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儿童急性淋巴细胞白血病化疗期探析

2021-07-26 16:33 来源:白血病论文 人参与在线咨询

摘要:目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗期主要照顾者负担的影响因素。方法随机抽取郑州大学附属儿童医院2018年2月至2020年2月收治的ALL患儿化疗期主要照顾者80例,采用中文版Zarit照顾者负担量表(ZBI)评估主要照顾者负担情况,依据负担严重程度,将中、重度负担的照顾者纳入观察组(n=25),将无负担及轻度负担的照顾者纳入对照组(n=55),采用自制一般资料调查问卷,分析儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素。结果观察组照顾者婚姻状况、照顾者工作、家庭月收入、患儿疾病危险度、支付方式与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析,照顾者离异、照顾者无工作、家庭月收入低、患儿疾病危险度高、自费支付是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论照顾者婚姻状况、照顾者工作、家庭月收入、患儿疾病危险度、支付方式是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素,需实施针对性措施,以减轻负荷,提高照护质量。

关键词:儿童急性淋巴细胞白血病;化疗;主要照顾者负担;影响因素

急性淋巴细胞白血病(ALL)是临床较为常见的恶性肿瘤,多发于15岁以下的儿童,易造成出血、感染、发热、贫血等问题,影响造血功能,并造成肝脏、淋巴、脑膜等受累,降低患儿生存质量[1]。目前,临床对于ALL的治疗主要采用化疗,其可较好地缓解病症,改善预后。但因患儿年龄较小,化疗期间患儿主要照顾者需面对多种情感、经济、自身健康等问题,且部分主要照顾者伴有焦虑、失眠、疲乏等情况,给其心理及生理带来沉重的压力,不仅影响自身生活质量,更会降低患儿照护质量[2]。鉴于此,本研究探讨儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取郑州大学附属儿童医院2018年2月至2020年2月收治的ALL患儿化疗期主要照顾者80例。其中男25例,女55例;年龄25~45岁,平均(36.77±5.41)岁。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准:①为患儿提供直接生活及身体护理的家庭成员;②每日照顾时间≥8h;③有正常认知、书写、沟通能力;④主要照顾者均知晓研究,并自愿均签署同意书。排除标准:①存在严重精神系统疾病;②照顾者有严重身躯疾病;③患儿有其他严重疾病;④不能配合调查者。

1.2方法

采用调查问卷的方式,当场发放并回收,共计发放80份问卷,回收有效问卷80份,有效回收率为100%。采用自制一般资料调查问卷对主要照顾者的性别、年龄、婚姻状况、工作、家庭月收入等进行调查,同时收集患儿性别、年龄、疾病危险度、支付方式等资料。采用中文版Zarit照顾者负担量表(ZBI)[3],共22项条目,4个方面,包括照顾者的社会生活、经济、精神状况、健康情况,采用五级评分法(0~4分),评分范围0~88分,总分越高,表明照顾者负担越重。其中无负担:总分≤20分;轻度负担:总分21~40分;中度负担:总分41~60分;重度负担:总分>60分。将中、重度负担的照顾者纳入观察组(n=25),将无负担及轻度负担的照顾者纳入对照组(n=55)。分析儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件,以n(%)表示计数资料,采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归方法,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童ALL化疗期主要照顾者负担的单因素分析

观察组照顾者婚姻状况、照顾者工作、家庭月收入、患儿疾病危险度、支付方式与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2儿童ALL化疗期主要照顾者负担的多因素分析

经Logistic回归分析,照顾者离异、照顾者无工作、家庭月收入低、患儿疾病危险度高、自费支付是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的危险因素(OR>1,P<0.05),见表2。

3讨论

ALL是发病率位列第一的儿童恶性肿瘤,其病因尚不明确,常规认为与遗传、环境、基因等因素有关,临床主要通过化疗治疗,其疗效显著,治愈率高[4]。但因治疗周期较长、费用较高、药物副作用多等问题,导致儿童ALL化疗期主要照顾者面临多种挑战,且照顾负荷较重,影响患儿病情恢复。为提高儿童ALL化疗期照护质量,如何有效减轻主要照顾者负担成为近年来临床关注重点。本研究结果显示,经Logistic回归分析,照顾者离异、照顾者无工作、家庭月收入低、患儿疾病危险度高、自费支付是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的危险因素。分析原因在于,因ALL治疗时间较长,且化疗所需费用较高,同时治疗期营养费、住院费等支出较高,导致多数工薪家庭,尤其是家庭月收入低的贫困家庭难以负担[5]。此外,对于无工作的照顾者,多数因照顾任务繁重而被迫停止工作,在加重经济负担的同时,减少了社会交往,并对心理及社会支持产生影响[6]。对于采用自费支付的照顾者,因无法报销治疗费用,需自行承担高昂的费用,进而增加经济压力,而为了维持ALL治疗,照顾者在承受经济负担的同时,会加重心理负担,并影响家庭环境、人际关系、个人身体健康,进一步加重生活、经济、精神及健康的负荷[7]。对于离异家庭的主要照顾者,因家庭功能较差,导致主观负担较重,而沟通对象的缺乏,也会降低解决问题的能力,进而影响其身心健康,加重经济压力。ALL患儿疾病危险度高会加重主要照顾者的负担,因化疗强度高、时间长,会造成较多的并发症,而照顾者需要付出更多的精力与时间,同时面对患儿疾病危险度提高的风险,会加重心理负担[8]。因此,需更加注重儿童ALL化疗期主要照顾者的负担,关注其身心健康,给予健康教育与指导,并提供社会支持,必要时帮助其申请公益基金,尽可能减轻照顾负担。综上所述,照顾者婚姻状况、照顾者工作、家庭月收入、患儿疾病危险度、支付方式是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素,需实施针对性措施,以减轻负荷,提高照护质量。

作者:张满英 单位:郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院东区血液肿瘤科

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