摘要：辅助生殖信息化管理是生殖中心管理的重要组成部分，在学科建设、医疗、教学、科研、综合管理五个方面实现较高程度的信息化。明确信息化提升服务于管理目标，充分重视用户使用的满意度和应用体验。以精细化管理目标为前提，满足医卡通收费（HIS）、药房药库管理、门诊电子病历、辅助生殖电子病历、妊娠随访管理、实验室管理、审证管理、供精标本管理等多项管理要求，搭建给医生、患者提供服务的医患服务平台，达到模式先进、流程优化、管理配套、支撑有力、运作高效；实现人、财、物、信息的管理一体化，实现信息资源共享。保障医疗质量，加强闭环控制，提高服务和管理水平，推进建立数字化医院。
关键词：辅助生殖；一体化；数字化；信息化管理
一、生殖中心信息化管理的必要性
在当前我们国家辅助生殖技术快速发展的过程中，高度专业化、信息化是生殖中心发展的重要基础，而在其发展过程中，随着生殖中心患者的不断增加，其涉及的专业技术逐渐向多个方向进行拓展，医院的运行与监管也会变得更加的复杂，在医院运行过程中进行信息化显得越来越重要[1、2]。随着医院信息的规范化和标准化，电子病历和信息管理系统的应用，迫切需要建立一套生殖信息管理系统。整个系统在各种协议和标准构件的支持下集成为统一的信息流，能够迅速地在医院的各业务部门运转，使各部门工作流程实现了全过程追踪和动态管理，形成以患者为中心、以临床信息为导向的生殖信息一体化系统，使得医务人员在第一时间获取病案和临床检验、医技检查等各种数据，及时诊治疾病，同时辅助行政管理、工作调度等，提高工作效率、优化流程，有利于医院实现资源整合、降低运行成本、提高患者的就诊体验。生殖医疗机构作为医疗卫生领域的新兴学科，其日益增长的业务规模，使得信息化建设需求更加迫切，通过使用信息化管理手段，能够实现医院的人、技、料、法、环的优化管理，提高医疗水平及效率。要实现高速稳定运转的现代化生殖中心，必须依赖于先进、高效、稳定的信息化管理系统[3、4]。
二、生殖中心信息化管理系统的设计与实现
（一）系统设计原则。系统开发的目标主要以医疗过程管理为中心，对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控，实现患者诊疗活动全过程的数字化运作。主要包括HIS系统、药房药库管理系统、门诊电子病历、辅助生殖电子病历、妊娠随访管理、实验室管理、审证管理、供精标本管理等。系统按照安全、稳定、灵活、友好、易维护、经济等原则进行开发[5]。
（二）总体目标。医护人员角度：医疗工作流程基本实现电子化和无纸化，信息系统满足临床日常工作业务需求，医生开立医嘱后自动生成处方及检验申请单，提前预知就诊压力及就诊病人相关属性，便于合理调度人员。患者角度：所有就诊信息可通过移动终端随时实现电子化查阅。通过终端可以获得电子指引或导引，处处感到方便和舒适，真正体现“以患者为中心”的医疗服务理念。可实时查询排队压力，合理安排就诊时间。医院综合管理角度：在信息深加工系统的支持下，为院长综合查询与辅助决策提供必要数据；优化就诊流程、改善医患关系；可实现每人工作量统计和绩效考核。通过信息化建设可降低医疗成本、改善医疗环境、扩大医院服务影响力。
（三）以信息化实现科学管理。1、深化临床业务系统建设，改善患者就医体验，提升医院运营效率和服务质量。（1）医卡通系统。医卡通（HIS系统）是医院对就诊资金管理的信息系统，完成患者就诊卡办理（可办理线下实体卡也可通过与医患服务平台连通办理线上虚拟卡）、充值、缴费，与门诊病历互通实现医嘱对接，完成开立医嘱直接转化为缴费项目；实现门诊项目扣费、退费、发票打印，收费员报账、查询、医保结算，收费员交易明细和工作量统计，科室收入统计等功能。医卡通系统功能与业务系统剥离，突出了资金结算的专一功能，夫妻双卡自由绑定就诊，统一账户管理，办卡、补卡打印患者姓名，卡号不变，为财务提供简单快捷报账，也为医院绩效考核提供直观的科室收入统计和个人工作量统计等数据依据。（2）药品实库存管理，全面提升药房管理质量。药房药库管理系统是医院药品管理的全流程数量管理的信息系统。药库根据医院的消耗情况制定采购计划。管理采用数量管理模式，将医院常见的非正规的缺乏监管的用药流程全部通过用药审批进行电子化，并纳入系统管理，杜绝额外的药品数据流失，真正意义上实现了药品数量的精细化管理。实施药品实库存管理可提升药房人员工作效率、提高药品周转率、提高账物相符率以及降低盘点误差率，有助于提升药房规范化管理效率。（3）门诊病历管理，便捷门诊初复诊患者诊疗过程的记录与监控。门诊病历管理是辅助生殖业务中，对进入辅助生殖建档业务前的患者进行诊疗记录，并对患者进行初步筛查记录的信息系统，满足初复诊患者病历书写，结合辅助生殖就诊特点，可满足单方和双方就诊，可记录门诊阶段的患者基本信息、病史、B超记录等其它医技检查项目、并进行医嘱下达及执行的全过程管理[6]。应用效果：门诊电子病历的建立为辅助生殖病历提供进周期前基础数据，提高门诊医护人员周期建档以及调阅门诊病史、检验检查数据的工作效率，同时为病人提供详细规范的就诊记录，确保了就诊信息的连续性。系统内含的病历质控功能降低了病历内容错误率，提高医教研数据的准确性。（4）辅助生殖病历管理。辅助生殖病历管理系统是符合国家辅助生殖技术管理规范，满足辅助生殖技术病历填写和管理要求的信息系统。首创疗程概念，将助孕记录进行一一对应，提高数据统计准确度，满足科研数据挖掘分析要求。具备一定的智能化质控判断和算法数据自动默认功能，提高病历书写质量和书写效率。配备医护工作站，按需与医院其他信息系统进行对接，进一步提高工作效率。质控指标数据按需、定时、即时生成，满足个性化统计需求，满足数据上报和卫生部报表要求。辅助生殖病历管理系统与门诊电子病历系统进行一体化融合，实现了病人从初诊至辅助助孕全程治疗记录的电子信息化，为医教研提供更加完整的医疗数据。系统完全满足不同助孕技术病历的书写，结合配套的业务辅助系统，极大提高临床工作效率，同时在“生产”过程中实时为质控系统、决策、统计系统提供指标数据。实现了试管病历、夫精人工授精病历、供精人工授精病历的电子化结构化书写。与医卡通系统、LIS系统等医技检查系统、门诊病历系统等其他信息系统无缝对接。生产环节实时产生统计指标数据。实现了辅助业务流程的全面电子化自动化智能化[7]。（5）妊娠随访管理。妊娠随访管理是辅助生殖业务中用于反馈随访数据和管理随访人员的信息系统。根据实验室记录填写后，根据自定义随访天数，实时为指定随访员自动分配随访任务，可在此系统中进行随访记录填写，填写后的数据自动保存到辅助生殖电子病历中。妊娠随访管理与辅助生殖病历数据高度互通，可自动提取需要随访的信息并生成随访任务，极大地提高了随访人员的工作效率，降低数据错误率。随访后数据直接反馈至辅助生殖病历中，为辅助生殖病历提供准确客观的妊娠数据[8、9]。（6）实验室管理实现业务电子化和智能化。实验室管理是辅助生殖业务汇总对实验室进行监控报警，同时配备标签打印、试剂管理等的信息系统，满足实验室电子化监管流程需要。样本条码打印：根据手术患者医嘱打印胚胎、配子识别条码。样本信息显示：配子、胚胎样本信息识别显示。样本识别过程安全，无电磁和激光辐射。样本配对警报：样本信息配对，错误样本报警。样本识别过程安全，无电磁和激光辐射。室内空气质量环境监控：监控室内PM 2.5、温湿度显示警报等，可短息报警。UPS管理：UPS运行状态及断电警报，可短息报警。空调运行管理：空调运行控制及故障报警，可短息报警。液氮罐监控：液氮温度采集，液氮低液位报警，液氮温度无线传输显示，温度精度0.1℃、可短息报警。超低温冰箱管理：超低温冰箱温度采集显示，数据无线传输，温度精度0.1℃，可短息报警。培养箱二氧化碳、温湿度监控培养箱二氧化碳、温湿度采集；数据无线传输；温度精度0.1℃；可短息报警。实验室管理系统完善了实验室日常业务的电子化流程，为实验室管理人员提供方便快捷的操作体验，并通过信息手段提供样品的准确识别，同时将各种监控指标（如空气质量、温湿度等）进行收集预警，可做到远程监控，方便管理者掌握实验室各种指标，提供决策基础数据。（7）审证环节的电子化实现。审证管理是辅助生殖审证环节全面电子化，完成患者身份证识别、指纹采集录入、证件照片采集等多种综合管理功能为一体的信息系统。业务登记：完成各种辅助生殖技术助孕前审证业务登记。复印管理：病历复印，化验单复印，其他复印业务记录，记录复印人相关信息。审证管理：各种条件查询患者审证记录信息。夫妇图像采集：采集夫妇当前图像。审证管理系统实现了患者夫妇身份的实名身份电子化审核，通过身份证防伪读取设备、指纹采集设备和高拍设备，留存了患者的最原始身份信息，同时成为患者进入周期的政策监管门户，为患者辅助生殖业务流程中建档、取卵、取精、移植手术的身份审核提供重要基础依据，杜绝了患者夫妇身份造假，降低了业务中的法律风险。（8）供精辅助助孕流程电子化。供精标本管理系统是用于辅助生殖供精管理业务流程管理的信息系统，满足供精双盲管理规范要求，又实现了供精全流程（从供精许可到供精反馈）电子化，实现流程的可追溯性。以志愿者编号为主线可与精子库管理系统实现离线对接，实现安全有效的数据互通。主要功能包括，供精库存管理：供精标本入库；供精库存查询。实验室盘点管理：供精标本实验室实盘记录管理。选精室盘点管理：系统中记录的库存查询审核。精液库存核对：实验室实盘标本记录与系统中理论库存自动匹配核对，发生错误进行报警显示。选精审核：患者平板电脑端（PAD）选精后，工作人员对所选精液信息进行确认审核，并打印出确认单。患者选精：临床医生开立选精医嘱后，患者身份验证后，使用PAD选精。供精反馈：根据辅助病历中随访结局，自动生成供精反馈信息，刻盘反馈至精子库。供精标本管理系统为医院对接精子库提供了系统保障，通过离线导入双盲的精子库数据，为患者提供基于PAD的选精服务，同时实验室实盘标本记录与系统中理论库存自动匹配核对，发生错误自动报警，避免标本数据遗失，保障了供精管理业务流程的数据安全[10]。2、信息化便民惠民建设工程。预约排队管理助力临床流程优化。预约排队管理是针对医院就诊过程管理而设计开发的系统，实现就诊项目可配置，预约班次可配置，预约时间点可选择，并对到达现场的患者进行呼叫显示，从而达到就诊时间规划，指导患者错时就诊的目的。系统支持多途径（网站、手机、自助、诊间、电话）预约，特殊项目需要授权才能预约，黑名单机制控制爽约；遇到医生换班，可以通过转诊功能进行预约医生的调换，同时短信通知患者；对急诊等特殊患者可以在呼叫终端进行急诊加号处理、回诊室处理、满号加处理等，以应对突发情况。预约排队管理通过多渠道预约和时间点预约合理地分配患者的就诊时间，缓解了“三长一短”等突出就诊问题，最大化利用了医院的医生和设备资源，优化了就诊环境，提升医院服务形象。系统为管理人员提供快捷的排班模板，方便的转诊服务，提高了业务管理的工作效率。系统还提供各种途径的预约率统计、工作量统计、患者来源统计等多维度数据统计，为优化门诊流程、管理决策提供数据基础[11]。3、统一信息服务平台建设工程，对外建立统一的健康服务平台。医患服务平台重塑医院业务流程，打造医院优质服务新形象。医患服务平台是使用移动互联、云计算技术、辅助生殖行业AI应用技术，打造统一的面向医护和患者服务的信息平台，通过整合现有医院需求和应用创新，建立基于平台的无卡就诊、医患圈服务、综合支付、虚拟消费、综合查询、任务中心等面向患者的全新服务体验，增加医院对患者的粘性，提高医院的整体信息化水平，打造医院优质服务新形象，实现从电子化医院到智慧化医院的转变。
三、结论
在信息化技术发展背景下，“互联网+”技术更多地应用于医疗管理中。运用“互联网+”实现医疗标准化流程管理,既满足了时展需要,又提高了医疗信息的准确性。通过实施医疗信息化管理，对应用辅助生殖技术的管理流程更顺畅，将信息化管理融入到管理的所有环节，发展创新优化流程，医务人员对工作积极性更高，对管理流程有更多的认同感，并且保证了为患者提供更高质量的服务。在辅助生殖技术信息化管理背景下，应该充分重视辅助生殖技术信息化管理的建设工作，并结合具体的应用和管理重点，探讨符合辅助生殖技术管理的信息化系统模型和风险策略。综上所述，我院在信息化建设和管理方面，结合辅助生殖流程中的各种管理办法，设计和实现了辅助生殖信息化管理体系的各个模块功能，摒弃了以前生殖单独孤立的信息模块，实现了多模块单独应用综合管理。本项目是在辅助生殖信息化中的初步探索，建立了较为完善的医院信息化管理系统，形成以病人为中心、以临床信息为主线的医院信息一体化系统，使得医生在第一时间获取病案和临床检验、医技检查等各种数据，及时诊治疾病，同时辅助医院行政管理、工作调度等，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率和管理水平，有助于医院实现资源整合、优化流程、降低运行成本，从而使医院获得更好的社会效益与经济效益。
作者:周昱 许晓琦 刘效群 单位:河北省计划生育科学技术研究院
