摘要：本文基于区块链技术在医院财务管理、设备维护、药品耗材溯源及供应链合作等多个场景中的应用，分析了医院财务成本及风险的主要来源，并结合区块链技术的特性挖掘了医院财务部门在日常管理中的财务成本控制路径。
关键词：区块链技术；医院成本控制；区块链应用场景；可行性研究
区块链作为一种分布式记账的数据结构，具有不可篡改、可以追溯、公开透明等特点，对于医院的成本控制提供了新的实现方法，有望从底层技术层面解决医院现在对于财务数据管理难度高、医疗耗材及设备运维不善、药品追溯难度大、供应链中间成本高等导致成本压缩困难的痛点问题。加快推动区块链技术和产业创新发展，探索“区块链+”在包括医疗健康、商品防伪等方面的民生领域的运用意义深远。在此背景之下，本文将从医院财务成本及风险的主要来源、区块链技术的特性、区块链技术在不同场景中为成本控制赋能的可行性方面展开细致的探析。
一、医院财务成本及风险的主要来源
1.财务数据庞大对会计管理水平提出高要求。
由于医院的特殊性，在经营过程产生的大量票据对医院财务部门的票据管理提出了很高的要求。由于票据样本庞大，财务人员和内审部门很难进行定时准确的票据监察工作，因此容易产生工作人员通过票据非法套取医院资金等情况。比如在唐衍军、黄益和蒋翠珍的研究中提到过医院存在收费人员之间串通，在向病人退还预缴住院费时伪造凭证套取资金的行为等，这些舞弊现象都会导致医院日常管理中财务成本的升高。另外，为了处理大量的财务信息和对财务风险进行预防应对，使得医院在资金上的投入居高不下，但会计效率却依然难以提升。
2.设备运维管理和医疗资源溯源及分配能力较弱。
近年来，各大医院都逐步引进了最新的信息化管理技术，但对于医疗设备和耗材方面的精细化管理仍然缺少追踪和动态管理机制。在技术层面由于设备相关的信息系统维护不及时、设备管理分散等问题，导致经营活动中存在很多薄弱环节，使得医院无法真正的享受到信息化技术带来的红利。在医疗耗材和药品的溯源问题上，由于医院对于医疗耗材的使用量非常之高，难以避免的会出现信息遗漏和延迟，导致高值材料在医院临床使用中难以合理分配，也会导致信任的缺失和滥用。药品的日常管理和生产及流通环节的追溯则更为重要，过去医院对于疫苗或药品的生产环节和冷链运输过程的监管受技术限制较为乏力，在患者的维权意识不断提升的背景下，这对医院今后的医疗药品和耗材的管理水平及成本控制都形成了巨大挑战。
3.相关利益方之间信息不对称问题推高成本。
和大部分企业一样，在传统的供应链运转模式下，企业与关联方之间普遍存在信息不对称等问题。在此以医院的供应商为例，许多医院上游的中小型药品和耗材供应商向医院供货后，医院往往会每隔半年甚至8-10个月的才对供应商账款进行结算，由于供应商对于医院的议价能力较弱，因此对于这些中小企业来说资金的周转压力非常之大。医院在这个过程中虽然获得了较长的账款兑现期，但最终这些成本还是会分摊在医院的药品采购成本中，形成了一种“双输”的局面。
二、区块链底层技术为医院财务成本控制赋能
1.从底层技术层面提高财务管理能力，降低财务舞弊风险，从而减少医院财务成本。对于财务工作而言，会计信息质量是决定财务成本的重大影响变量。区块链作为分布式账本，在区块链网络上的所有节点可以进行相互验证，使通过票据和财务系统进行财务数据欺诈的可能性大大降低，保证财务数据的真实、可追溯。即使财务人员对于数据信息有疑问，也无需进行复杂繁冗的查对账工作，只需通过区块链进行数据回溯，可明显降低验证虚假财务信息的成本。从这个层面上来看，医院财务部门无需再安排大量的人力进行票据管理和资源调配，大大降低对账人员成本和差错率，医院可以很大程度地提高财务清算效率，优化财务流程，简化中后台职能。
2.依托“追溯机制”建设区块链管理平台可根本上提高医疗药品和耗材追溯能力，并提升医疗设备管理水平。对于一些小型医疗机构来说，传统的医疗耗材和设备的登记和保管制度还勉强可以支撑医院日常的财务成本控制，但对于体量庞大、分支复杂的大型医院来说，对医疗耗材和设备的管理则需要一个长期可持续的管理战略。
（1）近些年，一些新信息系统的出现比如在医疗设备管理提升和药品追溯方面有无线频谱识别技术（RFID）的引入，另外包括医院综合运营管理系统（HERP）和医院信息系统（HIS）都已经证明了信息化技术可以在一定程度上改善医院的管理能力。但目前这些信息系统仍然存在一些如上文提到的缺少动态管理、信息数据失真等局限性，并且这些现存的技术都需要通过一个集中的数据中心对数据进行计算、存储和备份，数据抗意外风险能力较低。区块链的加入将会有效解决此问题，作为分布式账本，可充分保障数据安全。而且无论是耗材还是设备，一旦可以结合近年来像IBM和Filament投入大量成本进行研发的IoT+区块链技术，医院财务部门可以便捷地获得从采购、安装验收、后期维修到报废设备全生命周期的信息，对于设备的经济效益、维修后成本、残值和折旧年限的重新确认等都提供了第一手资料，有助于提升财务工作的效率和质量，以达到降低人力成本的目的。
（2）药品追溯也是医院在区块链技术的基础上可以深耕的课题，这不仅是对药品安全问题上采购环节的事前预防，更对药品问题出现后的事后处理有着极大意义。现在传统药品追溯系统的实际控制权是掌握在上游供应商手中，大部分信息都是在生产环节由供应商录入。但由于我国目前的药品供应链层级较多、结构复杂，信息的人工篡改和数据缺失是难以避免的。而区块链的出现为传统药品信息上游录入、集中储存的追溯机制创造了合理的替代方案。若医院作为下游节点也可以加入药品的追溯机制中，改变传统模式下的劣势地位，信息和资源得以双向流动，医院便能够对供应商的产品展开纵向跟踪管理，相比之前无论是在采购选择还是售后跟踪都可以明显减少医院的财务及管理成本。
3.“区块链-联盟链”可助力全供应链、全渠道成本的压缩。联盟链是一种介于公有链和私有链之间的区块链类型，指的是由某些相互之间需要进行密切合作和交易的机构一起进行管理和维护的区块链网络。其中每个机构拥有一个或多个节点，经过各方授权之后可以对内部的账本和信息进行上传、读写等操作。由于联盟链中可以确保各类信息的透明和安全性，这恰恰迎合了金融机构在与企业合作时对于风险把控的痛难点。当供应商、银行和医疗机构的数据上链后，银行可以通过私钥低成本的获取供应商有会计原始凭证作为背书财务数据，对供应商基于应收账款进行放款；从医院的角度看，医院可以利用区块链技术低成本获取各供应商之间所提供的药品或设备数据，选择供应商时做出客观理性的判断，可以有效避免在采买过程中的商业贿赂等情况。
三、基于成本预测模型对于区块链降低供应链成本的可行性测算
结合对多家上市及可以查找到数据的中小企业药品成本构成数据，多级供应链流转的主要成本数据，最终通过对数据的整理将以医院为终点的药品供应链作为一个核算主体，将其主要成本简化为饼状图所示的四大要素。我国目前的医药供应链层级较多，从制药企业、医药公司、地区经销商到市县级批发商再到医院，其环节和供应链交错十分复杂。根据IBM测算，在医药领域引入IoT+区块链技术后，由于物流环节效率和管理上可以节省大量的沟通及交易成本，对于原材料而言其预估成本有望缩减至原来的一半；在整个供应链效率提升上，IBM、KPMG等机构联合报告中提到区块链可以在解决信任问题的前提下加强各节点各环节之间的协作能力，在对效率提升角度区块链对于药品供应链的正向作用有望提高70%。在区块链的背景下，医院对于药品的采购由于精细化管理程度的提高，作者结合近些年信息化技术对于医院成本控制的影响，对于药品的采购量做出了降低5%的大致预测，随之在模型中对于制造费用也做出了匹配性的降低2%的细微调整。将上述数据带入成本预测模型，得：药品的成本构成结合一些大型机构对于区块链技术落地后对于效率提升、原材料成本降低等方面的测算以及作者根据实际情况和实际经验对于生产数据进行的预估，经过数学模型计算，区块链技术对于医院最终采购到药品的成本将会下降40%左右。此分析虽然说服力并不够充分，但从大致结果上看，还是可以看出无论是在我国在进行医药采购改革、解决“以药养医”、降低药占比等问题上，还是在给医院更多的空间实现零售与采购之间利润差的调整方面，区块链技术都将会起到积极的作用。
四、结语
综上所述，我们可以看到由于区块链技术的分布式节点共识算法和非对称加密技术等特性，其对于医院传统财务成本管理模式重构具有变革性的意义。区块链技术在医院场景中的落地将会很大程度上的降低医院在财务工作方法、人力和物资的对接与调配、大量医疗设备的运行维护管理、以医院为核心的供应链合作等多方面、多渠道的中间成本或交易成本，将为医院在信息化基础上进行成本精细化管理赋予更强大的动能。
参考文献：
[1]唐衍军,黄益,蒋翠珍.区块链技术下的医院财务管理平台建设[J].卫生经济研究,2020,37(07):62-65.
[2]刘馨钰,吴炳润.基于区块链技术在医院财务中的风险管理[J].管理观察,2020(13):174-175.
[3]薛丹.基于区块链的药品供应链追溯系统设计与实现[D].西安电子科技大学,2019.
作者：安秀丽 单位：郑州市第七人民医院