【摘要】目的观察硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床疗效。方法选取2018年1月－2019年6月湖南省汉寿县人民医院内分泌科收治的糖尿病合并高血压患者124例为研究对象，根据入院时间随机分为观察组和对照组，每组62例。对照组给予厄贝沙坦治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合硝苯地平治疗。比较2组临床疗效、治疗前后空腹血糖和肾功能指标及不良反应。结果观察组治疗总有效率为98．39%，高于对照组的88.71%(χ2=4.810，P=0．028);治疗后，2组空腹血糖、血肌酐、肾小球滤过率及24h尿蛋白定量均低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜0．01);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1．363，P=0．243)。结论硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的效果较好，可明显改善患者肾功能，控制患者血压、血糖水平，且安全性高，建议临床全面推广使用。
【关键词】高血压;糖尿病;硝苯地平;厄贝沙坦;治疗效果
糖尿病是临床常见的慢性疾病，以血糖升高为主要表现，长期糖代谢紊乱会导致患者血管、心脏、神经等器官组织发生功能减退、进行性病变，甚至衰竭。据相关报道表明，约30%的糖尿病患者合并高血压，因高血压和糖尿病均为心血管疾病的危险因素，且两者同时发生可大幅度增加靶器官受损风险，对患者生命安全造成严重威胁，有效控制患者血压和血糖水平是治疗糖尿病合并高血压的关键，在降低并发症发生率、改善患者临床症状、控制预后等方面均具有重要意义。本文选取糖尿病合并高血压患者124例作为研究对象，观察硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料。选取2018年1月－2019年6月湖南省汉寿县人民医院内分泌科收治的糖尿病合并高血压患者124例为研究对象，根据入院时间随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组男32例，女30例;年龄50～75(64．68±2．65)岁;平均糖尿病病程(5．22±1．36)年，平均高血压病程(5．51±1．25)年。对照组男31例，女31例;年龄51～76(64．52±2．31)岁;平均糖尿病病程(5．58±1．21)年，平均高血压病程(5．69±1．37)年。2组患者性别、年龄及病程等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，可进行对比。本研究通过医院伦理委员会批准，患者或家属均对本次研究知情，并签署同意书。
1．2选择标准。纳入标准:均符合世界卫生组织(WHO)制定的高血压诊断指南标准，符合WHO关于糖尿病的诊断标准［1］。排除标准:(1)妊娠期糖尿病患者;(2)合并实质性脏器疾病者;(3)合并精神疾病者。
1．3治疗方法。2组患者均接受常规糖尿病治疗(胰岛素治疗、饮食干预、运动干预等)，停用其他种类降压药物14d。对照组给予厄贝沙坦片(菲诺赛制药生产，国药准字J20130049)150mg口服，每天1次。观察组在对照组治疗基础上给予硝苯地平缓释片(江苏扬子江制药生产，国药准字H32026198)20mg口服，每天1次。2组患者均连续用药8周，治疗期间应控制糖类和高脂肪类食品的摄入量，并在身体耐受的前提下进行适量的运动锻炼，例如快走、慢跑、爬山等。
1．4观察指标。比较2组临床疗效、治疗前后空腹血糖和肾功能指标及不良反应。肾功能指标包括血肌酐、肾小球滤过率、24h尿蛋白定量。
1．5疗效评定标准。［2］显效:患者收缩压下降＞30mmHg，舒张压下降＞20mmHg;有效:患者收缩压下降20～30mmHg，舒张压下降10～20mmHg;无效:患者舒张压未下降或下降＜10mmHg。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1．6统计学方法采用SPSS23．0统计软件对数据进行分析。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效比较。观察组治疗总有效率为98.39%，高于对照组的88．71%(χ2=4．810，P=0.028)。见表1。
2．2治疗前后空腹血糖和肾功能指标比较治疗前，2组空腹血糖、血肌酐、肾小球滤过率及24h尿蛋白定量比较差异均无统计学意义(P＞0．05);治疗8周后，2组空腹血糖、血肌酐、肾小球滤过率及24h尿蛋白定量均低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜0．01)。见表2。
2．3不良反应比较。观察组患者出现头晕1例、面色潮红1例，不良反应总发生率为3．23%(2/62);对照组患者出现皮疹1例、面色潮红2例、头晕2例，不良反应总发生率为8．06%(5/62)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1．363，P=0.243)。
3讨论
近年来，随着人们饮食习惯的改变和生活质量的提升，糖尿病等各类慢性疾病发病率呈不断上升趋势。高血压是糖尿病患者的常见并发症，大部分患者会出现头晕、头痛、疲劳、心悸等临床症状，但此类症状程度较为轻微，患者通过一段时间休息后可自行缓解，因此容易被患者忽视。出现并发症后若控制不佳，会使患者病情进一步恶化，容易导致视网膜、肾脏及心脑血管病变，因此应重点关注此类患者病情控制情况［2］。目前，临床多通过胰岛素、降糖药物、科学锻炼、饮食管理等方式治疗，控制血糖、有效降压是治疗糖尿病合并高血压的重点［3］。据最新研究表明，不同治疗药物的效果有明显差异。厄贝沙坦可阻断AT1受体介导的血管紧张肽与Ⅱ受体结合，通过抑制血管收缩和醛固酮释放，从而达到降低血压的目的［4］。厄贝沙坦还可有效抑制心肌耗氧量和心肌梗死，逆转左室肥厚，氧化代谢后经胆道、肾脏排出，提升冠脉血管的供应水平，从而有效降低患者血压，降低发生其他合并症的风险，具有半衰期长、不良反应小等优势［5］。硝苯地平属于钙离子内流阻滞剂或慢通道阻滞剂，减少耗氧量、抑制心肌收缩的同时，还可扩张血管，阻滞钙离子进入细胞，以此降低血压［6］。二者联合应用可有效控制患者血压、血糖水平，控制病情进一步发展，提升患者生活质量，有利于患者预后。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组;治疗后，2组空腹血糖、血肌酐、肾小球滤过率及24h尿蛋白定量均低于治疗前，且观察组低于对照组;2组不良反应发生率差异不显著。说明硝苯地平联合厄贝沙坦可有效控制糖尿病合并高血压患者病情，保证患者血糖及血压水平稳定，与梅立冬［7］研究结果一致。目前，糖尿病合并高血压已从单一药物治疗逐渐转变为联合用药，对于改善患者生活质量，降低心脑血管疾病发生风险均具有重要意义［8-10］。综上所述，硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的效果较好，可明显改善患者肾功能，控制患者血压、血糖水平，且安全性高，建议全面推广使用。
作者:李淡文 单位:湖南省汉寿县人民医院内分泌科