儿科护理风险事件评估与改进探究

儿科护理风险事件评估与改进探究

〔摘要〕目的运用基于灾害脆弱性分析(HVA)的风险评估法对儿科护理工作流程进行风险评估和效应分析,从而识别儿科护理风险事件,为针对性开展儿科护理风险管理提供决策依据。方法运用基于HVA的风险评估法对不可抗力灾害性事件、医疗事故事件、护患纠纷事件、职业防护事件4个板块14个风险事件进行风险评估,根据实际评分结果,将风险值由高到低排序,针对排名前5的风险事件进行改进,比较改进前后5个风险事件的风险值及患儿家属的满意度。结果风险值排序结果显示,14个风险事件中,风险值最高的前5个为职业暴露、药物渗出、患儿跌倒/坠床、留置针脱出及延误护理;改进9个月后,5个风险事件的风险值均低于改进前,患儿家属的满意度高于改进前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用基于HVA的风险评估法评估儿科护理风险事件,可提高儿科护理工作的风险管理效率和效果,预防医疗纠纷事件的发生,保障医疗质量与患儿安全。

〔关键词〕灾害脆弱性分析;风险评估;儿科护理;医院管理;KAISER模型

随着社会的不断发展及医疗卫生水平的提高,人们的维权意识不断增强,从事儿科护理工作的风险也逐渐突显[1]。新生儿科是收治早产儿、极低体重儿、呼吸窘迫综合征患儿的科室,患儿病情急、进展迅速,在进行侵入性操作时,发生医院感染的风险明显增加[2]。因此,对潜在的儿科护理风险事件进行有效识别、评估、分析及控制显得尤为重要。自2018年7月开始,我院采用基于灾害脆弱性分析(hazardvulnerabilityanalysis,HVA)的风险评估法对儿科护理工作流程进行风险评估和效应分析,发现存在较多的潜在风险事件。目前,国内相关研究报道较少。本研究探讨基于HVA的风险评估法在儿科护理风险事件评估与改进中的应用价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。随机抽取2018年7月至2019年9月我院儿科医护人员14名作为调查对象,平均年龄(37.73±5.83)岁,平均工龄(10.32±3.16)年。

1.2方法。(1)确定主题:以儿科护理风险事件的量化评估和改进措施为主题。(2)组成HVA团队:成员包括儿科病房护士长、护士及质量管理办公室、医院感染管理科工作人员,共12名,团队成员均精通业务,熟悉儿科护理工作流程,并接受HVA知识的系统培训。(3)确定风险事件:依据KAISER模型[3],查阅相关文献,回顾性分析我科120例患儿的临床资料,确定儿科护理风险事件主要包括不可抗力灾害性事件(儿童流行病暴发、高温、恶劣天气)、医疗事故事件(留置针脱出、药物渗出、延误护理)、护患纠纷事件(家属投诉、患儿跌倒/坠床、法律纠纷、婴儿偷盗)、职业防护事件(血压计和体温计爆裂、危化品泄漏、职业暴露、医疗废物泄漏)。(4)确定评分标准(内容包括可能性和严重性):可能性是事件发生的概率;严重性包括影响因素(人力影响、资产影响、运营影响)和应急准备(准备工作、内部响应、外部响应),均分为0~3级,其中人力影响(死亡或受伤的可能性)、资产影响(物质上损失和损坏)、运营影响(对运营的干扰)以3级为最高级,准备工作(应急预案)、内部响应(时间、效率、资源)、外部响应(医院/互助员工和供给)以3级为最低级。(5)制作评分表:组织团队成员进行风险评分,每人发放1份评分表,当场评分,当场收回。(6)计算风险值:计算各个风险事件的平均分,公式为风险值(%)=(可能性/3)×[(人力影响+资产影响+运营影响+准备工作+内部响应+外部响应)/18]×100%。(7)确定优先改进的风险事件:根据评分结果,将风险值由高到低排序,遵循80/20法则,选择前5个风险事件作为优先改进项目,分别为职业暴露、药物渗出、患儿跌倒/坠床、留置针脱出及延误护理。(8)拟定和实施风险防控计划:对需优先改进的5个风险事件进一步开展失效模式与影响分析,制定前瞻性防控及改进措施。

1.3观察指标。(1)比较改进前和改进9个月后5个风险事件的风险值。(2)改进前和改进9个月后,随机抽取30名患儿家属,进行满意度评价,分为很满意、较满意、一般、不满意,满意度=(很满意人数+较满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学处理。采用Excel2019录入数据并使用SPSS25.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1改进前后5个风险事件的风险值比较。改进9个月后,5个风险事件的风险值均低于改进前,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2患儿家属的满意度。改进9个月后,患儿家属的满意度高于改进前,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3结论

HVA常用于预测和评价外部胁迫(自然的和人为的)对系统可能造成的影响,以及评估系统自身对外部胁迫的抵抗力及从不利影响中恢复的能力[4]。基于HVA的风险评估法可识别医疗服务过程中的风险事件,确定风险事件发生的根本原因,从而制定针对性的改进措施,提高患儿的医疗护理安全[5]。目前,关于HVA应用于医疗护理风险管理中的研究正逐步开展,但大多停留在理论研究层面[6]。本研究通过回顾性分析患儿的临床资料,确定主要的儿科护理风险事件,并确定风险值最高的5个的风险事件分别为职业暴露、药物渗出、患儿跌倒/坠床、留置针脱出及延误护理,我科护理团队针对以上风险事件进一步开展失效模式与影响分析,制定前瞻性防控及改进措施;改进措施实施9个月后,上述5个风险事件的风险值均低于实施前,且患儿家属的满意度高于实施前,表明运用基于HVA的风险评估法对儿科护理工作流程进行风险评估和效应分析,有利于纠正儿科风险事件,预防医疗纠纷事件的发生,保障医疗质量与患儿安全。

作者:黎兰英 章华蓉 王春华 单位:江西省广昌县人民医院