摘要：目前，信息化建设已成为医院提高服务效率、优化管理水平、降低运营成本、提升医疗质量的重要手段，将信息技术科学合理的应用于医院日常运营，可有效促进医院综合实力的提升，进而推进医院更好更快地发展，为广大城乡居民提供提供优质、高效、便捷的医疗服务。本文以专科医院信息化建设为例，总结该院发展现状与不足，策划信息化建设思路和解决方案，积极探索专科医院信息化发展新思路、新方法、新举措，旨在建成线上互联网服务平台和线下一体化的医疗信息平台。
关键词：公立医院；信息化建设；互联互通；信息系统
随着我国经济的快速发展，信息化技术日新月异，医疗卫生事业得到了迅猛发展和长足进步。信息化建设逐渐成为医院提高服务效率、优化管理水平、降低运营成本、提升医疗质量的重要手段，也是建立现代医院管理制度的一个重要前提条件。为进一步推进专科公立医院规范有序地开展信息系统建设，破除当前专科公立医院信息化建设瓶颈，本文以我院为基础，提出信息化建设新思路，确定医院信息化发展新目标，助力医院改善服务环境、优化管理水平、提升医疗质量，实现医疗信息资源的标准化、集约化、规范化，发挥公立专科医院区域示范效应，促进医院长远发展。
1我国公立专科医院信息化发展现状
我国各地区医疗信息化建设水平发展不均衡。近年来，医院对信息化重视程度逐步提高，投入资金逐步加大。地区间经济发展水平的不平衡制约了信息化投入和发展，东部地区信息化建设水平最高，中部地区次之，西部地区最弱。安徽省医疗信息化水平落后于华东地区其他省市。2018年，国家卫生健康委员会下发《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，要求到2020年底，三级医院要实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖，分级评价达到4级以上，二级医院分级评价达到3级以上。同时，三级医院达到系统互联互通标准化成熟度测评4级水平。截止至2018年底，我国公立专科医院通过电子病历系统分级评价四级占比很低，通过测评的公立专科医院以儿童医院、妇幼医院、中医院为主，其他公立专科医院信息化水平普遍较低。我国各地区医疗信息化存在的主要问题如下：①缺乏线上线下数据共享：大部分医院虽然开展了预约挂号平台、自助机挂号等便民惠民服务，但系统不稳定，自助机设备陈旧，操作不便捷。目前只能支持基础的微信预约挂号，未能将线上就医服务与线下医疗服务真正做到同步。②缺乏医疗质量监管服务：大部分医院缺乏医疗服务监管系统，无法对临床的病历质控、临床路径、合理用药等进行管理，缺乏医疗全流程闭环管理系统。患者既往来院门诊、住院、体检等信息无法按需共享与调用，为病人复诊、医生就诊带来不便。③缺乏决策分析辅助功能：大部分医院运营决策分析、科室决策分析等精细化管理功能缺失。部分报表需依托于信息科从后台导出，管理层无法在系统前端获取。
2公立专科医院信息化建设思路
2.1顶层设计，分步实施
医院信息化建设是一个庞大、复杂、长期的系统工程，结合卫健委全民健康信息平台技术要求，整体规划、分期实施，以保证系统建设的可行性、可控性和可持续性。
2.2满足需求，适度冗余
项目建设应具有前瞻性、扩展性。要根据医院规模发展适度冗余，满足医院现在及将来业务发展需求，覆盖医院托管的社区卫生服务中心、医联体成员单位信息化建设需求，实现区域医疗联动和协同发展。2.3强化标准，确保安全按照国家信息化建设标准，健全政策法规标准体系和信息安全保障体系，增强安全技术支撑能力，重视系统和数据的容灾与备份机制，确保系统数据安全。
2.4转变观念，以人为本
从“面向业务管理”向“以人为本”转变，即在满足患者、临床业务人员、医院管理者等各个层面需求的基础上，提高工作效率，最终在保障医疗质量和医疗安全的基础上，实现社会效益和经济效益双丰收，让患者满意，让职工满意。
3建设目标
构建医院整体信息化建设体系需按照“总体规划、分期实施”的原则，以全新医院的建设思路，加快推进智慧专科医院建设。加强基础信息系统建设，以病人为中心，以电子病历为核心，以医嘱为主线，全面提升电子病历应用水平，搭建医院一体化信息平台，实现在患者服务、医院运营、医疗质量等维度上整体提升医院的医疗协作和管理水平。一期完成互联网心理医院、一体化医疗基础信息平台建设，实现线上互联网心理医院与线下一体化基础信息平台互联互通，以通过电子病历系统应用水平分级评价标准四级、医院互联互通标准化成熟度测评四级乙等为建设目标。二期深化一体化医疗平台应用，以达到电子病历系统应用水平分级评价五级、医院互联互通标准化成熟度测评四级甲等为建设目标。通过两期项目建设，打通线上互联网诊疗平台与线下一体化医疗信息平台互联互通（图1），患者可选择首诊在线下实体医院治疗，线上预约、咨询、复诊、随访，减少交叉感染，实现诊前、诊中、诊后的智能闭环管理。
4建设内容
4.1筹建互联网心理医院
依托实体医院，建设互联网心理医院，实施互联网诊疗服务活动，开展以心理健康体检（筛查测量评估）、心理援助热线、心理疾病诊治（非首诊）、心理健康管理为核心的全方位、全周期的全病程心理健康服务管理模式，通过互联网手段快速实现心理问题诊前、诊中、诊后的一体化医疗服务，保护患者隐私，创新患者就医体验，完善医院管理服务。
4.2筹建一体化医疗基础信息平台
建设以患者为中心的一体化医疗基础信息平台，以通过电子病历系统应用水平分级评价标准四级为建设和验收目标，并达到三级医院信息化评审要求。①建设面向患者的信息系统：开展银医自助服务，为患者提供多渠道的门诊和检查项目分时段预约，自助查询诊断结果和治疗费用等；提供便捷的统一支付服务，支持通过微信、支付宝等多种线上支付服务，优化就诊流程，缩短等待时间。②建设面向临床的信息系统：建立结构化的电子病历系统，以患者为导向的临床信息统一视图，全流程的医嘱和质量控制闭环追溯管理，规范医生的诊疗行为，为临床诊疗辅助决策提供数据支撑。③建设面向管理的信息系统：打通医院财务管理、人力资源管理、物质管理、固定资产管理、绩效考核管理等系统之间的数据共享通道，建立医院综合管理系统，通过数据集成平台，将日常运营数据通过电脑客户端或手机端实时展示，为管理层决策提供数据支持。
4.3深化一体化医疗信息平台
依托“云计算、物联网、移动互联网”等新兴技术，从广度与深度上扩展一体化医疗信息平台功能，以达到电子病历系统应用水平分级评价五级、医院互联互通标准化成熟度测评四级甲等为建设目标。①深化面向患者的信息系统：优化临床信息系统应用，为患者提供更便捷的诊疗服务。基于物联网技术，通过智能手环、可穿戴设备等实现患者位置信息、生命体征信息的跟踪管理，提高服务质量和效率，改善患者就医体验。②深化面向临床的信息系统：借助无线网络技术，建设移动医护系统，为医护人员提供更便捷的临床诊疗和护理辅助服务；建设前置审方、医保控费、电子签名等系统，对医生的诊疗行为进行约束和规范，提高诊疗质量。以临床辅助决策需求为驱动，建设临床知识库，为学科建设和管理决策沉淀数据。③深化面向管理的信息系统：深化运营管理系统功能，实现人、财、物统一管理。在临床数据中心的基础上，深入挖掘数据，对院内的诊疗指标进行统一的精细化分析和可视化展示，移动端实时查询，为管理层提供决策支持。④筹建机房基础设施：依据B类机房标准、等级保护三级标准建设数据中心机房，搭建医院私有云数据中心，实现医院数据中心的体系化、标准化、规范化、流程化运维管理，满足医院未来5~8年业务发展需求。
5保障措施
医院信息化建设是一个长期的、复杂的、不断完善的过程，成立以单位主要负责人为组长，使用科室负责人为成员的信息化建设领导小组，以需求为导向，全员参与，分工协作，有序推进信息化项目建设。加强与市医保中心、市物价局、市卫健委等部门沟通协调，完善互联网线上诊疗服务价格管理，健全线上诊疗服务价格形成机制，制定线上诊疗服务医保支付政策，确保互联网医院可持续发展。加强人才储备和人才培养力度，定期开展信息技术和信息管理培训，并提高信息化自主研发能力，培养医疗信息化复合型人才和科研团队。加大信息化投入，加强信息化建设，建立多渠道、多形式的融资机制。拓宽筹资渠道，通过银医合作、申请专项资金等方式，保障项目经费，并建立健全长效投入机制。
参考文献：
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作者:胡俊 方金勇 马祥 李贝特 单位:安徽省马鞍山市第四人民医院信息科
