医学教育范文1
提升医学教育水平，培养高质量医学人才，是我国在改革不断深化新时期下的重要课题。研究比较中美医学院校建制、医学教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，提出对我国医学教育的改进措施，对于我国医学人才的培养和医疗的整体水平提升有积极意义。
关键词:
医学教育;医学院校;中美比较;诊断;治疗
随着我国改革的不断深化和经济的持续发展，大众对医疗服务的要求和期望不断提高，社会对医学教育的探讨也倍受重视和关注。借鉴西方发达国家和地区的医学教育经验，培养具备高质量、高素质的医学生，有利于我国医疗质量的整体提升和创新型国家的建设。美国高等医学教育是西方医学教育的代表，近两年，笔者通过走访留学生、查阅文献，并先后赴美国哈佛医学院、范德堡大学医学中心等医学院校进行交流访学，对美国的医学教育体系有了深入认识。本文通过比较研究中美两国高等医学教育在建制、教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，以期对我国的医学教育有所借鉴和启示。
1中美医学教育的比较与分析
1.1中美医学院校的体制存在差别
中美医学院校在建设、筹资和管理等方面存在较大差异。据不完全统计，美国现有医学院127所，其中州立76所，私立51所，而我国医学院校均由政府建设。美国医学院校经费来源主要包括有偿服务、研究经费、政府拨款和校友捐赠等，筹资能力较强，而政府拨款则是我国医学院校较为主要且单一的经费来源。美国医学院校的质量评估主要由非政府的第三方组织高等医学教育联络委员会进行，联邦和州政府通过教育拨款和科研资助等形式对各医学院校略加影响，我国医学院校由政府统一领导，全国实行基本一致的学制和课程［1］。从上述方面可以看出，中美医学院校在办学性质和宗旨上存在本质差异。美国医学院校实行“精英教育”，旨在提高医学高等教育水平和质量，院校具有很大的自主权，可以自主调整办学方向，充分发挥各自的优势，因此具有鲜明的特色和较强的灵活性。我国医学院校推行“大众化”教育，旨在在较短周期内培养能满足于广大人民群众需求的医药卫生工作者，但受制于院校隶属关系的差别，或由于区域间的政策差异造成的资源分配不均衡，较容易导致不同医学院校间办学质量和学术水平出现差异。值得指出的是，这一差异从根本上是由中美两国社会发展阶段和经济发展水平所决定的，都在特定的历史时期内适应了本国国情。
1.2中美医学教育体系存在差别
美国高等医学教育体系较为完整性，通常由“院校医学教育”、“毕业后医学教育”和“继续医学教育”三部分组成。其医学教育起点较高，报考考生须完成4年大学本科学习且修过医学预科教育课程，通过医学院入学考试后才能就读。美国医学院校教学大纲为4年制，成绩合格者授予医学博士(medicaldoctor，M.D.)学位。M.D.的学习课程与医师执照考试挂勾，学生在前2年学习医学基础课，结束后要参加执照考试的第一部分，后2年进入教学医院，临床课程、见习和实习结合在一起，结束后参加执照考试的第二部分，合格后才具有申请住院医生的资格。M.D.毕业后须经过年限不等的培训(包括住院医师培训和专科医师培训等)，完成执照考试的第三部分后方可获得行医执照。美国对继续教育的重视程度较高，法律规定医生须接受知识更新教育和考核，合格后才能获准更新执照［2］。相比之下，历史原因造成我国高等医学教育体系建设相对滞后，“院校医学教育”的学制和培养模式较为复杂，主要有五年制临床本科、八年制本硕博一贯制、三年制临床型或科研型硕士、三年科研型博士等。“毕业后医学教育”和“继续医学教育”较为薄弱松散，我国的医学本科生毕业后工作1年以上即可参加执业医师资格考试，医学硕士、博士在读期间只要有单位挂靠，也可以申请考试，通过后即可在医疗机构从事医疗工作。医学教育体系所导致医学生专业素质的差别较为明显。美国医学院校的培养模式要求所有具备行医执照的医生都有在大型教学医院的从业经历，保证了医生都具备较为扎实的临床功底和较为一致的专业水准。对基础科研感兴趣的医学生在校期间还可申请攻读生物医学哲学博士学位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，毕业获得M.D.和Ph.D.的双学位。双学位博士除了临床知识学习和实习以外，还需要在实验室接受长时间的基础科研训练，发表一定质量的科研论文后才能获得学位［3］。相比而言，我国医学院校培养的本科毕业生现阶段通常难以满足社会实际需求，且不同院校培养的毕业生水平差别较大。在研究生层面，由于我国医学硕士研究生分为学术型和专业型，学术型研究生阶段进行科研的同时，往往不能兼顾临床技能的训练，毕业后存在到了临床“不会看病”的问题，而专业型研究生虽然临床技能娴熟，但由于缺乏基本的科研培训，创新能力难以提升。
1.3中美医学教育实施的各环节存在差异
首先，中美医学院校的生源存在差异。如前文所述，美国医学院学生的入学条件严苛，只有成绩拔尖、素质全面的本科毕业生才能通过，相当于研究生教育。从医学生的角度来讲，他们在学医前就接受了高等教育知识体系的训练，并选修了医学相关课程，保证了在进入医学院后对生命科学的认识和理解更加深刻。可以说，在美国上医学院绝非一时冲动的想法，而是经过深思熟虑的决定，学生的稳定性和成熟度也更好。相比而言，我国的医学院校直接招收高中毕业生，由于每年招生数量较多，竞争不太激烈。尤其在近年，医学院校报考人数还有逐年下滑的趋势。对于我国的医学生来说，多数人在填报高考志愿时对于未来职业的认识度和责任感并无感性认识，以致在今后求学时遇到困难和挫折容易失去耐心和热情。其次，中美医学院校的教学资源和手段存在差别。在课程设置上，美国医学教育将基础课程进行学科间交叉整合并集中安排授课，不仅能减轻学生负担，更能促使学生从多个角度客观、整体地学习和思考，知识体系搭建得更为牢固。美国医学教育还注重基础与临床学科间的联系，在基础学科教学中密切联系临床，在临床见习、实习中继续强化基础学科知识。临床实习时，科目设置除“内、外、妇、儿”等常规科目外，还设置了急诊医学、老年医学和家庭社会医学等科目，体现了现代医学模式的转变［4］。在我国医学教育体系中，基本框架仍然遵循着基础、临床、实习的“三部曲”，三个阶段过分明确和独立，加之学科界限明显，把完整的人体和生命现象人为地割裂，医学生在学习过程感觉较为枯燥，也难以对医学体系形成综合、整体的认识。再者，中美医学院校的教学目标设定存在差异。美国医学高等教育一方面强调培养在高校或医院中兼具基础性与临床性的专门医学人才，另一方面强调培养科研机构的研究者和传播知识的医教人员，目标设定较为清晰，能够充分满足社会的需求［5］。我国医学生培养的目标较为模糊，按教学目标要求，本科毕业的医学生应该具备较为基本的临床技能，但实际情况却无法满足医院需求，促使毕业生纷纷考研。而我国医学研究生的学业培养本科化，课程设置专业化，过于强调专业性的学习训练，导致研究生知识结构单一，综合能力不足。部分医院的专业培养并未能融入临床实践，甚至有些学生仅会做课题写文章而与临床脱节较严重，导致临床能力较差。此外，中美医学院校的教学手段和方法存在差异。美国医学院较早开展标准化病人和计算机模拟系统等现代化的教学手段。在我国医学院校，受制于发展水平和经费投入等客观条件限制，教学手段相对落后。美国医学院校中已普及“以问题为中心的学习方法(PBL)”和“以社区为基础的学习方法(CBL)”等教育方法。这些教学方法能发挥学生的主观能动性，增强学生解决问题的能力，对学生的批判性和创造性思维的训练也有所裨益［6］。我国的医学院校现阶段仍然维持传统学科型的教学模式，注重课堂理论知识灌输和基础知识的掌握，使得我国培养的医学生多是会考试的学生，忽略了培养学生的创新思维和创新能力。最后，中美医学院校在学业考核方面存在差异。美国每个医学院都自主建立了考核体系，除了对读写综合能力、与病人交流能力和标准化病人的评估，还需要评估学生对医学道德、医疗法规以及循证医学等相关内容的掌握情况。此外，还要评估学生对待病人的耐心程度和紧急状态下对病人处置等能力［7］。我国医学院校对医学生的考评通常是考多评少，以学生对基本知识、基本理论和基本技能的掌握程度考核为主，考核方法也较单一。此外，对医疗法规、医德人文等方面则较少考评，使得医学生在走上工作岗位后不得不对这部分内容重新补课。
1.4中美社会医学人文品质的差异
中美两国教育体系的差异，以及两国文化经济等国情方面的不同，直接反映在两国医学生在能力、个性、气质等方面。美国医学生交流能力强，无论是同患者交流和与同事交往，都能够从容应对、侃侃而谈。讨论问题时，美国医学生常能提出不同见解，能够有理有据的进行辩论。在课题研究进展汇报时，即便是进展不多或者不顺利，往往也能娓娓道来。我国的医学生大多生涩腼腆，交流和沟通能力有所欠缺，和病人接触时难以在短时间内建立专业性和信任感。在学术场合，我国医学生提问和发言也不够积极，反映出学生在校时这方面能力较少接受训练。美国医学生的科研兴趣和创新意愿强烈。在美国院校的实验室，假期经常可以见到高中生来见习实验技术并参与学术活动。由于学生较早接触科研活动，创新的理念也较为超前，使得他们与我国的同龄学生相比思维更活跃，求知欲和创新欲也更强。我国医学生通常接触科研较晚，往往在研究生阶段才接受系统的科研训练。不少医学生把临床和科研对立起来，对科研活动疲于应付，实用主义明显，创新的动力和后劲都明显不足。美国医学生职业远景明晰，加之激烈的竞争环境以及入职后享有的丰厚薪酬和崇高的社会地位都使得医学生精益求精、发奋学习，而我国的医学生临近毕业时往往境况较为窘迫，为寻找工作或升学等大费周折，养家糊口颇有压力，难以把所有精力投入到学习业务中去。
2美国医学教育的启示
他山之石，可以攻玉。通过对中美医学教育的比较，不难发现中美历史、经济和文化等方面的差异决定了两国医学高等教育发展的差距与差异。美国的医学教育体系和模式中不乏值得我们学习与借鉴的方面。
2.1改革医学院校体制，完善医学教育结构
在当前市场经济和改革深化的机遇下，我国的医学教育改革模式应当体现出向“政府宏观管理，优化资源配置，鼓励自主办学”的新体制模式转变，从宏观上推动医学院校质量提升，突显自身的特色与优势。在医学教育体系结构不均衡、不完善，一使得医学院校在有限的时间内负担了过重的教育任务，因此必须进一步优化高等医学教育体制，在加强和规范医学院校教育;二是在缺乏完善的毕业后教育和继续教育的情况下，使得医务人员过早地专业化、专科化，因此必须着力加强和完善毕业后教育和继续教育的制度建设。
2.2明确医学教育目标，优化医学生培养模式
医学教育是终身教育，我国现行的医学教育实际上是短时期内的高度专业化教育，虽在较短时期内缓解了医疗资源短缺的状况，但却影响了对基础教育的投入和对医学生兴趣潜能的培养。因此，我们亟需探索和设定适应我国国情的医学教育目标，适当简化医学生的培养模式，并提高医学生相关待遇。我们可以参照美国的医学生培养模式，明确不同年制、不同学制医学生未来的职业发展方向，让医学生能根据自身兴趣进行职业规划，选择不同的职业道路。
2.3改革教学方法，培养医学生综合能力
在医学教学中，我们应当秉承提升医学生创新能力、适应能力和实践能力的教育理念。应当加强医学生临床思维、创新思维和批判性思维的训练，培养理论知识与临床实践相结合的能力。应当鼓励医学生尽早接触临床，为专业知识的学习提供感性环境。应当及时升级教学硬件，引进标准化病人和计算机模拟系统等方式进行教学、训练和考核。应当坚持“学生为主体、教师为主导”的教育思想，推广新型教学方法，培养医学生的自主学习能力。应当加强职业道德教育及医学人文社会科学课程建设，培养医学生的社会医学能力，促进医学生的全面发展。
3结语
与西方发达国家相比，我国医学教育仍有较大的提升空间。可喜的是，近年来全国医学院校都在积极探索医疗人才培养模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、总结其他国家的先进经验后，我们能够探索出一套具有中国特色、适合中国国情的医学教育体系，为我国医疗卫生事业培养更多的优秀人才。
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医学教育范文2
为了给患者提供最好的医疗服务，医生需要一直学习。但目前开展的大多数继续医学教育，通常将医生的参与率作为活动结果评估的重要指标，无法直接证明医生对新技能和新能力的掌握情况以及应用到实际临床工作中的能力。
因此，美国很多医学专业协会建议对继续医学教育进行改革，继续医学教育活动应更加注重医生能力和临床表现的改善，以及患者健康水平的提高。比如美国医学专科委员会（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）在其维持认证（MaintenanceofCertification,MoC）要求中提出，为了维持认证，医生在参与了以实践为基础的继续医学教育活动后，必须能证明不仅自己的临床能力和表现有所提高，患者健康水平也相应得到改善。最近美国继续医学教育认证委员会也修订了认证标准，更加关注医生能力、表现和患者健康水平，而非参与率。
鉴于目前很多继续医学教育活动无法有效地达到上述要求，很多专家和学者开始探讨将继续医学教育结果聚焦于临床能力和表现的改善，以及能对教育结果进行有效评估的方法。为满足上述要求，在策划继续医学教育活动时，专家建议应考虑到以下几方面的问题。
首先，继续医学教育应以需求评估为基础，由于很多医生不能客观地进行自我评估，应对医生的表现采取外部评估的方式。
其次，参加继续医学教育活动的医生处于不同的学习水平。在教育活动开始前，应将教学信息提前提供给医生，以增强教学效果。
第三，被动的学习活动一般无法有效地改变医生的临床能力和表现，而互动性学习活动对医生的吸引力更大。
第四，制造让医生愿意学习的“可教时刻”，并通过后续的教育活动和学习资料增强其记忆。
第五，在学习活动中联合应用几种不同的教育手段效果更佳。
医学教育范文3
随着我国教育信息化水平的不断提高，将信息技术应用于教育教学工作已成为必然趋势。“慕课”具有大规模、自主性、开放性、在线及共享性等特点，已经成为教育改革的一个新方向。本文通过介绍慕课的定义及特点，同时分析医学教育及妇产科教学的特点，论述了慕课在妇产科教育中的优势、局限性及发展前景，以及妇产科教学对慕课的需求，及其在妇产科教育中应用可行性。
【关键词】
慕课；医学教育；妇产科
慕课，即大规模网络开放课程[1]，是近年新兴的一种信息化教育模式，正在全球范围内蓬勃发展，成为教育进步和改革的热点之一。慕课以大规模、开放性、低门槛、自由灵活等特点吸引了众多的学习群体，在诸多领域中得到了快速的普及和发展。而其在医学教育中应用的优势和推广的可行性成为教育界研究的新课题之一。传统医学教育重灌输、轻探究，知识点繁多，学习内容枯燥，很多理论知识又比较抽象难懂，且课堂时间有限，不利于学生自主学习能力和创新能力的培养，学习氛围沉闷，学生处于被动接收的学习状态。而且教材的版本更新速度较慢，使得学生通过课本学习到的知识往往容易落伍。而妇产科研究的范围和内容又比较特殊，面对的患者群均为女性，由于传统观念的影响，加之研究的内容很容易涉及患者的隐私，所以给医学生的学习及实践带来了一定的困难和阻碍。
1慕课的特点
“慕课”这一概念于2008年提出[2]，之后很快进入教育界视野，迅猛发展。2012年，Udacity、Coursera、Edx三大课程提供商的兴起，使慕课进入了全新的快速发展时代，2012年被称为“慕课元年”[3]。2013年，我国多所大学加入国外教育平台，同年多所国内大学共建中国高校教育平台，慕课正式进入国门，2013年被称为我国“慕课元年”。自2013年中国开始融入慕课大潮后，北京大学、清华大学和香港大学、香港科技大学等加盟加入了Edx，复旦大学、上海交通大学和台湾大学、香港中文大学等加盟Coursera，并且国内中文慕课平台也继而出现[4]。2014年3月，涵盖了全国182家医学高等院校的全国性、开放性、非营利性的中国医学教育“慕课联盟”成立，标志着全世界首家医学教育慕课平台建设正式启动。2014年被称为我国“医学慕课元年”[5]。截至2015年7月，其平台上已经推出人体解剖学、生理学和诊断学等共计7门基础和临床课程[4]。与远程教育、精品课程等网络视频课程不同，慕课不是课堂内容的简单录像，而是一个涵盖了预习、课堂、讨论、答疑、互动、作业、考核、评价、反馈等多个过程的完整教育体系。与传统教育模式相比，慕课具有信息化、多元化、网络化的特点，并通过“翻转课堂”的形式，将课堂分为课前学习和课内互动两部分。同时碎片化课程将知识点分类，提高了学习效率，满足了个体化需求。具体而言，慕课具有以下几方面的特点：
1.1自主性
慕课使学生能够根据自己的兴趣和需要选择课程，主动参加学习，而且学习方式多样。同时课程也不再是单一的讲授，配合使用案例式教学和以问题为中心的教学模式，提高学生的学习兴趣和对知识的理解度。
1.2低门槛
慕课对求学者不设门槛，只要有网络，任何人都可以参与学习，且绝大多数课程在认证后均可免费获得，这对于大多数学生而言尤其是偏远贫困山区的学生是莫大的福音和帮助，既满足了他们对于知识的渴求，又解决了经济问题所带来的负担和困扰。
1.3大规模
慕课拥有丰富的教学资源，每一个平台都是多个知名高校教学资源的共享，包括多个学科及专业，课程种类繁多，注册简单，学习方便。
1.4灵活自由
慕课不受时间及空间的限制，只要有网络，学生可根据自己的实际情况适当安排学习时间及随意选择学习地点，这尤其对于临床实习及已工作的群体，在不耽误日常临床工作的同时，不需脱产即可满足其进一步学习和获取知识及信息的需求。
1.5“翻转课堂”的形式
慕课采用“翻转课堂”的理念，实现了传统灌输式教学向互动式教学的转变，使师生之间和学生之间的互动交流变成了现实。在课前学习阶段学生在课外在线完成信息传递任务，充分运用问题、案例、微视频等各种教学手段达到传统的预习效果。课堂重点不在于引入和讲解新知识，而是在教师指导下进行消化吸收，强调了知识的运动，加强了学习的深度和思维的厚度。师生间、学生间进行充分互动，开展各种实践和团队学习，解决存在的问题，分析实际案例，从根本上改变了学生的学习方式[6]。同时，由于网络在线的优势，课下师生间、学生间可以进一步讨论问题，组成学习小组和团队，形成学习社区，重视学习者之间的相互交流，通过“同伴评价”而更好地评估学习效果[7]。
1.6碎片化课程
碎片化课程是慕课的一大优势，以5～30min长度不等的课程将知识点分散开来，既有利于学生集中注意力，又可以满足不同程度学生的需求。学生可以自主选择知识点内容，可以随意暂停、重复观看视频，极大地方便了自主学习过程，避免了传统讲座式视频的冗长和繁琐，也提高了视频利用率[5]，提高了时间的利用率和学习的有效性。
2医学教育及妇产科教学的特点
医学是一门需要终身不断学习的学科，需不断更新已有的知识，及时掌握国内及国际的最新动态，保持知识及诊疗方案的有效性及规范性。而医学教育是从理论到实践，再从实践到理论，不断循环往复的过程，包括临床能力、教学水平、科研能力3个方面，缺一不可。妇产科所面对的患者群体有其自身的特殊性，而研究及实践操作的内容又有一定的隐密性，所以医学教育尤其是妇产科教学有着其不同于其他领域教育的自身特点：
2.1终身性
医学教育是终身教育，知识的更新、病患的需要，以及诊疗规范的不断变化和医学技术的日新月异，使任何一名医生都离不开终身的学习和自我完善及提高。所以每一名医学生和医务工作者都需要终身不断学习，更新完善已有的知识，及时掌握最新的信息及动态变化，保持与国际及国内诊疗标准的一致性。
2.2个体化
医学教育除了完成系统而全面的基础教育，还应根据学习者的学历、年资、学科等进行个体化分类，以满足不同群体的不同需求。即使是在校就读的全日制学生，也可针对其课堂上的难点重点进行着重讲解，以便其反复学习和理解，更易弄懂弄通，弥补其不足之处。对于规范化培训及工作人员，更可以有的放矢，针对其临床和实际工作中遇到的问题答疑解惑，进行巩固和更加深度的学习，以便于更好地服务于临床。
2.3实践性
医学教育的最终目的是要理论联系实际，应用于临床，提高临床的诊疗能力。尤其是一些临床操作，仅靠理论教学是不够的，需要实际的观摩学习、动手操作练习以及教师的指导，还有一些病例分析需床旁教学和亲自问诊学习和体会。尤其是对于妇产科，可以通过视频学习等方式避免和减少实际操作的尴尬性，更熟练地掌握和理解一些理论知识及操作要领。
3慕课在医学教育及妇产科教育中应用的优势
3.1覆盖广泛
慕课为医学教育提供了丰富的教学资源和新的教学方式，并为工作和生活在偏远贫困地区及交通不便利地区的学生和医务工作者提供了更多更好的学习机会，使他们能够及时更新知识，了解国际及国内的前沿技术及最新诊疗规范，与其他技术相对进步的同道进行交流互动，以便解决学习及工作者遇到的问题及疑难病例。
3.2满足个体化需求
医学教育在讲授基础知识的同时应满足不同群体的个体化需求。“翻转课堂”的理念有效的解决了医学基础知识的枯燥乏味，增加了在校医学生对医学知识的学习兴趣，提高了学习效率，加深了对知识的理解和掌握。而对于在临床实习及工作的医务人员，他们大多数人的诉求是解决在临床工作中不断遇到的问题，所以除了系统性课程，慕课的碎片化课程恰好满足了这一需求，可以有针对性的答疑和有选择性的学习。且很多人有繁重的临床工作，学习时间有一定的局限性，而慕课灵活自由的学习时间，也为他们解决了这一困扰。
3.3提供交流互动的平台
慕课可以时时在线，为师生间、学生间提供交流互动的平台，可以及时解决学习工作中遇到的问题，交流心得体会。同时，教师也可以更有效的了解掌握学生的需求和教学中存在的问题，及时修改完善教案和教学方法，更好的实现互帮互助和教学相长的教育理念。而且慕课相对于教科书能够更快的将科学研究和临床试验等医学前沿知识进行及时广泛的传播，补充或纠正传统教育的不足和漏洞。对于妇产科医生，当临床遇到一些特殊疑难病例时，可通过互动平台进行交流，共同分析病例特点，讨论临床及诊治过程，为自身学习及经验积累创造了丰富的资源。
4慕课在妇产科教育中应用及推广的可行性
妇产科教育终身性、个体化的特点均可以在“慕课”中得以实现，尤其是“翻转课堂”的形式及碎片化课程更是满足了不同群体的不同需求。但同时慕课在实践性方面仍存在一定的局限性，无法提供动手机会，无法接触实际病例，而这些问题仍需要通过面对面的教学及课间实习时带教教师的言传身教及指导来解决，包括现存的医学方面的慕课资源仍不够富裕也是存在的问题之一，但这些局限性并不影响“慕课”在妇产科教育中应用的可行性，慕课可以与传统的医学教育及现行的一些医学教育模式并行发展，例如，基于问题的教学模式（problem-basedlearning，PBL）和基于案例的教学模式（case-basedlearning，CBL），互补不足，满足不同基础不同需求的群体，进一步发展和完善医学教育，使我国的医学教育事业不断上升和提高。总之，在如今这样网络普及的信息化时代，在医患紧张、患者注重个人隐私权维护的现今社会，慕课在妇产科教学中的推广及应用已势不可挡，成为大势所趋。基于慕课仍存在的局限性，以及其在医学教育尚处于起步阶段，慕课可作为目前妇产科教学模式的补充，为医学教育提供更好的资源和平台，为有需求的群体提供更多的学习和交流机会[8]。同时传统妇产科教学也可以有效利用慕课这一平台，进一步完善和拓展教育模式，使医学教育迈上一个新的台阶，以取得更加卓越的发展和长足的进步。
作者：顾佳晖 单位：中国医科大学附属盛京医院妇产科
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医学教育范文4
探索PBL法是否适用于民族院校医学生。临床医学专业学生自愿选修PBL课程，导师组采用自编PBL案例进行教学，教学结束进行课程评价。学生对PBL课程评价很高，完全支持。PBL教学法更好的发挥了学生的主观能动性,培养和提高学生的学习能力和综合素质,完全适用于民族院校医学生并且值得推广。
关键词：
PBL；医学教育；教学改革
PBL(Problem-BasedLearning,PBL)教学法最初是由美国神经病学教授Barrows于1969年提出的,它是一种围绕问题展开的,以问题为导向的教学方法[1,2]，也称作问题式学习。这种教学模式其精髓是以学生为主导，学生以小组合作的形式，通过主动学习发现问题，进而进行分析讨论，查阅资料，最终共同解决复杂的问题。该教学法使学生成为了学习和教学的主体,而教师成为了一个引导者、辅助者、监管者以及推动者[3]。正是由于这些优点,PBL目前已在国际上广为应用，也逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势。鉴于民族院校医学生的基础相对薄弱，因此在经过慎重思考和详细调研之后，才尝试开展了PBL教学。
1PBL教学法的实施
1.1PBL教学对象
2013级临床医学专业学生共60名自愿报名选修PBL课程，2014级临床医学专业学生共67名自愿报名选修PBL课程。以6~8人为一个PBL学习小组，每个小组由一名导师引导。
1.2PBL采用教材
PBL课程采用导师团队自编教材—PBL案例汇编。案例所涉及的学科包括人体解剖学、医学免疫学、医学寄生虫学、病理学等基础医学学科，均由该学科主要负责教师撰写，经由导师团队成员集体讨论、修改并最终定稿。
1.3具体实施过程
在临床医学培养方案中设置单独的一门课程“PBL”作为选修课，在大三第一学期开设。PBL课程共选用上述教材中的六个案例，每个案例需要进行四次讨论，每次讨论占需用2~3个学时。课程第一次是对学生进行PBL课程培训和演练，让学生全面深入了解PBL是一种基于问题的学习方法。课程第二次发给每人案例的第一幕，小组成员拿到第一幕后进行阅读，思考，小组讨论，最后汇总已知信息（Known)、推测和待查信息（NeedtoKnow)以及学习目标（LearningObjectives)。第一幕课后，小组成员通过各种途径（自己所知和导师推荐）进行分工查找搜集资料完成“学习目标”以及自己感兴趣的信息。课程第三次，小组成员将自己搜集加工的信息和数据拿出跟小组成员分享，完成上一次的“学习目标”。这一分享过程可以是任何形式，包括演讲、PPT展示、互动表演等。这时导师分发案例的第二幕，重复上一次的讨论学习过程。课程第四次，总结第二幕，分发第三幕。课程第五次，小组成员和导师总结第三幕以及整个案例，并进行小组成员在本案例讨论中的自评、互评和案例评价，至此，一个案例的学习讨论结束。整个课程结束后导师对课程、案例以及学生的表现进行点评，小组成员进行PBL课程评价和对导师的评价。
2结果
借鉴其他医科大学开展PBL教学应用的PBL评价量表，我们根据学生以及教学资源的情况进行了评价量表的选择和改良，最终确定如下两类评价量表：一类做为学生考评成绩，包括导师评价、学生自评和学生互评；另一类为课程效果评价，包括学生对导师评价、学生对课程评价、学生对案例评价。共发出评价表127套，收回有效评价表120套。
2.1考评成绩
课程考评成绩，即最终总评（100%）=导师评价（60%）+学生自评（20%）+学生互评（20%），其作为学生选修PBL课程的总评成绩，并录入成绩系统中。
2.2课程效果评价
PBL课程效果评价包括学生对导师评价、学生对课程评价和学生对案例评价。还加入了几个主观性问题：如“每次课后用于自学时间的投入”，“对学习资源的使用情况”，“对PBL课程改进的建议”等等。
3讨论
3.1关于PBL-从“授之以鱼”到“授之以渔”
医学教育的PBL探究式学习对学生来讲是一个主动吸纳的过程，学生能更生动的知其所以然[4]。“授之以鱼”和“授之以渔”正是传统教学模式和现代PBL教学模式的鲜明对比。学生只有学会了如何发现问题，并解决问题，才能在以后的临床工作中真正地做好一名称职的医生。鉴于我们民族院校学生的基础较差，对于PBL的开展是经过了一番论证和调研后才决定实施的。从以上的数据中可以看出，PBL这样以问题为基础的学习方式深受学生们的欢迎，在学生个人方面，可以促进学习相关专业知识，帮助提高分析推理能力和信息管理能力；帮助提高自信心，提高表达、交流与教育别人的能力，提高责任心和尊重。在与小组其他成员组成团队进行合作的过程中，学会了团队精神、如何合作、责任心等等。同学们还表达了有利于PBL的其他意见：例如案例选择应该更加贴近实际，内容更丰富；PBL教室的硬件设备需要完善；开课时间应推后；导师角色应弱化等等。针对同学们给出的评价和提出的一些建议，导师团队认真考虑并且进行了优化调整，在下一次的PBL课程中使其更加完善。
3.2关于案例
PBL案例是进行PBL教学的教材，是整个PBL教学的关键所在。如上所述，我们组织导师团队编写了相应的“PBL案例集”。根据PBL案例编写的要求，每个案例都置于一个真实客观的生活场景、疾病和医事环境中，包括疾病本身、社会-心理因素、生活环境、生活习惯因素等，在尊重案例真实性、典型性和完整性[5]的基础上，特别侧重涉及某些基础医学知识的学习和掌握，这样就避免了学生们学习目标抓的太多不能吃透的情况，例如，在关于人体解剖学的案例中，设计“急腹症”的病例，在学习目标中重点要求学生学习和掌握腹部手术切口的层次，以及手术时阑尾的毗邻关系。这样在学生对整个案例的学习中，不仅了解了临床案例的实际情况（包括疾病发生的原因、机制、过程、临床表现、诊断、治疗以及结局），而且更加侧重了“人体解剖学”知识的深入学习和掌握。
3.3关于导师
导师在PBL教学中的作用仅次于案例。案例讨论过程中，导师应该实时观察和仔细倾听，及时给出正确的引导。从学生对导师评价评估量表中发现，学生对导师的评价基本都在90分以上（满分100分），表示导师“能够很好的引导学生”。摒弃以前对导师选择的盲目，笔者认为，一名合格的导师必须具备以下条件：从事相关专业的研究和教学、熟悉相关专业知识、熟悉PBL运作方式、具有“引导”而不是“教授”能力、具有创新和合作精神、独特的人格魅力。在这样的导师的引导下，PBL才能发挥出它的最大作用。由于是初次尝试一种全新的方法，做为导师还存在一些问题，如部分导师对案例中的学习目标掌握的不够清楚，没有很好的区分主要和次要学习目标；在引导学生重新整合已知信息时还有欠缺；在向学生提供有用的学习资源建议时做的不够等。综上所述，PBL—基于问题的学习方法，相对于传统的教学方法来说几乎是全新的，是由导师引导学生基于案例中遇到的问题一步一步探究事实真相，最终解决问题。在这种学习方法中，案例和导师有着举足轻重的作用，而案例和导师都是为最中心的角色—学生服务的，学生以团队的形式聚合在一起，既需要个人能力的发挥又要有团队合作的凝聚力。而这些素质正是做为一名德能兼备的医生所必须具备的，基于此，我们会将PBL继续更加完善并且进行全面推广。
作者：甘红云 赵晋 张雅青 单位：西北民族大学医学院
参考文献:
[1]李晶玮,杜凤和,徐秀英.PBL教学法用于七年制学生心内科见习教学[J].临床医学教育研究,2009:392-394.
[2]刘明媛,管阳太,徐盛明，等.PBL教学法在临床医学教学的实践[J].解放军医院管理杂志,2009,16(10):986-987.
医学教育范文5
1.1医疗卫生行业需要更多输血医学专业人员
从1900年Landersteiner发现ABO血型系统至今，输血医学已有100多年的发展历史。自1970年代以来，造血干细胞、T淋巴细胞、树突状细胞等分离技术引入输血、移植和基因治疗，使输血医学逐渐迈向新时代;进入21世纪，通过基因重组技术获得了药用重组血浆蛋白和凝血因子，输血的血液免疫学效应机制也被进一步阐明，输血医学正在发展成为1门涉及面广泛的学科。近年来，我国对输血安全也越来越重视。自1998年起，国家及最高卫生行政主管部门陆续颁布了《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》、《临床输血技术规范》、《血站质量管理规范》和《血站实验室质量管理规范》等与输血相关的文件，涉及输血安全的法律法规多达数10种，足见国家对加强和规范血站质量管理、确保血液安全的重视和决心。与输血医学的飞速发展和国家对输血安全的重视相适应，我国的输血卫生事业也得到了快速的提升。目前我国已基本形成了以省级血液中心、市级中心血站和基层偏远地区中心血库为补充的采供血服务网络，采供血机构服务半径逐步扩大，血液安全水平逐步提高。越来越多的医院成立了独立建制的输血科，以四川省为例，2001年时仅有24.56%(24/57)的二、三级医院将输血科定为一级科室［3］，而到了2008年，这一比例达到了52.20%(83/159)［4］。由此可见，医疗机构当前也需要更多具备输血专业技能的从业人员。
1.2输血职业从业人员专业素质不足
由于种种原因，我国输血及其相关行业的工作人员从业前大多未接受专业的学历教育，绝大多数人员来自检验和血液科等其他相关科室，输血医学知识和技能主要来源于实际工作中积累的经验和零散而非系统的培训，而医学院校也长期未能形成系统的输血医学教育体系。本世纪初的1项对部分输血工作人员知识结构和层次的调查统计结果显示，第1学历为中专者占了80%，最终学历为本科的约为20%，具有硕士或博士学位的＜2%［1］;而直到2008年，四川省70家三级医院、89家二级医院输血科共279名从业人员中，研究生及以上学历者为0，本科学历者也仅为22.22%［4］。同时，临床一线医师对输血基本知识的了解程度也令人担忧，1项在上世纪末对240名在职医师及临床医学、检验医学学生的输血基础知识调查结果显示，临床医师在“输血不良反应”、“成分输血”等输血基础知识上回答正确率＜50%［5］。缺乏整体设计的现行输血医学教学模式限制了输血医学的整体发展，既影响了临床输血的正确抉择，又影响了临床输血的正确实施和了输血医学的传承和发展［6］。随着输血医学日新月异的变化，对输血技术专业人员素质要求也越来越高，而我国输血医学教育体系的薄弱与落后、输血人才队伍知识结构不合理与之形成了1个巨大的反差［7］;因而急需医学院校培养和造就一大批具有专业素质的高学历输血医学人才。
2开设输血医学高等教育的实践
2.1生源和培养目标
本院自2008年起在检验医学专业本科3年级时增设了“临床输血方向”班，采取学生自愿报名加考核的形式进入“输血医学方向”学习，培养既具有医学检验技能，又具备专业输血医学技能的医疗卫生专业人员。
2.2师资由于输血医学教育
在我国刚刚起步，目前尚未建立起1支正规的受过系统输血医学教育与培训的师资队伍，因此只能结合实际情况在实践中建设和造就1支学术水平较高、知识结构合理的教师队伍。本院把师资培训作为发展输血医学教育的首要任务，具体做法包括派遣多名教师在血液中心、输血科等进修学习，聘请有深厚理论基础及丰富实践经验的中国医学科学院输血研究所及成都市血液中心专家参与教学工作等。
2.3教材、学分、课时、见习和实习
医学检验本科主要课程设置不变，在此基础上增加输血医学专业课程(表1)。与检验医学专业学生相比，在检验相关知识教学过程中，输血方向教学仅对课时作较小调整。生化、微生物、免疫、临床检验等专业课程与检验专业基本无差别，增加输血医学专业课时及学分，输血医学方向学生专业课程总学分及课时分别为61分，课时1220节，高于检验专业学生总学分56分及1015节课时(表2)。见习课除在医院参观、见习外，还安排输血方向学生到中国医学科学院输血研究所、成都市血液中心、四川省脐带血造血干细胞库等地见习，以拓宽学生视野，加深学生对输血方向专业知识的吸收和掌握。输血方向和检验专业学生实习时间均为1年。检验专业学生一年实习时间均在医院，包括临床各科室、输血科及检验科，输血方向学生在血液中心/血站及医院检验科、输血科各实习一段时间，与前者相比，减少在医院临床科室实习时间，而增加了在血液中心/血站的实习，在医院输血科的实习时间也超过检验本科生(表3)。
3开展输血医学赵燕高等教育的思考
本院开展输血医学方向的目的是培养符合当代经济社会需要，具备基础医学、临床医学、医学检验和输血医学等方面的基本理论知识和实际工作能力的，能在各级医疗机构、医学类实验室、医院医学检验中心(科)和血液科、血液中心血站，从事临床医学检验及输血医学工作的高素质应用型专业人才。自2010年第1届输血方向本科生毕业至2013年，输血方向本科毕业生共136人，就业率达到100%，去医院输血科、血液中心/血站工作的约占30%，去医院检验科工作的约占50%，较好地解决了单纯输血方向就业面狭窄的问题。但是在输血医学教学实践过程中也碰到一些困难。首先是教材的选用。参与输血医学教学普遍感到缺乏专门的、难度适中、适合大学本科教育的教材，目前所选教材内容与临床免疫学检验、临床基础检验学部分内容重复，更缺乏专门介绍免疫血清实验技术、血站管理、输血科质量管理等内容;而且教材内容陈旧，跟不上输血医学的快速发展，无论对教师还是对学生更深刻地理解输血医学的内涵和现实意义带来了一定的困难。
医学教育范文6
一、国外研究生教育的学制
(一)6年一贯制的德式学制。其招生对象为高中毕业或专业学校的毕业生,学制6年,实现以大学为基础,学科为中心,理论教学、实验室训练和临床实践的渐进式教学模式。学生通过国家考试和论文答辩,授予医学博士学位。大多数欧洲国家实行这一学制[1],如芬兰、荷兰、葡萄牙、西班牙等。
(二)6年一贯制的俄式学制。其招生对象为高中毕业生,前3年为医学前期教育,后3年进行专业教育,毕业授医学博士学位。独联体国家如亚美尼亚、哈萨克斯妇、乌克兰等实行这种学制[1-2]。
(三)4+4年制的美式学制。其招生对象为具有学士学位的文理科大学本科毕业生,前4年为医学前期教育,后4年为医学院教育,实行集中指导下的核心课程为主干的自由选课制度。学生完成课程,修完规定学分,通过论文答辩,授医学博士学位。美国、加拿大、韩国和菲律宾等国实行这一学制[1-2]。
(四)5+3年制的英式学制。其招生对象为高中毕业生,前4年为理论教育,最后1年为临床实习,毕业授医学学士学位,英联邦国家实行这一学制,如英国、新加坡、斯里兰卡、巴基斯坦等。获得学士学位以后经过考试和推荐就读医学硕士学位,时间是1-3年。在实行多学制的世界各国中,学制为6年制的国家或地区最多,为90个国家,占56.6%;居于第二位的是7年制,为53个国家,占33.3%;排在第三位的是8年制,为15个国家,各占9.4%;排在最后的是9年制,为1个国家,占0.7%。
二、国外研究生教育的模式[2](附表)
三、国外的研究生教育的现状
(一)美国。美国研究生教育通常采用宽进严出的政策,一般来说,申请攻读研究生学位的人员只要具备了大学毕业资格,具有一定的学术水平和工作能力,经推荐人推荐,即可入学攻读学位。但在美国博士研究生毕业,却需要有一定的科研成绩。因此,博士研究生经常需要攻读4至6年才能毕业[3]。此外,美国约有一半以上大学要求研究生入学时有GRE成绩。美国研究生招生一般不限名额,由导师的科研能力、科研经费、实验条件以及市场需求决定每位导师当年招收学生数量。在培养模式上,美国博士生培养通常实行导师制和博士生指导委员会制相结合的指导方式。硕士研究生主要采用专业式培养模式、导师制培养模式以及兼顾协作式培养模式。在课程设置上,美国的高校更加强调文理渗透和选修课的重要性,必修课与选修课的学分比为2∶3。
(二)日本。日本的医学院校本科生学制为六年,大学毕业后可以直接报考医学博士。博士课程学制为四年(日本医学院校很少设有医学硕士,一般是硕博连读四年)。中国的研究生指的是硕士学位,而日本的研究生和研修生是没有学位的,只是进入大学的一个学前班。日本大学的招生录取,导师有一定的决定录取权。对于博士生的评价,主要以毕业前发表SCI文章的数量和影响因子值的高低来衡量。日本医科大学的博士生毕业前最少应发表2篇以上的SCI论文[4]。研究生在读书期间每周召开一次科研汇报会,主要汇报自己的研究内容、国外杂志上发表的文章内容、最新的科研动态及讨论本周的疑难病症等。目前日本学位分为硕士学位和博士学位,其士学位又分为课程博士、论文博士、学术博士三种类型。
(三)俄罗斯。目前俄罗斯的研究生教育主要分为三个层次。本科6年毕业授予硕士学位,具有行医资格。本科4年毕业后,只能当医疗助手,经过临床住院医师培训以后,可以申请医学科学副博士学位,时间为3-4年,经过课程学习,撰写论文,通过论文答辩,授予“医学科学副博士”学位[4]。具有医学科学副博士学位的人员方可申请“医学科学博士学位”,并具有资格在高等医学院校讲授课程或成为医学副教授。获得副博士学位之后,如果在工作中有创新性的医学研究成果或发表了极具创新性的论文,经过课题研究通过论文答辩,可获得医学科学博士学位。此学位获得者才有资格申报教授职称。俄罗斯的医学科学博士学位不属于医学高等教育的范畴,取得这一学位者必须在工作中卓有成绩,并通过医学科学博士学位论文答辩,由国家最高学位委员会决定授予,学校无授予权。
(四)德国。在德国研究生教育学位制度只设有博士学位,德国现行的高等医学教育学位制分为三级:文凭学位,正规大学的毕业生即可获得;博士学位,为研究生教育阶段的惟一学位:讲授资格学位,这种学位是获取在高等学校任教资格的依据之一。在德国高等院校里,没有专门的研究生院机构,博士研究生都在指导教授所领导的研究所里进行培养。博士生的录取也没有专门的入学考试。博士研究生在培养期间虽然没有必修课,也没有学分要求,但却要求在做博士论文前先要担任二年教学或科研助手,并采取一定的淘汰制度。
四、对我国医学研究生教育的思考
(一)加强中外合作办学模式。中外合作办学的开展,有利于引进国外先进的教学理念、教学模式、教学内容和教学方法等,提高大学的办学水平。并注重与世界高水平大学合作办学,形成硕、博士研究生的国内外大学联合培养的办学模式[2,4]。
(二)加强教学体制改革。研究生教育改革的重点应该放在对课程设置、教学方法、教学模式、考试及学科建设等方面。研究生教育的目标体系应在主导目标的基础上,进行多元化扩展,培养研究型人才和使用性人才相接合。
医学教育范文7
随着现代职业教育思想的更新和发展，现代医学模式的转变，正确处理好化学教育与医学教育关系以及化学教育与医学人才培养总目标之间关系，是当前医用化学课程教育教学改革的出发点和落脚点。笔者就上述问题作了一些尝试和探索。
1命题的提出
随着现代职业教育思想的更新与发展和现代医学模式的转变，其影响作用正逐渐渗透到教育、教学之中。这种影响可归纳为以下几点:(1)更加注重社会与个人的结合;(2)更加重视人文精神在科学技术教育中的渗透;(3)素质教育更加深入人心;(4)注重学生的主体作用和分析、解决问题能力的提高;(5)更加强调专业技术、技能教育，更好地为社会生产服务。以此为导向，切实做好“六个对接”即职业道德教育与综合素质标准对接，专业与产业、企业、岗位对接，专业课程内容与职业标准对接，教学过程与生产过程对接，学历证书与职业资格对接，职业教育与终身教育对接［1］。化学课是医学类职业院校的一门重要基础课程。如何改革?总的设想是:改革后的化学课程应更好地服务和服从于医学教育的总目标和社会需求，能更恰当地处理好化学教育与“六个对接”的关系。
2改革思路及实践
医用化学是一门重要的医学基础课，与医学联系十分紧密，医生终身都需要化学知识。医用化学课程改革的出发点和落脚点是为医学教育培养总目标和现代医学发展服务。把提高学生的素质和发展学生能力作为中心任务，满足学生个性发展，把科学技术与生产实践结合起来，使学生找准自己在社会中的“位置”，从而形成正确的人生观、价值观。这种认识既能反映科学知识体系和技术，又注重社会实践(即注重科学－技术－社会三者的关系，简称STS教育模式［2］)，正逐渐得到愈来愈多教育同仁的青睐。学生是学习的主体，兴趣是最好的老师。学生有了兴趣，才能使学生学习的过程由“要我学”转变为“我要学”。因此激发学生学习兴趣、学习动机是关键。
2.1激发学生学习兴趣
孔子说:“知之者，不如好之者，好之者不如乐之者”，这里讲的就是兴趣对学习有巨大作用。兴趣会让人注意力集中，观察仔细、记忆深刻，整个心理活动处于积极主动状态［3］。许多学生成绩优秀的诀窍主要是他们对一些学科比较喜欢、比较感兴趣，且下了较多的功夫，说明学习兴趣在学习中的作用非常重要。
2.2引导学生掌握正确的学习方法
读书要做到五到:眼到、口到、手到、耳到、脑到。教学中要指导学生学习多种感官并用，有利于发挥综合效应的作用，这对理解、记忆新知识有巨大意义。学生常常反映所学的新知识容易遗忘。遗忘也有一定规律，即先快后慢［4］。同时，根据医学研究，人脑的活动也有一定的规律，每天有记忆力最好的时段:清晨起床大脑最清楚，可多记外语单词，多记医学上的概念和各种正常值;上午8～12点精力充沛，在听课时，多思考课堂中的难点内容;晚上6～8点，大脑记忆最佳状态。根据这一规律，指导学生学会科学用脑、合理安排好自己的时间，多种感观并用，从而获得牢固的知识和技能。
2.3注重教学方法
医用化学这门课在专业教学计划中学时不多，而教材的起点较高，新内容多。为了在有限的时间内，上好这门课，保证教学质量，让学生学到应有的知识，我们在开课前，首先了解学生的一般情况，以便有的放矢。有些专业招收的学生文科生多，理科基础差，记忆力强，但往往是死记硬背，抓不住要点，缺乏自学能力和自学方法，更缺乏必要的理解力。教学中必须加强学习方法的指导，否则，很难达到这门课的教学目的。因此，上好本门课的第一课《绪论》很重要。让学生明白医用化学与中学化学有什么异同，它是一门什么性质的学科，有些什么内容，应该怎样去学习等，这样，学生对医用化学有了一个大体上的了解。再者，在课堂教学时要重视启发式教学，注意培养学生自学能力。学生在校学习时间是有限的，科学知识的发展是无限的。教学要解决这一矛盾，一方面要从科学知识总汇中精选内容，运用多种教学方法，传授给学生。因此，在传授知识的同时，要注意培养学生的学习能力，教他们学习的方法。为此，在课堂上把难点尽量讲深讲透，对易懂部分，在指导学生学习方法的同时，让学生自学。每门学科都有一些必须掌握的基本知识点，这就必须在理解的基础上加以记忆，切忌死记硬背。在教学选材上，注意针对性，结合医学临床实际删去一些理论性强又脱离实际、枯燥无味的内容，注意化学知识在社会生活、医学工作中的应用，对现有教材部分内容作了一些补充和修订。增加了化学与环境教育，元素与健康，并组织学生到工厂参观等，让学生明白控制环境污染，促进人类与环境协调发展，增强学生环保意识和从事医务工作的使命感和责任感。围绕胺、生物碱等章节教学，讲解一些常见药物，以及和后继课药理等课程的交叉和渗透;围绕元素教学、讲解元素发现史，用科学家献身科学、认真工作、顽强进取、不怕挫折的精神教育和激励学生克服困难、发奋读书、爱业敬业。通过这些与现实生活结合紧密的内容进行教学，缩短了书本知识与实际工作、生活的距离，增强了理论与实际的联系，提高了学生学习化学的积极性。同时有利于后继课如生化、药理等课的衔接。“上课记笔记，下课对笔记，考试背笔记，过后全忘记”，这是一些学生在学习上带有普遍性的问题。这不仅是学习上的问题，更主要的是教师教学上的问题，假如教师在上课时能把必要的知识和获取这些知识的学习方法也同时传授给学生，激发学生兴趣，学生在听课时就能心领神会，即使不作笔记，也会经久难忘。例如在讲苯的结构与性质时，如单纯地讲，非常抽象枯燥，但笔者在讲解时，会讲芳烃的发现和凯库勒的“梦”并运用PPT给学生作对比讲解。这样既少花时间，又有助于理解，由此所形成的概念很难再遗忘。
2.4注重技术技能训练，提高学生从事社会工作和医务工作的能力
结合职业院校培养有较强实践能力的“富有工匠精神的工匠”这个特点，加强实践技能和动手能力培养更显得必不可少。结合卫生部部颁大纲技能目标要求和本地区实际情况，把加强实践教学作为改革的主攻方向和突破口;在实践内容上充实，方法上改进;加强对学生指导、考核，让学生感到学有所用。具体做法是:第一，根据教学大纲和教学目标明确化学实验中有哪些基本操作和基本技能，哪些必须熟练掌握、哪些一般能完成，清楚基本程序。化学的基本技能包括实验技能、用化学用语书写化学方程式、化学基本计算等。实训中，首先加强学生基本技能训练，注重技术的实用性。加强学生基本技能训练能促进学生在动手能力、观察能力、思维能力等方面的发展，从而使学生基本技能达到熟练、正确的目的。然而，要达到这个目的，没有一定量的训练是难以奏效的。因此，在实践教学中采取了适当增加学时数、合理安排、突出重点、实验操作达标等办法进行实施。重点突出了与医学密切联系的内容如化学试剂基本知识、溶液配制及浓度换算、天平使用、滴定分析等基本操作。让学生反复练习，教师示范，做到每个学生都能过关。第二，加强化学实验技能考核。切实做好这项工作能改变学生重理论、轻实验的现状，对促进教学、考试方法改革，提高教学质量起到了积极作用。根据学生今后工作需要制定出“化学实验基本操作训练考核评分标准”，标准包含实验室安全基本知识、实验室管理基本原则、常用仪器使用方法、实验操作动作要领及规范等内容，根据内容给出量化分数值。其次，将平时考核与学期年终考核结合起来，让学生重视每个实验内容。在实验中加强教师巡视检查，纠正学生在操作中出现的错误。实验结束后，检查学生实验记录，结合实验报告评定学生每次实验成绩。学期结束时，教师给出实验内容题目，让学生根据自己平时实践经验积累写出实验原理、所用药品、仪器设备、实验步骤、结果计算。教师在实验室观看操作，并考核量分，最后将平时与学期成绩综合处理。
3小结
通过实施STS教育，学生学习积极性得到了很大提高，端正了学习态度，明确了今天所学知识就是明天所需。因此，教学的导向性是明确的，也是正确的，有激励学生学习的功能，从而达到提高学生成绩、提高学生素质的目的。在化学教学过程中，因选择的教材内容十分贴近生产、生活和医学科学，增加了教学的针对性，培养出来的学生，能较好地适应社会生产与社会发展的需要，同时其适应能力也增强了，工作后受到用人单位的好评。在实施STS教育中，也遇到了一些困难，如无现成教材，很多知识还得教师重新学习和组织，加重教师教学负担;缺乏社会实践考查经费等。这些问题，还待进一步探索，以谋求得解决。
参考文献
［1］周如俊，董振.“六个对接”视角下中等职业学校专业建设的实践研究［J］.江苏教育研究，2014(24):77－80.
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［3］中华中等医学教育研究与实践编委会.中华中等医学教育研究与实践:5卷［M］.济南:黄河出版社，1997:190.
医学教育范文8
[关键词]老年医学教育;研究生;问卷调查
人口老龄化是20世纪全球面临的最严峻问题之一。中国是世界上人口老龄化速度最快的国家,也是唯一老年人口过2亿的国家。截至2017年12月31日,上海全市户籍人口1456.35万人,其中,60岁及以上老年人口483.60万人,达总人口的33.2%。随着人口老龄化的日趋严重,加重了整个社会的疾病与伤残负担,大幅度提高医疗卫生服务需要水平,对加快老年医学人才培养、发展老年医学教育提出迫切需求[1-3]。近年来,国家出台了一系列政策,鼓励、支持老年医学发展,设立老年医学专科医师培训基地,为老年医学培养人才。复旦大学在2009年开设第一门老年医学课程《老年医学概论》作为研究生的选修课,随后开设4门老年医学方面的选修课,尤其是《老年医学临床实践》,是复旦大学精品课程、在线课程,2013年开始招收老年医学博士研究生;住院医师规范化培训中将老年科纳入到内科和全科专业医师的轮转要求中,并设立老年专科医师培训基地。这些措施效果如何,是否能够满足老年医学人才培养的需要,本研究拟通过对医学研究生进行问卷调查,分析临床医学研究生接受老年医学教育的情况及其效果,了解接受老年医学教育是否有利于提高医学研究生对从事老年医学事业的意愿,以期为老年医学教育和改革提供参考。
1资料与方法
1.1研究对象
按照学号随机抽取复旦大学附属华东医院、中山医院、华山医院、第五人民医院、金山医院等5家综合性医院在读硕士和博士研究生的10%为研究对象,共计抽取199名学生。
1.2调查方法
利用问卷星在线填写问卷,收集研究对象基本信息、接受老年医学教育情况、老年医学知识知晓情况和从事老年医学事业的意愿等信息。发放问卷共计199份,有效问卷190份,有效率为95.48%。
1.3统计学处理
利用Excel建立数据库,采用SPSS23.0软件进行统计处理。以频数(百分数)表示,采用卡方检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。
2结果
2.1一般情况
共计收集到190份问卷,其中男性56人,占29.5%,女性134人,占70.5%。平均年龄为(25.95±2.60)岁。在读硕士生163人,占85.8%,在读博士生27人,占14.2%。专业学位类型学生103人,占54.2%,学术学位类型学生87人,占45.8%。
2.2老年医学教育情况
“知道复旦大学有开设老年医学选修课”的医学生有67.9%,其中学术学位研究生知晓的比例高于专业学位(78.2%vs.59.2%,P=0.014);“选修过老年医学课程”的医学生有24.7%,其中学术学位的学生选修过老年医学课程的比例高于专业学位(43.7%vs.8.7%,P<0.001);“知道我们国家有老年专科基地”的医学生有55.3%;“在老年科实习或临床轮转过”的医学生有19.5%,其中,男性在老年科实习或轮转过的比例高于女性(28.6%vs.15.7%,P=0.041);“在临床实习或轮转中接触过老年患者”的医学生有93.7%。
2.3老年医学知识知晓情况调查
老年医学知晓情况见表2。问题2、问题3和问题5回答正确率均在80%以上,分别为96.3%、81.6%和88.4%;回答正确率最低的是问题11,“你知道哪几种现代有关衰老的学说”写出1种及以上的有18.9%。选修过老年医学课程的学生在问题4(36.2%vs.17.5%,P=0.007)、问题8(53.2%vs.23.1%,P=0.001)和问题11(27.6%vs.16.1%,P=0.038)回答正确率或知晓率高于未选修过的学生。在老年科实习或临床轮转过的学生在问题4(37.8%vs.18.3%,P=0.010)、问题6(83.8%vs.58.2%,P=0.004)、问题7(59.5%vs.28.8%,P=0.002)、问题8(48.6%vs.26.1%,P=0.024)和问题9(73.0%vs.54.9%,P=0.045)回答正确率或知晓率高于未在老年科实习或轮转过的学生。
2.4从事老年医学事业意愿调查
71.6%的学生表示对老年医学感兴趣,14.2%的学生很感兴趣;70.5%的学生愿意选择去老年科轮转,19.5%的学生非常愿意;毕业后愿意从事老年科临床工作或科研工作的约有57.0%,非常愿意的约有13.0%(表3)。选修过老年医学课程的学生,对老年医学很感兴趣的比例高于未选修过老年医学课程的学生(27.7%vs9.8%,P=0.004),其他问题在“是否选修过老年医学课程”和“是否在老年科实习或临床轮转过的”分布均无统计学差异。
3讨论
3.1接受老年医学教育的医学生较少应加强课程建设、加强宣传、设置必修课让更多的医学生认识老年医学
全美125所医学院校都设置老年医学必修课程,研究生课程包括6类内容,覆盖了老年医学所必需的所有元素[4-5]。国内目前开设老年医学研究生课程的学校相对较少,有研究显示,浙江省14所高校中临床医学专业研究生未设置老年医学课程[6],北京协和医院开设1门老年医学研究生选修课程[7],这些研究并没有对研究生选课情况进行调查,无法获知学生选课情况。本研究显示,在校期间,选修过老年医学课程的医学生有24.7%,在老年科实习或临床轮转过的医学生有19.5%,知晓学校开设有老年医学课程的学生占67.9%,知晓有老年专科基地的医学占55.3%。本研究中仅有不到15的学生接受过老年医学教育,同时,老年医学相关课程及临床培养方面在医学生中的知晓率也并不高。如何做好老年医学课程宣传工作,如何吸引医学生选修老年医学课程、进入老年科进行轮转,提出新的挑战。老年医学课程对老年医学人才的培养至关重要,是新时期医学教育改革的需要,借鉴美国老年医学教育的经验,建议在全国各高校医学研究生中开设老年医学选修课,甚至是必修课,加强课程建设,让更多的医学生获得老年医学方面的知识和技能。
3.2加强医学生老年医学教育提高老年医学知识知晓率
本研究发现,医学研究生中老年医学知识中大多问题回答的正确率在50%以上,其他低于35%,仅有3个问题的回答正确率在80%以上。提示医学研究生对老年医学基础知识知晓率处于一般水平,个别问题如衰老学说知晓率更低,低于15。本研究还发现,接受过老年医学教育的医学生,老年医学知识回答正确率或知晓率高于未接受过教育的学生。研究结果与其他报告一致。有研究显示,学习过老年医学知识的本科生,老年医学相关知识知晓率高于未学习过的学生[8]。甚至有专家提出,老年医学科可作为全科医学规范化培训基地[9]。通过老年医学课程或临床轮转等接受老年医学教育,能够提高医学生老年医学知识的知晓率。随着经济的发展,医疗条件的改善,人的寿命越来越长,对老年医疗卫生服务提出新的要求。因此,应加强老年医学教育,使医学生掌握更多的老年医学知识和技能,提高为老年医学医疗服务的本领。
3.3加强课程建设、加大老年科轮转力度提高医学生对老年医学的兴趣
