎儿神经系统发育有着密切联系［10］。本研究中，研究组孕早、中、晚期血清FA、VitB12水平均低于对照组，提示妊娠期高血压的发生与血清FA、VitB12水平下降有关。分析其原因：HCY甲基化合成蛋氨酸的过程中需要FA、VitB12的参与，VitB12作为一种蛋氨酸辅酶，FA则作为转移的辅酶，FA、VitB12的缺乏可能会降低机体蛋氨酸合成酶的活性，引起HCY在体内不断聚积；同时，HCY生成半胱氨酸、α－酮丁酸的过程需要的辅助因子也是VitB12，因此，血清VitB12与FA水平下降可引起血清HCY代谢障碍，诱发妊娠期高血压。综上所述，血清HCY、FA、VitB12水平变化与妊娠期高血压的发生有关，监测这3项指标的水平变化，对出现异常的孕妇进行针对性治疗，可以有效预防妊娠期高血压的发生。
作者:司有 单位:江苏省宿迁市沭阳县妇幼保健院检验科