【摘要】目的：探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者实施加速康复外科护理的方法及效果。方法：将我科2019年8月至2019年12月50例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者，信封随机法分两组。对照组给予常规护理，实验组实施加速康复外科护理。比较两组效果。结果：实验组负面情绪的相关测评指标、护理满意评分、手术时间、术后康复时间、并发症率和对照组比较，存在显著差异(P<0.05)。结论：慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者实施加速康复外科护理可减轻患者的心理负担，减少并发症，缩短手术和康复时间，提升满意度。
【关键词】慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者；加速康复外科护理；方法；效果
慢性鼻窦炎是鼻科常见病，鼻腔、副鼻窦解剖变异是慢性鼻窦炎的易感因素或直接原因。细菌、病毒、真菌等感染因素、过敏和免疫因素也是慢性鼻窦炎的重要致病因素[1]。患者常有不同程度的鼻塞、鼻脓肿、嗅觉障碍、局部隐痛、头痛等局部症状，以及嗜睡、注意力不集中、头晕等全身症状。近年来，鼻内窥镜手术已成为治疗慢性鼻窦炎的重要方法，具有视野广、手术视野清晰、创伤小、手术准确等优点，可纠正鼻腔解剖异常，去除不可逆性病变。尽可能保留鼻-鼻窦粘膜，重建鼻腔和鼻窦的通气和引流，特别是窦口鼻道复合体的通畅和引流。但是，慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是一个漫长而全面的治疗过程，手术只是其中一个环节。有效的护理十分重要。本研究探析了慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者实施加速康复外科护理的方法及效果，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。将我科50例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者，信封随机法分两组，每组各25例。实验组年龄21～56岁，平均年龄(41.21±2.21)岁，男:女=16:9。对照组年龄21～58岁，平均年龄(41.78±2.45)岁，男:女=17:8。两组样本比较无明显差异P>0.05。
1.2方法。对照组给予常规护理，实验组实施加速康复外科护理。①入院护理。入院后，结合患者的病例资料、检查报告和手术方案，对患者进行慢性鼻窦炎和鼻内镜手术的健康教育，帮助患者正确全面了解临床诊疗方案。为后续诊疗工作的顺利开展做好准备，做好术前相关检查和准备，提高术后对患者病情的观察监测，按医嘱进行用药护理。②术前健康教育。由于慢性鼻窦炎病程长，症状反复，影响工作和学习，患者常有紧张、焦虑情绪，对手术治疗期望较高。不过，鼻内镜手术后鼻腔通气引流功能的恢复需要一定的时间，包括药物、鼻腔冲洗、清洁、换药等，所以除了向患者及其家属介绍患者病情和手术麻醉外，术前检查项目。除了术后可能出现的疼痛和不适，详细告知术后通气引流的恢复过程，坚持3个月内用药和随访的重要性，获得理解和配合，缓解焦虑、紧张等负性情绪。③术前心理护理。引导患者宣泄负面情绪，同时介绍手术的效果和安全性，帮助患者放松，以良好的心理状态接受手术治疗。④术前饮食方面的护理。传统禁水禁食8h，而快速康复禁水2h，禁食4h，术前给予饮用250mL的葡萄糖水。⑤术后护理。①早期饮食护理。应根据患者个体情况进行饮食指导，以往在术后6h进食，本组在术后2h可给予少量饮水，之后过渡到易消化吸收的食物、高蛋白食品，提高身体耐力。②疼痛护理。术后患者主诉鼻额痛、鼻面痛、头痛、头晕、流泪、张口、口干、影响睡眠，需要及时给予用药干预。通过鼓励帮助患者放松、转移注意力的同时，缓解术后疼痛，严格限制就诊次数和时间，确保患者得到充足的休息时间，提高康复效率。③体位护理。术后协助患者采取半卧位，有利于鼻分泌物排泄，定期鼻腔用药清洁，引导患者正确清洁自己的鼻腔。④术后及时清理鼻血结痂和分泌物，进行鼻腔冲洗，同时应用1%麻黄素和鱼肝油滴剂预防鼻腔粘连。联合应用抗生素和激素可保持鼻腔引流通畅，恢复鼻窦通气和粘膜纤毛的有序活动，促进黏膜再生和术腔上皮化。⑤术后48h逐步取下鼻腔填塞纱条或膨胀海绵。如果填塞纱条脱落到后鼻孔，建议患者不要自行取出。拔除鼻纱后，每天对术腔进行完善的护理。指导患者正确使用滴鼻剂润滑鼻黏膜，使用激素鼻喷雾消炎抗水肿，促进手术腔干燥上皮化，防止息肉复发。⑥早期活动护理。术后可指导患者床上行简单的康复操，在病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，但避免剧烈运动。
1.3观察指标。比较两组护理开始和护理后负面情绪的相关测评指标、护理满意评分、手术时间、术后康复时间、并发症率。
1.4统计学处理。SPSS26.0软件处理数据，率给予卡方统计，其他数据给予t检验，P<0.05表示差异有意义。
2结果
2.1负面情绪的相关测评指标。护理开始两组此类指标比较(P>0.05)，而护理结束实验组负面情绪的相关测评指标优化程度大于对照组(P<0.05)，详见表1
2.2护理满意评分。实验组的护理满意评分(95.67±3.27)分高于对照组(82.44±2.78)分，(t=7.941，P=0.000<0.05)。
2.3手术时间、术后康复时间。实验组手术时间、术后康复时间(63.24±1.42)min、(9.56±1.61)d均短于对照组(75.25±2.21)min、(12.41±2.57)d，差异有意义(P<0.05)。
2.4并发症率。实验组并发症率低于对照组(c2=6.215，P=0.013<0.05)。实验组并发症有1例，占4.0%，而对照组并发症6例，占24.0%。
3讨论
加速康复外科护理是一种新型的护理方法。鼻窦炎在耳鼻咽喉科的诊疗中较为常见，患者主要表现为鼻塞、鼻脓肿等常见表现，嗅觉功能会受到一定程度的影响，慢性鼻窦炎患者应具有病程较长、易头痛、情绪低落等特点[2]。部分患者的睡眠质量也会受到一定影响。鼻内镜下慢性鼻窦炎手术是一项新技术，具有技术含量高、手术效率高、时间短、安全性高的特点。鼻内窥镜是目前治疗鼻窦炎的常用方法，具有微创、安全、恢复快等优点。近年来，随着微创技术的不断发展和应用，加速康复外科护理的概念逐渐应用于临床，旨在提高患者的康复效率和改善预后。作为一种新的外科理念，加速康复外科护理在各个领域都得到了发展[3-4]。它由最佳的镇痛技术、微创技术和有效的护理干预组成，贯穿于整个围手术期护理过程。将快速护理理念应用于鼻内镜慢性鼻窦炎患者的围手术期护理，包括术前准备、心理疏导、术后疼痛处理、饮食干预和鼻腔护理等。快速康复措施贯穿于护理前后的整个围手术期，降低了患者对术后并发症的紧张和恐惧，重视患者术前的心理干预，以降低围手术期应激反应的风险，为后续治疗康复提供良好基础。术后注重饮食干预、疼痛护理、体位干预、鼻部护理等，可降低并发症和疾病复发风险[5]。该研究的成果显示实验组负面情绪的相关测评指标、护理满意评分、手术时间、术后康复时间、并发症率和对照组比较，存在显著差异(P<0.05)。综上，慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者实施加速康复外科护理可减轻患者的心理负担，减少并发症，缩短手术和康复时间，提升满意度。
作者:郑明昕 单位:陆军军医大学大坪医院耳鼻咽喉头颈外科