摘要：目的：探究高血压脑出血手术治疗时间的选择及对患者临床疗效的影响。方法：从泰兴市中医院神经外科2018年1月~2020年4月收治的高血压脑出血手术患者中随机挑选60例进行课题研究。按照手术时间的不同，将所选的60例患者平均分为两组，参照组与讨论组各有患者30例。参照组患者在发病24h后实施手术，讨论组患者在发病6h内实施手术，分别观察两组患者的手术情况，并比较其临床疗效与生活质量评分。结果：讨论组患者的手术治疗总有效率为96.67%，明显高于参照组的76.67%，组间对比差异显著，P＜0.05；讨论组患者的心理功能评分为（79.46±4.58）分，社交功能评分为（81.65±4.32）分，肢体功能评分为（81.62±4.53）分，物质生活功能评分为（79.15±3.49）分，各项生活质量评分均明显高于参照组，组间对比差异显著，P＜0.05。结论：发病6h内给予患者高血压脑出血手术治疗，有助于提升临床疗效，恢复机体的各项功能，同时还能纠正患者的生活状况，促进康复和预后，值得积极应用或推广。
关键词：高血压脑出血；手术治疗；时间选择；临床疗效；立体定向软通道穿刺；预后；生活质量
高血压脑出血是一种临床常见的神经损伤性疾病，具有较高的致残率及死亡率。据相关医学研究结果显示，高血压脑出血患者发病后30天内未得到有效治疗，不仅会使患者基本丧失自主生活能力，而且会显著提升其死亡率，降低患者的生活及生存质量[1]。近几年来，由于我国临床医疗技术的不断发展与完善，手术治疗高血压脑出血已经成为了一种首选方式，然而，根据段吉强、姚胜等学者[2]的研究结果可知，手术治疗时间的不同会对患者的治疗效果、术后并发症等产生直接影响。因此，为了改善临床治疗效果及患者的生活质量，本组课题调查并分析了2018年1月~2020年4月泰兴市中医院神经外科收治的60例高血压脑出血手术患者的临床相关资料，重点分析了高血压脑出血手术治疗时间的选择及对患者临床疗效的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在泰兴市中医院神经外科2018年1月~2020年4月期间收治的高血压脑出血手术患者中随机挑选60例进行临床课题研究。入组后，所选患者均应开展立体定向软通道穿刺治疗。按照手术治疗时间的不同，将60例患者平均分成两个组别：参照组包含患者30例，男性患者有20例，女性患者有10例，最大年龄为72岁，最小年龄为35岁，平均年龄为（55.62±7.24）岁，最大血肿量为115mL，最小血肿量为44mL，平均血肿量为（62.28±13.14）mL，出血部位：6例脑叶，10例小脑，14例丘脑；讨论组包含患者30例，男性患者有18例，女性患者有12例，最大年龄为71岁，最小年龄为34岁，平均年龄为（55.59±7.26）岁，最大血肿量为117mL，最小血肿量为46mL，平均血肿量为（62.31±13.11）mL，出血部位：4例脑叶，9例小脑，17例丘脑。比较两组患者的血肿量、年龄、性别等一般资料，差异无意义，P＞0.05。纳入标准：①经CT等影像学检查，确诊为自发性脑出血患者；②所选患者均具有高血压史；③患者年龄介于33~73岁之间；④临床资料完整者；⑤患者及家属已自愿签署知情同意书。排除标准：①中途退出临床研究者；②合并严重感染类疾病者；③肝肾功能障碍者；④外伤性脑出血患者；⑤合并脑卒瘤患者；⑥凝血功能障碍者；⑦手术禁忌症者。
1.2方法
入组后，参与本组课题研究的患者均应开展立体定向软通道穿刺治疗。但是，参照组患者在发病24h后实施手术，讨论组患者在发病6h内实施手术。具体的手术操作过程如下所示[3-4]：依照患者入院后的头颅CT检查结果，将其颅内出血量最多的地方当做穿刺平面，并从血肿发生的中心部位开始向矢状中心点作垂直线，使出血侧头皮位置与延长线能够形成穿刺点。精密测量血肿中心靶点与头皮穿刺点部位的长度，并将其当做选择穿刺针长度的重要依据。剃光头后，予以患者头部皮肤常规消毒和局部麻醉。取尖刀刺破患者的头皮直至颅骨骨膜，然后借助定向颅钻、手槽椎等器械钻透患者颅骨，清除骨屑。通过穿刺针直接刺破患者的脑硬膜，取合适型号的脑探针扩张患者的硬脑膜及血肿通道，经脑针试抽出陈旧性血液后，在导丝引导下顺利置入软引流管。继续抽吸血肿，并使用生理盐水反复冲洗患者的血肿腔，直至流出液基本清亮。常规接通引流袋，取无菌敷料进行加压包扎，并予以患者CT复查，检查其血肿清除情况及引流管位置。
1.3观察指标
（1）根据美国国立卫生研究院制定的卒中量表（NIHSS量表），分别评估两组患者的手术治疗情况[5]。痊愈：治疗后，NI⁃HSS评分降低程度介于91%~100%之间，临床症状完全消失，患者无不适反应；显效：治疗后，NIHSS评分降低程度介于46%~90%之间，临床症状基本消失，患者无明显不适；有效：治疗后，NIHSS评分降低程度介于18%~45%之间，临床症状得到有效改善或缓解，患者出现了轻微不适；无效：治疗后，NIHSS评分降低程度不足17%，临床症状未有改善，甚至还伴随着严重不适感。（2）采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)，分别对两组患者的生活情况进行客观评估。评分项目包括心理功能、社交功能、肢体功能，以及物质生活功能等[6]。
1.4统计学方法
使用软件SPSS23.0对所得资料进行数据检验。计量数据通过xˉ±s表示，经t检验；计数数据通过%表示，经χ2检验。当P＜0.05时，表示存在鲜明的统计学意义。
2结果
2.1治疗情况
参照组有治愈患者4例，显效患者11例，有效患者8例，无效患者7例，总有效率为76.67%；讨论组有9例治愈，13例显效，7例有效，1例无效，治疗总有效率为96.67%。对比两组的治疗情况，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。
2.2生活质量评分
参照组的心理功能评分为（65.41±5.13）分，社交功能评分为（71.34±4.08）分，肢体功能评分为（72.29±4.31）分，物质生活功能评分为（67.78±3.42）分；讨论组的心理功能评分为（79.46±4.58）分，社交功能评分为（81.65±4.32）分，肢体功能评分为（81.62±4.53）分，物质生活功能评分为（79.15±3.49）分。对比两组的生活质量状况，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。
3讨论
近几年来，老龄化问题在我国越发严重，随着高血压患者数量的日益增多，高血压脑出血的患病率也在逐年增长[7]。为了能够延缓患者的病情进展，目前，临床治疗高血压脑出血的主要方法为立体定向软通道穿刺。据VladimirNekhendzy等学者[8]研究指出，立体定向软通道穿刺法在临床中的应用既能减少手术创伤，又可以加快患者的术后康复进程。但是，何小兵等学者[9]认为，选择不同的手术治疗时间，会对患者脑部出血症状的终止、炎症反应的消除等产生不同效果。讨论组的手术治疗总有效率明显高于参照组，组间对比差异显著，P＜0.05，研究说明发病后6h内给予高血压脑出血患者手术治疗能够获得确切的手术治疗效果，从而促进其神经功能的修复。此外，讨论组治疗后的心理功能、社交功能、肢体功能、物质生活功能等各项生活质量评分结果均明显高于参照组，组间对比差异显著，P＜0.05，结果表明，6h内接受高血压脑出血手术治疗，能够帮助患者积极改善其机体功能，有效提升生活自理能力。高血压脑出血具有起病急、病情重、变化快、死亡率及致残率高等特点，在发病6h内予以患者针对性立体定向软通道穿刺法治疗，能够进一步控制患者病情，减轻其脑部损伤，同时还能避免再次出血等现象的发生，增强临床治疗效果，从而积极改善患者的康复及预后。综上所述，发病6h内给予患者高血压脑出血手术治疗，有助于提升临床疗效，恢复机体的各项功能，同时还能纠正患者的生活状况，促进康复和预后，值得积极应用或推广。
作者:陈磊 殷俊 陶建坤 朱少锋 赵炎 单位:泰兴市中医院神经外科
