摘要：在新医改的背景下，对急救中心的内部控制提出了更高的要求，所以优化急救中心的内控建设，提高急救中心的服务效能是急救中心下一步工作的重点。但在具体实践中，当前的急救中心内部控制建设仍然存在一定的问题，本文针对急救中心的内部控制展开分析和探讨，并就其中存在的问题提出几点参考性意见。
关键词：急救中心;内部控制
一、急救中心的内部控制
(一)耗材方面的内部控制
对于急救中心来说，耗材的采购是一个非常严肃的问题，而进行耗材的采购时，更是要严格规范耗材的采购标准。提前对耗材采购做好预算管理，提交预算方案，严格对耗材购买标准进行审批。同样的在耗材采购之后，在使用时，也要严格按照物价部门所定的规定进行定价，严格按照定价进行收费，杜绝胡乱收费的现象发生。除此之外，在耗材的保管上，要根据不同耗材的保管方法进行保存，对耗材要做到详细记录、勤加检查，确保耗材的安全性。同时将耗材的消耗与采购记录做好登记，更好的控制耗材的流量问题。
(二)急救中心的基础职能
相比于医院普通科室，急救中心的基础职能很有特色，明确对患者进行实际应急救治，根据所处的区域不同，发展情况不同，开展现场医疗急救工作。通过分析患者现场情况，确认应急处理方式和措施，从而紧急展开救治。
二、急救中心在内部控制建设时出现的问题
(一)收费模式需要统一管理
急救中心实施的是院前收费，就是在流动的救护车上进行收费，对于急救中心来说，其收费情况因各级医疗机构性质不同，发票格式存在不统一，发票非常混乱，存在一定的难度。医护人员在救护车上对患者实行救治之后，采用手写的票据方式，对财务部门进行报销。然而因为缺乏有效的监管方式，假如随行医务人员存在道德失格的现象，那么很容易出现徇私舞弊、胡乱收费的问题。且在救护车上收费，财务信息存在一定的滞后，收费全过程由随车医护人员一手操办，即使出现胡乱要价、私自收费的现象，只要不出问题，急救中心很难进行查处，严重危害了急救中心树立正确的形象。
(二)急救发票不统一
我市急救网络各成员单位包括隶属于省、市、区、部队、行业及民营等各类医疗机构，各单位由于性质的不同，导致在开具急救收费票据时出现不统一的现象，我市各网络分中心开具的发票有的个别分中心无法现场开具有效发票，只能先开具收据，如病人需要再到医院换取正规发票。
(三)收费项目混乱
全市各类网络分中心因为发票样式不统一，因此在开具时出现随意增加或更改收费名称的现象，正是由于发票工作上缺乏一定的开具标准，使得工作具有随意性，这也从侧面说明了当前急救中心的内部控制不力，需要进一步加强。
(四)收费超物价标准执行
因网络分中心有趋利思想，急救收费中出现高收费、乱收费的现象。部分项目收费超过物价标准，私自执行，缺乏严格的监督管理，极有可能造成医患关系紧张，出现医疗纠纷等，不利于急救中心的稳定发展。
(五)工作人员综合素质较低
由于缺乏有效的监管措施以及有效的绩效考评机制，工作人员缺乏积极向上的工作环境，所以在具体工作中，工作人员面对工作只是敷衍了事，简单的完成任务，对其他工作不闻不问，严重降低了患者的满意度。
(六)缺乏有效的监管机制
急救中心内部缺乏有效的监管机制，所以导致不论是财政收费，还是日常工作存在懈怠性，不能真正落实到实处。为了及时规范急救中心的内部控制水平，促使内部控制严格到位，必须建立一套有效的监管机制。
三、如何促进急救中心的内控建设
(一)加强急救中心内部的沟通
对于急救中心来说，内部控制是一项整体工程，所以首先内部要加强沟通，利用现有的条件，立足全局化，将急救中心的各项活动项目统一控制在管理体系范围内。比如财务部门，可以通过一套完善的财务管理体系，将纪检审查、内部审计、采购等工作，落实到实处。内部控制应保有一定的独立性，是急救中心内部的部门相互连接，总务部、办公室、财务科等诸多科室部门，提高部门与部门之间的沟通，促进信息的共享与交流，密切部门之间的关系，发挥整体效果。通过建立预算管理，提高预算管理水平，使内部控制落实到实处。明确规定各个部门与科室之间的责任，使责任落实到个人，提高工作人员的责任意识，并将此纳入到绩效考核指标当中，通过对其进行考核监督，切实推进内部控制发挥其效用。
(二)提高整体内部环境的控制水平
在开展内部控制建设时，环境的影响也是非常重要的。要建立有效的急救运转体系，提高急救中心的整体服务效能，明确内部控制的实际范围，对急救中心的工作进行规范和控制。在进行内部环境建设时，要及时征求其他科室的意见，立足于急救中心整个全局角度，完善急救中心内部的规章制度，对各阶段组织任务管理要求进行完善，从而提高内部控制的合理性，加强内部环境的建设。
(三)财务管理方面的内部控制
对于急救中心而言，财务管理水平与急救中心的发展息息相关。在对财务管理进行内部控制时，要加强内部财务制度的严谨性，明确内部控制的适用范围，对财务管理的具体工作，比如成本核算、会计核算等，建立严格的规范和标准，使工作向着规范化和标准化的方向前进。同时在单位内部应建立完善的奖惩制度，将财务管理列入绩效考核指标中，以提高工作人员的积极性，从而促进财务管理的有效性。对于可能出现的错误会计核算，要及时做好会计账簿的分析，将风险扼杀在萌芽状态。另外，为提高财务管理的控制力，还要分三个方面对急救中心加强风险防控建设，分别为事前出车，事中救治，事后处理，贯穿工作的全过程，对可能出现的风险提示前做好预警和评估，并针对风险做好相应的控制手段，以降低风险带来的损失，从而提高财务内部控制的综合发展质量。
(四)提高财务人员的综合素养
内部控制对财务人员的综合素养要求较高，所以急救中心应加强对财务人员综合素质的培养，以提高财务人员的综合素质，从而促进财务管理工作的进行，提高财务管理工作水平。为了更好的发挥人才的作用，急救中心可以通过宣传或培训等方式，使内部控制的意识深入人心，共同参与其中，提高财务人员的责任意识。同时急救中心还可以采用轮岗制，进一步推动内部财务工作的发展。对待人才，急救中心要建立完善的绩效考评机制，为员工的发展提供有效的平台，将内部控制作为考核指标，对员工进行考评，重视员工的综合素质培养，从而提高员工对急救中心的归属感和荣誉感。
(五)建立强有力的监督体系
若想推进内部控制工作切实展开，必须要建立一套强有力的监督体系，对内部控制工作展开监督管理。急救中心可以根据具体的实际发展情况，就内部控制过程中出现的问题，进行评价与监督，及时发现问题，并督促问题整改，加强外部审计与内部审查之间的关系，打破部门与部门之间的限制，促进信息的沟通与交流，从而切实推进内部控制工作的落实。
四、结束语
综上所述，在当前急救中心的内部控制建设仍然存在着一定的问题，比如在急救中心的耗材采购问题，收费问题，工作人员态度问题，皆是由于内部控制工作没有落实到实处产生的一系列问题。为了改善这些问题，加强急救中心的内部控制，可以通过建立完善的内部控制体系，密切部门与部门之间的沟通，提高工作人员的综合素质，建立完善的监督体系等多方面进行，切实推进内部控制工作的展开，提高急救中心的综合服务效能。
参考文献
[1]堵建青.急救中心的内部控制[J].中外企业家,2017.
[2]堵建青.浅议急救中心内控建设[J].纳税,2017.
[3]盖琪.急救中心内部控制研究[D].首都经济贸易大学,2015.
作者:郝向莉 单位:济南市急救中心