【摘要】目的:探讨白血病患儿父母创伤后成长(PTG)的现况及其影响因素，为促进其PTG提供策略指导。方法:通过便利抽样的方法，选取3家三甲医院小儿血液科2017年6月1日～2019年12月31日就诊的122例白血病患儿父母为研究对象，使用创伤后成长评定量表(PTGI)调查其PTG状况，并进一步分析白血病患儿父母PTG的影响因素。结果:白血病患儿父母创伤后成长总分(53．7±12．7)分，条目均分(3．15±0．75)分，处于中等水平;单因素分析显示:白血病患儿父母受教育程度、职业、家庭居住地、子女数、患儿有无并发症、家庭收入、家庭有无负债、成人希望水平及心理弹性对PTG影响有统计学意义(P＜0．05);多元线性回归分析:家庭收入、患儿有无并发症、心理弹性与希望水平是白血病患儿父母PTG的预测因素，共解释64．4%的总变异量。结论:白血病患儿父母创伤后成长处于中等水平，其家庭收入、患儿有无并发症、心理弹性及成人希望水平是PTG的主要影响因素，为医务人员从心理弹性和成人素质希望方面着手、制订干预措施、提高白血病患儿父母PTG水平提供理论依据。
【关键词】白血病;父母;创伤后成长;心理弹性
白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，位居5岁以上儿童死亡原因第一位［1］。儿童白血病不仅严重威胁患儿生命，更因其病程长、花费高、过程痛苦给父母和家庭造成沉重打击，但有研究发现，随着儿童白血病分级分型的细化、治疗方法的完善、技术水平的提高，其5年无病生存率可达80%［2］。因此，白血病患儿父母在漫长的陪伴和照护中，会有内在成长的积极心理变化，即创伤后成长(PTG)，是指个体在与具有创伤性事件和情境进行抗争后主观体验到的正面心理改变，即从创伤中获得成长［3］。目前，国内外对PTG的研究主要集中在癌症、艾滋病、地震伤害等领域，对白血病患儿父母PTG的研究报道较少，本研究旨在调查白血病患儿父母PTG现状，并从积极心理品质方面分析其影响因素，为临床医护人员促进其PTG水平提供理论依据。现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
采用便利抽样方法，对3家三甲医院小儿血液科自2017年1月1日～2018年12月31日就诊的122例白血病患儿父母进行问卷调查。纳入标准:①知情同意，自愿参加;②经1986年FAB标准确诊的白血病患儿父母;③有一定文字理解能力，并能正确答题。排除标准:①不愿参加本研究者;②有语言障碍、意识障碍、认知障碍的精神障碍者;③有严重的急慢性疾病者，如心脏衰竭、肾脏衰竭、呼吸衰竭、恶心肿瘤等;④近期遭受创伤性事件者。
1．2研究工具
1．2．1一般资料调查表根据调查目的，设计一般资料调查表，内容涵盖年龄、性别、婚姻状况、职业、受教育程度、家庭月收入、居住地、子女数、患儿有无并发症、家庭负债情况等。1．2．2创伤后成长调查量表(PTGI)该量表由美国心理学家Tedeschi等编制，共计21个条目，根据本研究实际情况，采用17个条目，由人际关系、新可能性、个人力量、精神改变、欣赏生活5个维度组成，量表采用Likert6级评分法，分值越高代表PTG越高，该量表具有良好的信效度，Cronbach'sα系数0．813，适用于本研究［4］。1．2．3心理弹性量表简化版(CD-RISC)该量表由Connor和Davidson编制，后经Campbell和Stein进行简化，中文版由WangLi等［5］翻译修订，共计10个条目，采用Likert5级评分法，得分越高代表心理弹性越大。Cronbach'sα系数为0．81。1．2．4成人素质希望量表(ADHC)该量表于1991年由Snyder等［6］编制，包括12个自我报告项目，其中4个项目用于转移注意力，不计入总分。该量表运用4点计分，分值越高表明希望水平越高。Cronbach'sα系数为0．83。
1．3资料收集与质量控制
由研究者本人和小儿血液科护理管理者组成调查小组，统一培训，标准指导用语，并向被调查者解释调查目的、意义及方法，征得知情同意后，调查小组发放问卷，问卷采用自填式调查方法。问卷调查完毕后当场收回，检查问卷完整性。数据录入有2名调查组成员审核完成，杜绝数据错误。1．4统计学方法采用SPSS23．0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验或单因素方差分析;Pearson相关分析PTG水平与心理弹性、希望水平的相关性，多元线性回归分析PTG的影响因素。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1不同人口学资料的白血病患儿父母PTG得分情况比较见表1。
2．2112名白血病患儿父母PTG总分及各维度得分情况见表2。
2．3112名白血病患儿父母心理弹性、成人素质希望得分情况
希望水平总分(23．2±4．5)分，条目均分(2．90±0．56)分，总体处于中等水平;心理弹性量表得分(26．0±8．3)分，条目均分(3．25±1．03)分，处于中等水平。
2．4白血病患儿父母PTG与心理弹性、成人素质希望相关性分析见表3。
2．5白血病患儿父母PTG影响因素多元线性回归分析
将PTG总分为因变量，将职业、受教育程度、子女数、居住地、家庭收入、有无负债、患儿有无并发症、心理弹性、希望水平作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示共有4个变量进入方程，共解释了PTG总得分的64．4%的变异量，即家庭收入、患儿有无并发症、心理弹性、希望水平是白血病患儿家长PTG的主要影响因素。见表4。
3讨论
白血病患儿父母PTG处于中等水平，有待提升。本研究结果显示，白血病患儿父母PTG总分(53．7±12．7)分，条目均分(3．15±0．75)分，处于中等水平，其中个人力量维度条目均分最高，为(3．93±0．90)分，精神改变条目均分最低，为(2．00±0．50)分，低于风湿病患儿父母创伤后成长水平［7］。这可能与研究对象、受到创伤应激事件严重程度不同有关。在白血病患儿父母PTG的研究中，与有关研究结果基本一致，略低于牛少琼［8］对98例急性白血病患儿父母的研究得分，略高于马江帆［9］的调查结果。有研究结报道，在漫长的疾病抗争过程中，白血病患儿父母的创伤打击、焦虑抑郁等负性情绪与创伤后成长共存。有研究表明，父母积极心理品质能够提高照护水平，从而促进患儿疾病恢复，因此，医护人员在白血病患儿积极治疗照护的同时，不仅要关注白血病患儿父母的负性情绪，也应注意引导其正向心理变化，促进其PTG水平。白血病患儿父母PTG受多种因素影响。单因素分析显示:不同职业、受教育程度、家庭收入、负债情况、居住地、子女数、患儿有无并发症的PTG水平比较差异有统计学意义(P＜0．05)，且受教育程度高、居住在城市、收入较高、有2个及以上子女、患儿无并发症的在职人员，其PTG水平较高。本研究未发现年龄、性别、患儿年龄、性别、病程等对白血病患儿父母PTG有影响。相关分析结果表明:白血病患儿父母心理弹性、希望水平与PTG水平正相关。本研究结果显示，白血病患儿父母心理弹性处于中等水平，条目均分高于杨俊玲［10］研究结果，但低于我国正常成人心理弹性水平［11］。白血病患儿父母希望水平也处于中等水平，与有关报道基本一致［7］。多元线性回归分析结果显示，家庭收入、患儿并有无发症、心理弹性与希望水平是白血病患儿父母PTG的预测因素，可知家庭收入高、患儿无并发症者，心理弹性与希望水平越高，其PTG水平越高。原因分析:心理弹性是个体在面临逆境时，通过调整行为从而激发高水平适应能力，从而达到身心恢复而表现出高弹状态，心理弹性水平与个体经历创伤事件后负性影响及作用大小相关［12－13］。因此，白血病患儿父母在遭受子女罹患白血病的事实后，面临病程长、预后不确定、巨大经济压力、精力等因素影响，一旦应激事件的影响作用超过自身调节能力范围，压力、应激事件将导致心理健康水平下降。“希望”作为一种重塑内在自信，困境中提升自我的内在力量，具有树立积极正向信念与超越现状的作用。有研究表明，希望水平能够改善精神心理健康［14］。因此，心理弹性与希望水平均能正向引导白血病患儿父母正向心理转变。综上所述，白血病患儿父母PTG水平中等，有待于进一步提升，家庭收入、患儿有无并发症、希望水平、心理弹性是PTG的主要影响因素。因此，建议临床医护人员重视白血病患儿父母心理状况，从培养积极心理品质方面考虑，制订相应干预措施，引导其提高希望水平，增强心理弹性，以期达到提升白血病患儿父母PTG水平。本研究受样本量、区域等影响，结果有一定的局限性，对希望水平、心理弹性与PTG之间是否存在中介效应，有待于进一步研究探讨。
作者:钱俊英 赵承燕 葛健 王晓慧 张素素 张灿玲 单位:山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院
