〔摘要〕目的探讨基于远程信息平台的双心护理干预在妇女绝经期综合征伴高血压中的应用。方法纳入2019年1～12月在门诊就诊并诊断为绝经期综合征伴高血压的患者200例，按照1∶1随机分组分为对照组及观察组。对照组按照常规出院指导自行回家对症支持，观察组接受基于远程信息平台的双心护理干预。综合护理3个月后评估患者血压及症状控制情况、生活质量、临床疗效及遵医依从性和护理满意度。结果护理后观察组收缩压显著低于对照组(P＜0.01)，Greene评分、更年期生存质量量表(MENQOL)评分显著低于对照组(P＜0.01)，临床总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，遵医依从性和护理满意度显著优于对照组(P＜0.01)。结论基于远程信息平台的双心护理干预可有效帮助高血压伴绝经期综合征妇女控制收缩压与绝经期症状，改善生活质量，并提高遵医依从性和护理满意度。
〔关键词〕远程信息平台;双心干预;高血压;绝经期综合征
绝经期综合征是指绝经期妇女由于雌激素撤退及遗传、家庭工作环境变化等因素联合作用下产生的一系列生理心理上的异常〔1，2〕，而心血管系统的症状如血压升高也占有相当比例，患高血压的妇女绝经期将面临更高的心血管风险〔3〕。双心医学作为新提出的基于生物-心理-社会医学模式的医学理念，认为心脏疾病与精神心理因素有着不可分割的联系〔4，5〕。同时，近年来由于信息平台如5G技术的高速发展，为医护人员创造了远程指导慢性病患者的条件，既能给患者创造便利从而增加其依从性，也更方便医护人员诊疗及护理慢性病患者，减轻医护负担，节约医疗资源〔6〕。本研究拟结合远程信息平台与双心护理模式对高血压妇女绝经期综合征实施综合护理的效果。
1对象与方法
1.1研究对象。纳入2019年1～12月在淮安市妇幼保健院门诊就诊并诊断为绝经期综合征伴高血压的患者200例。纳入标准:①年龄50～60岁;②有绝经期综合征典型症状，并经诊断后无需住院可在家治疗者;③根据美国2017年高血压诊断指南诊断为高血压〔7〕。排除症状不典型者，有其他心血管疾病如冠心病者，有精神疾病者，恶性肿瘤患者。按照1∶1随机分组将患者分为对照组及观察组。对照组按照常规指导自行回家对症支持。观察组接受基于远程信息平台的双心护理。所有患者签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。
1.2研究方法。1.2.1远程信息平台(1)微信平台:建立公众号定期推送绝经期相关知识，包括什么是绝经期综合征，其临床表现及诊断治疗，高血压的标准及危害，如何合理控制血压等;建立患者及医患互动微信群，鼓励患者互相交流心得体会，互相鼓励并积极与医护人员沟通，及时疏导不良情绪并获取专业指导。(2)电话随访平台:指定专人轮班负责电话随访患者，主要随访患者病情包括血压控制情况、不良情绪、躯体症状、代谢指标等，且同时对患者情况进行评估，指导患者进行改进或维持。(3)网络会诊平台:制作专门网站进行健康教育及医学知识宣传，并定期安排医护人员在线会诊答疑。1.2.2双心护理①用药指导:结合远程信息平台指导患者合理使用降压药，监督患者按时服药并解答患者用药方面的疑惑，及时了解药物不良反应。②健康教育:对患者进行医学知识科普，并根据患者文化程度及依从性进一步教育，强化患者信心并维持治疗。③放松训练:通过信息平台推送放松方法如瑜伽、冥想并促进患者参与社会活动，提升身心健康改善不良情绪。④强化家庭及社会支持:鼓励患者多与家人沟通，并通过信息平台与病友沟通，深化对疾病的认识并增强自信心。1.2.3比较两组相关指标综合护理3个月后评估患者疗效，测量患者血压，使用Greene量表及更年期生存质量量表(MENQOL)评估患者绝经综合征症状及生活质量〔8，9〕;使用Kupperman评分标准将其分为痊愈、显效、有效、无效4个等级评估患者临床疗效〔10〕，并比较两组遵医依从性和护理满意度。
1.3统计方法。应用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。
2结果
2.1两组护理前一般资料比较。两组年龄、体重指数(BMI)、血压、Greene评分与MENQOL评分差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表1。
2.2两组护理后。3个月血压比较护理后观察组收缩压〔(136.9±8.8)mmHg〕低于对照组〔(142.6±9.1)mmHg〕，差异均有统计学意义(t=4.50，P＜0.01)，两组舒张压〔(88.7±7.2)mmHg、(89.6±7.5)mmHg〕差异无统计学意义(t=0.87，P=0.39)。
2.3两组护理后。3个月症状及生活质量比较护理后观察组Greene评分〔(21.2±3.4)分〕低于对照组〔(24.3±3.2)分〕，MENQOL评分〔(26.5±3.1)分〕低于对照组〔(29.8±2.6)分〕，差异均有统计学意义(t=6.64、8.16，均P＜0.01)。
2.4两组护理后。3个月患者临床疗效比较观察组总有效率(84%，痊愈43例、显效16例、有效25例、无效16例)高于对照组(72%，痊愈38例、显效12例、有效22例、无效28例)，差异有统计学意义(χ2=4.20，P=0.04)。
2.5两组护理后。3个月遵医依从性及护理满意度观察组遵医依从性和护理满意度〔(91.5±5.5)、(94.6±4.3)分〕优于对照组〔(88.4±6.2)、(89.3±3.9)分〕，差异均有统计学意义(t=3.74、9.13，均P＜0.01)。
3讨论
绝经期综合征主要包括4种症状:自主神经紊乱症状如潮热、盗汗、心悸等;心理症状如焦虑、抑郁、紧张、失眠、性欲下降、记忆力下降、疲劳等;器质性症状如骨质疏松、皮肤萎缩、泌尿生殖系统萎缩、关节痛、肌痛等;代谢紊乱症状如肥胖、高血压等〔11，12〕，由于雌激素可增强动脉的内皮依赖性血管舒张功能，从而降低血管张力。此外，雌激素可以保护血管内皮细胞，改善动脉内皮功能，促进血管内皮细胞的生长，抑制血管内皮细胞的凋亡，扩张血管且减少血管壁摄取脂质，绝经期妇女高血压病情恶化可能与雌激素的撤退有关〔13〕。此外，遗传和生活方式、心理素质和个性及教育背景等因素对绝经期妇女的绝经期症状有重要影响。女性绝经的平均年龄是51岁，尽管现在女性的预期寿命持续增加，但绝经期的年龄仍保持不变，随着预期寿命的延长，现代女性一生中约有1/3的时间是在绝经后度过〔14〕，因此，绝经期综合征的有效干预对老年女性生活质量的改善至关重要。激素替代疗法是治疗绝经期综合征的首选方法，可以缓解70%～90%的症状〔14〕，考虑到其经济成本及潜在的致癌风险，加之国人对于长期服药的抵抗心理，中国许多妇女倾向于选择非药物治疗缓解绝经期综合征〔15〕。这对医务工作者提出了挑战，需要为绝经期妇女寻找替代治疗方案，由于绝经期综合征大都属于慢性轻症疾病，只要通过定期检测及适当的指导就能为绝经期妇女提供有价值的帮助，使其症状缓解，生活质量提高。如今通过远程信息平台进行疾病会诊和医学监测已成为常态。陈正红等〔16〕报道了对乳腺癌术后患者实施基于微信平台的延伸护理研究。刘夏等〔17〕使用微信平台成功改善了宫颈癌患者术后自护能力和生活质量。在慢性病护理方面，张容娣等〔18〕使用微信平台成功提高了使用家庭无创式呼吸机患者的生活质量，而张宜生等〔19〕利用微信平台协助冠状动脉支架植入患者进行冠心病二级预防。本研究除了使用微信平台外，还整合了电话、网络等多种远程信息平台全方面贯彻双心护理理论来指导绝经期综合征患者顺利渡过绝经期，这是双心护理理论首次在综合远程信息平台应用，也是远程信息平台首次应用于绝经期综合征患者。之前张莹〔20〕也报道了双心护理在改善老年冠脉介入患者负性情绪、睡眠质量及自我管理能力中的应用，综上，基于远程信息平台的双心护理可有效帮助绝经期综合征伴高血压妇女控制收缩压与绝经期症状，改善其生活质量，并提高遵医依从性和护理满意度。
作者:吴琼 胡天惠 蒋永凤 单位:淮安市妇幼保健院