［摘要］为了满足新形势下高职护理专业人才培养需求，开展了高职基础护理课程“线上+线下”的混合式教学改革与实践。通过混合式教学设计，基于数字化教学资源的线上教学，基于信息化实操平台（全仿真高级模拟人系统）的线下教学和多元化过程考核，取得了良好的教学效果。
［关键词］基础护理；混合式教学；云课堂—智慧职教；信息化教学；多元化考核
基础护理是高职护理专业的专业核心和基础课程，主要讲授和学习护理的基本知识与技能，旨在培养护生在临床工作中开展病情观察、护患沟通、健康教育及各项护理操作等基本护理能力和职业素质。该课程的特点是理论知识点“多而散”，技能操作“多且要求高”，在高职教育中理论与技能的比例占比为1∶1。随着全国信息化教育水平的不断提高以及学生课程学习习惯的改变，在线教育越来越普遍，职业教育中在线教育也从教辅转向教学的主战场。笔者在2020年的上半学期采用了钉钉和云课堂平台进行了基础护理课程的直播教学，体会到了在线教学的优点，如学习不受时空限制、优质资源共享覆盖面大、直播有回放利于自学复习、师资复用率高等，但也存在缺课率高、对学生自律及信息化学习能力要求高、缺乏面对面的情感交流等不足。另外，传统教学也具有教育进度统一、学科知识体系系统性强、师生归属感强、教与学的临场感强、有利于师生之间的情感交流以及有利于依存型学习者等优点，但主要缺点是优质资源覆盖面小、时空限制大、师资复用率低和场地空置率高等。因此，为了满足新形势下高职护理专业人才培养需求，应将在线教学和传统教学的优势结合起来，开展混合式教学改革。混合式教学是运用线上平台结合线下教学的一种教学方式，是随着信息化技术的发展应运而生的新教学模式[1]。笔者在多年教学经验积累、教学资源建设和信息化实操平台应用的基础上，结合高职基础护理课程的特点，从以下几个方面开展了在线教学与传统教育相融合的混合式教学改革。
一、基础护理课程混合式教学设计
基础护理课程的混合式教学主要包括三个部分，分别是基于云课堂—智慧职教的线上教学、基于信息化和标准化实操平台的线下教学以及面向混合式教学的多元化过程考核。智慧职教是国家“职业教育专业教学资源库”项目建设成果面向全社会共享的指定平台，该平台以云服务的方式，为有需要的院校或企业开通专属在线教学云平台（职教云），在“职教云”中构建属于自己的在线教学环境，帮助教师或培训师整合平台资源和自有资源，开展线上线下混合教学或培训。笔者结合基础护理课程的特点，改变传统的教学模式，结合云课堂—智慧职教线上教学平台进行了本课程的理论教学实践与探索，进行理实一体化的实操教学。这种混合式教学模式更有利于知识和技能的教与学，以期更好地实现学生“做中学、学中做”，下图为基础护理课程的混合式教学思维导图。
二、基于云课堂—智慧职教的线上教学
基础护理课程的线上教学分为三个阶段：搭建课程、课程教学和课后巩固。首先根据课程理论知识点“多而散”的特点，将课程内容进行模块化改革，分成入院护理、住院期间的护理、出院护理、综合实操练习（结合新护士上岗规范化培训）四大模块；然后将每个模块的理论知识进行化解，梳理出相对应的专业知识点，并整理素材上传云课堂—智慧职教平台，同时结合护理全国教学资源库来搭建本课程的教学资源。然后，运用云课堂进行三部曲教学，即课前学生在线自主预习、课中互动教学、课后练习巩固。充分利用云课堂的功能，增强在线教学互动性策略，如增强交互设计意识、设计热点话题互动，如课中讲解重难点时设置提问、抢答环节，引发学生热烈讨论，破解知识难点；根据知识点采用文字、语音、视频等多种教学媒介进行交互教学，增加学生多重感官刺激，以提高教学效果；鼓励学生分享观点，及时回应学生的问题和讨论，培养学生形成乐于交流、善于讨论和主动分享的良好学习氛围；适当设置一些开放性问题，增加任务的趣味性，增强在线交互的频率与强度；选择性地布置一些有难度的问题或任务，引导学生主动预习和课后复习。课后引导学生进行知识点巩固，根据课证融合的要求，将近五至十年护士执业资格证考试的真题进行知识点分类上传至云课堂—智慧职教平台上，每次课后学生通过做题来巩固知识点，强化对基础护理知识的理解与掌握。
三、基于标准化和信息化实操平台的线下教学
高职教育的目标是培养高级综合应用型人才。对于基础护理这门涵盖护士岗位基本护理技术的课程，如何调动学生的积极性并实现“做中学、学中做”是实践教学的主要目标，因此线下教学重点是护理技能实际操作部分。线下实践教学主要是综合利用标准化和信息化的平台来进行。针对标准化操作部分，教师首先将基础护理课程中涉及的临床常用实操提炼出来，梳理出16个标准化实操项目，进行分类练习。根据岗位能力要求，对于临床上几乎每天必用的操作设为必学必考项，如无菌技术、密闭式静脉输液等共5项；对于临床上经常性使用的操作设为必学选考项，如口腔护理、鼻饲等共11项。学生在标准化操作平台下的线下实践练习主要包括教师示教、学生模型模拟、学生反示教、学生反复强化练习。然后在实际教学练习中将学生分组，结合临床责任制护理模式实施管床管理，进行分组练习和考核。然后经过一个阶段练习后，运用全仿真高级模拟人系统进行综合模拟演练及阶段性考核，开展信息化实操练习。全仿真高级模拟人系统是运用全仿真高级模拟人、计算机辅助设备和录播系统，在实训室学生分组模拟运行案例，达到学生练习操作的目的[2]。运行分为四个步骤：案例导入、模拟设计、案例运行、引导性反馈。首先，教师在讲授新的操作前根据需求在云课堂平台上传关于案例等相关资料，学生预习后实训课上分析案例，教师讲解案例设计规则，学生根据要求分组、制订模拟目标、场景设计与布置。然后实训室教师根据学生的分组情况和案例设计提前在模拟人系统进行导入设置，学生根据抽签顺序进行案例模拟运行，在运行的过程中同时录播。学生运行完毕后回到录播室观看回放，并进行引导性反馈，找出实施过程中的不足并提出改进措施。此种模拟实践教学主要适合于阶段性练习与考核、模块四综合实操练习。由于模拟练习需要师生提前准备和讨论，并且对涉及的单项操作熟练程度要求较高，需要学生学习并练习熟练数项操作后进行，这种实践模式训练有利于培养学生的团队协作能力、人际沟通能力、临床辩证思维，加强教学与临床的衔接。
四、面向混合式教学的多元化过程考核
与传统考核不同，混合式教学的评价需要根据课程教学方式和内容特点来开展形成性考核和多元化评价。课程考核包括两部分，针对线上教学的理论考核（占50%）和基于线下教学的实操考核（占50%）。理论成绩包括在线考勤（占2.5%）、课件学习时长（占2.5%）、课堂参与（占2.5%）、课堂测验平均分（占5%）、期中理论成绩（占10%）、作业平均分（占10%）以及期末理论成绩（占17.5%）。实操考核包括考勤（占2.5%）、着装礼仪（占2.5%）、课堂表现（占2.5%）、实操流程笔记（占2.5%）、必选操作考核平均成绩（占25%）、分组抽签选项操作考核平均成绩（占15%）。面向混合式教学所提出的基于过程性考核的多元化评价体系，对于教师总结教学效果和学生自我检查学习效果均十分有利。一方面有利于教师对学生整个学期知识和技能掌握程度的了解，另一方面学生也可以更直观地了解自我学习程度和水平，可起到实时督促作用，避免期末考试一锤定音的弊端[3]。
五、教学效果与总结
混合式教学模式符合高职护理教育规律及学情，适合于理论与实操要求并重的基础护理课程教学，更加注重培养综合性护理技能人才。教师教学过程中切实感受到学生抬头率提高了、课堂互动变得更加积极；采用云课堂中调查问卷功能对学生进行调研，学生总体反馈新的教学模式资源丰富、形式多样，不受时空限制，可以重复性多次学习，课后有题库可以练习巩固知识点，得到了很好的教学效果和积极反馈。使用线上线下相结合的混合式教学后，基础护理课程总体教学效果提升明显，近三届护理学生出勤率和课件访问率增加，课堂测验成绩、作业平均成绩、考试平均成绩等多项考核成绩得到提升，不及格率明显下降，同时课程的教学评价分数也明显提高。随着线上教学技术和线下信息化实操平台的不断完善发展，今后仍需进一步拓展线上教学资源，强化线下实操练习，采用多元化过程考核来激发学生的学习兴趣和进行沉浸式教学，推动护生岗位职业能力的良好养成。
参考文献：
［1］郭淑芳.基于雨课堂的混合式教学模式在护理研究教学中的设计［J］.实用临床护理学电子杂志，2019，4（34）：174.
［2］刘倩，欧阳艳琼，李苏雅，等.跨专业团队合作模拟教学在护理计划与实施实验教学中的应用［J］.护理学杂志，2020（15）：69-71，91.
［3］王蓉，段功香，易利娜，等.在线教学平台在护理学基础课程中的应用［J］.中华护理教育，2018，15（7）：490-493.
作者:赵丹 单位:北京京北职业技术学院
