新老院区信息系统患者数据的互通实践

新老院区信息系统患者数据的互通实践

青岛大学附属医院响应国家优质医疗资源扩容下延,托管了全新建成的青岛大学附属医院(平度),对其按照院区同质化管理。总院HIS是2012年上线的版本,随着软硬件环境快速发展,新建院区需要实施新版的HIS,在技术架构上有较大的不同。由于院区间患者交流频繁,迫切需要实现医疗数据的互联互通、业务系统的协同共享,满足以患者为中心的服务理念。特别是在2021年全国医疗管理工作会议上明确指出引导大型公立医院一院多区发展的政策扩容倍增、区域布局协同发展背景下,HIS系统异构、新老交互会更加频繁,需要更多的技术方案实践。

1数据互通方案选择

多院区或医联体分院信息系统一体化已有成型的方案,如北京大学第三医院的多院区协同信息化平台实现了跨院区、多机构异构系统间的信息交互和共享、患者主索引的统一管理、协同业务的统一开展,还有西安交通大学第二附属医院针对一院多区建设了标准化、结构化的CDR以患者为中心重新构建新的一层数据存储结构,所有应用的数据均来源于CDR的访问服务,支撑了医院一体化同质管理。参考已有的方案是通过将现有运营中的医院或院区的信息系统进行技术融合,构建了完善的从基础数据平台到业务流程管理和协同的整体架构,这需要组织各软件供应方较多开发技术人员来整合资源梳理系统,并且数据治理和规范更需要较长时间。新建院区从基础建设到临床资源配置工作内容非常繁杂且时间工期较短,作为新建的托管医院距离总院地理位置较远,并且总院的业务系统已使用8年、支撑四个院区的业务,HIS数据库已达13T。评估已有的案例后,新院区建设中规划了单独设置数据库和业务系统,近期可满足分院需求,远期也可设计为异地灾备中心。为了用最低的改造成本和最平稳的方式来实施互联互通工作,因地制宜,由于与总院实现了专线网络互通,网络的稳定性和实时性经过测试能够保证顺畅交互。临床影像、检验、病理、心电等业务系统数据互通的先决条件是HIS中患者基本信息数据的统一,新建院区与总院之间病人的“卡号、登记号、病人姓名、性别、出生日期、身份证号、联系电话、家庭住址”保证一致,新HIS系统通过服务总院与总院HIS系统的集成平台将以上信息进行组合校对,完成患者信息数据的各类业务操作,实时同步到新院区的数据中心存储。

2技术实现

2.1分析患者信息数据业务

患者进入医院的全流程诊疗周期中,涉及基本信息数据业务主要是建档和修改。建档操作在门急诊人工窗口、自助机、移动端、团体或个人体检环节发生,修改操作指的是修改患者基本信息、补卡、换卡、挂失、解锁修改账户状态。操作数据介质为身份证、医保卡、青岛市区域诊疗卡、国家电子健康卡和临时卡。

2.2新建患者信息互联实现

分院系统中增加新的患者数据时会遍历新老HIS系统,新系统中严格落实了实名制就诊,身份证号是首选的遍历ID,由于老系统上线较早,产生了大量的非实名制即无身份证号数据,所以遍历规则按照身份证号、姓名与出生日期组合和姓名与联系电话组合的匹配方案分类实现。这种方案能够较大的降低回传到总院数据库的垃圾数据率,并且这种技术方案不会较大的改造总院HIS系统代码。通过前期对不同方案的论证确定了这种轮巡方式更加简单高效适用于我院情况,因此分门别类梳理了以下三种情况并进行了技术逻辑设计:(1)老系统和新系统皆无基本信息:先通过新系统服务总线调用总院老系统集成平台建档接口在总院数据中心新建患者档案,然后同步到新系统的患者档案库。(2)老系统有基本信息、新系统无基本信息:①若带着总院的卡,挂号界面读卡时校验卡类型、卡号,通过卡类型、卡号调总院获取患者基本信息,并在本地发卡。②若仅是总院有档案,但患者手中无卡(或卡丢失),建卡界面通过患者基本信息调用方法获取总院患者信息及方法遍历所有卡类型并在本地建档(只判断有证件号的患者信息)。(3)新系统建档时通过匹配规则(读卡校验、卡号回车校验、证件号获取)经过服务总线访问老系统集成平台,将患者信息和该患者绑定的卡信息(带有证件号的卡,如社保卡、医卡通、身份证、电子健康卡)同步数据到新系统本地数据库。新建患者数据的互联实现示意如图1所示。

2.3修改患者信息的互联实现

(1)总院老系统修改患者基本信息后,病人来到分院就诊,在建卡与挂号界面读卡时,新HIS系统会启动查询总院数据库和本地数据服务,用来校对患者档案数据的一致性,发现差异时主动通过服务总线自动同步总院基本信息并更新本地数据库。(2)新老系统在处理挂失、补卡、换卡、解除挂失业务时,需要对档案数据中卡类型信息进行相应的处理。当总院系统挂失、补卡等修改业务改变数据后,分院HIS系统建档、挂号读卡时会触发遍历该卡对应的卡表信息接口(判断总院卡状态,如果是挂失则挂失本院卡,其他状态不做判断)同步总院患者档案;当分院系统进行挂失、补卡等修改业务时会实时调用总院HIS系统对应的接口来处理总院系统数据,在总院数据库数据安全性等校验通过后,将成功消息传送给新HIS系统方可提取到分院患者基础信息库。

3应用效果

经过多个技术攻关,新老HIS系统患者信息数据互联互通随分院开始运营正式启用,有效的支撑了辐射区域内总院患者来就诊时患者档案数据的实时获取,患者切实体验到新建分院是总院的一个有机组成部分,从心理上对新建院区有认同感。新老HIS系统间业务调取频繁,每日交互消息总量约三万条左右,本文的技术方法未出现故障和数据混乱现象,有较好的软件健壮性,且对总院HIS系统运行未产生不良影响。在运行中还通过实名制方案弥补了总院以前未实名制的一些档案数据。新老HIS系统消息交互统计如表1所示。依托于统一的患者基础信息,分院的医生可以按就诊记录号或登记号通过全息视图查看总院电子病历系统。互通的患者档案打通了总院与分院的检验和病理系统,使得外送到总院的标本可以正常的返回和浏览电子报告,解决了新院区因人员设备缺少造成的检验能力不足。放射检查项目一方面可通过该方案实现几个院区间的阅片和发送报告从而减少对专业医师的需求,另一方面通过医嘱信息的互通可以在其他院区给患者进行对应的检查从而解决设备缺乏的瓶颈问题。本文介绍了新建院区在与总院实现患者信息数据互联互通的一种简易高效的技术方案,可以在新老HIS系统间快速搭建起访问通道。为实现各个临床业务系统资源共享提供了基础平台,有利于新建院区实现医疗质量同质化,提高诊疗依据的可延续性,消除了患者对新建院区与总院合法性关系的质疑,提升患者就医体验满意度,在同一医疗结构不同地域间的新建院区、以及新老信息系统升级迭代上具有一定可复制性的推广意义。接下来在该技术方案内会实现预交金余额的共享和消费。但是该方案在处理多个不同医疗机构之间的异构系统上有一定的局限性,因为各个机构的信息化建设水平参差不齐,数据标准化水平存在差异,这种情况一般建议使用数据中心平台增加统一的数据索引方式实现互联互通,满足现在集团化医疗机构的兼容差异化发展的医疗水平的标准化建设和规范化运行。

作者:申宝明 纪凯琼 王舒阳 徐浩 单位:青岛大学附属医院平度院区设备信息部