摘要:目的：探索病毒肺炎专科医院信息化建设的实践。方法：分析病毒肺炎专科医院信息化的需求特点，在传统医院信息系统的基础上进行快速改造，充分体现远程医疗和数据可视化的特点，以电子病历为核心，形成以患者为中心的临床信息共享和不同医疗业务系统集成、互通的基础，实现以患者为中心的临床业务的一体化管理。结果：在短时间内快速建成具有病毒肺炎专科医院特色的医院信息系统并投入使用。结论：病毒肺炎专科医院信息化建设的实践探索对于重大疫情中应急医疗机构信息化建设积累了经验。
关键词:病毒肺炎;重大疫情;应急医疗;专科医院信息化
1引言
病毒肺炎（COVID-19）疫情爆发，从中央到地方都对抗击肺炎作出了一系列决策和部署。为按照“集中病例、集中专家、集中资源、集中治疗”的原则抓好肺炎医疗救治工作，贵州省于2020年1月24日将贵阳市公共卫生救治中心确定为集中救治医院，对救治中心大水沟院区原有76张床位进行改造，并新建院区，2020年2月7日，贵州省将军山医院成立。贵州省将军山医院规划面积3.2万平方米，总投资约2.7亿元，床位491张，其中改造床位76张、新建床位415个。计划分三期建设，一期床位118个，包含30个ICU床位，参照武汉市火神山医院、雷神山医院设计，以装配式集装箱为组成单元，全部为负压病房。在人员配备上，除配备贵州省级专家组专家外，还从贵州省人民医院等56家省、市医疗机构抽调了260余名医务人员。将军山医院是贵州全省肺炎的集中救治医院，信息化是医院高效运行的重要支撑[1]，本文针对短时间内如何快速建成具有肺炎专科医院特点的信息系统进行了探讨和总结。
2系统分析
2.1肺炎专科医院信息化需求分析
肺炎疫情突发性高、传染性强、扩散性广、风险性高，防控工作任务艰巨、时间紧迫、形势严峻。将军山医院作为贵州省肺炎集中收治点的特殊性，要求建设完备的医院信息化系统，保障医院的各项业务顺利进行，并且此系统必须成熟稳定、功能齐全、操作方便[2]。
2.2肺炎专科医院信息化规划目标
结合肺炎患者救治医院业务运行实际，医院信息化建设规划必须具有一定前瞻性、预见性的建设目标，同时也必须确保安全性、实用性与可操作性，要求短时间内建成一个系统完整、运行高效的数字化医院，并确保满足医院肺炎救治关键业务环节闭环运行，实现医院智能化的服务与运行。
2.3肺炎专科医院信息化建设特性
肺炎疫情防控的紧急性决定了专科医院信息化建设的高效性和特殊性[1]。一是要求较短时间内建成完整的全院信息系统。二是肺炎患者检查检验项目多，医嘱调整频繁，医生和护理人员更换频繁，对信息系统的界面友好性和易操作性要求较高。三是肺炎救治时，要求信息的实时性、精准性和互通共享，确保临床救治数据能及时传输、查阅、调用、分析、共享。
3系统设计
建立以电子病历为核心的医院信息系统，形成以患者为中心的临床信息共享和不同医疗业务系统的集成与融合、互通的基础，实现以患者为中心的临床业务的一体化管理。以医院信息集成平台为核心，建立消息传输、数据整合、服务集成、流程整合等组成的消息交换层，构建临床主题数据库、基础消息库、业务消息库等组成的平台资源层，建立患者主索引、医护人员主索引、电子病历协同支撑服务组成的平台服务层，同时构建电子病历集成浏览器、大数据实时监管为主的平台应用层[3]。
4系统实现
4.1医院信息系统
将军山医院全面建立了医生工作站、护士工作站、检查检验工作站，实现医护工作站直接调阅检查检验报告，满足医院内基本的临床服务、医疗管理和运营管理需求，基本实现一体化医院信息系统。面向不同的应用对象，提供相应的系统及功能，并通过医院信息集成平台，实现院内信息高度互联互通，医院建设与使用的主要信息系统如图1所示。病人管理系统：包括病人信息管理、病人入院、出院管理、病人费用审批等。费用管理系统：病人收费系统、住院记账系统、医技记账系统、出院结算管理、费用查询及审核管理等。药品流通系统：包括药品外购入库管理、药品领用管理、药品盘点管理、药品结存管理等。药房管理系统：包括药品申领管理、药品发药管理、退药管理等。卫材管理系统：包括卫材外购入库、卫材移库、领用、盘点、发放管理等。财务管理系统：发票管理、收费财务监控、收费扎账管理、财务对账等。住院医生工作站：主要包括医嘱管理（下达、作废、停止、审核、重整等）、检查检验申请及报告查询、输血申请及合理用药审核系统等。护理工作站：主要包括护理管理平台（护理质控）、病房病床管理、医嘱核对与执行、体温单、护理记录单、摆药、检查检验报告查询等。电子病历：病历书写、病历修改留痕、住院病案首页（含中医住院病案首页）管理、病历模板管理、护理病历等。检验管理系统：检验采集工作站、检验标本登记、质控管理、危急值管理等。影像管理系统：包括影像采集工作站（用于视频图像采集查阅、报告填写、附加医嘱和费用登记）、影像参数设置等。心电管理系统：包括处理医院心电图检查的数据采集与接收管理、登记管理、展示与分析功能、报告管理等。手术麻醉系统：包括手术申请、术前访视、麻醉诱导、手术麻醉质控、书中记录及术后小结等。输血管理系统：包括配血、发血管理、血液库存、报废管理等。院感管理系统：包括院感预警分析、干预、目标监测、职业暴露、手卫生监测等。重症监护系统：主要为中央心电监护系统，实现病人心率、血压、体温、血氧饱和度等体征数据的自动采集，实时记录监护过程数据，获取病人医嘱并支持医嘱处理跟踪，实现医嘱闭环等。医保支持系统：包括医保账户管理、医保项目管理、结算管理、医保（含新农合）接口对接管理等。无纸化病案系统：包括无纸化病案提交、病案集成、病案重整、病案借阅及病案打印等。将军山医院院内信息系统全面实现互联互通，同时，积极推进区域卫生信息互联共享，实现与省级医药监管平台、新型农村合作医疗信息系统、省医疗保障系统、远程医疗平台等信息系统的互联互通和数据共享。基于医院信息集成平台，搭建了医院肺炎大数据实时监测平台，可实时监测分析入院及出院情况、患者地域分布以及救治过程等，为医院管理决策提供数据支持（图2）。
4.2可视化系统
4.2.1远程会诊系统
将军山医院严格按照“一网络、一平台、一枢纽”架构，建成远程医疗系统，并全面融入全省远程医疗会诊体系[4]，同时，在各病区医生工作站部署远程会诊终端，为病区医护人员提供及时专家技术支持[5]。将军山医院的远程会诊服务有力支撑异地专家会诊和患者家属探视，减少外出感染风险。
4.2.2医患可视化沟通系统
鉴于肺炎患者长时间隔离治疗等特殊性，将军山医院搭建了医患可视化沟通系统，满足隔离病区与病区外的可视化通讯，实现医护专家、心理咨询专家与患者“面对面”交流，强化人文关怀。
4.2.3院感可视化交互监管系统
为切实强化医院院感防控，实时指导与管控医务人员防护服穿脱，保障患者和医务人员安全，医院引进院感可视化防控监管系统，通过可视化对讲系统，院感专家及时纠正防护服穿脱时的不正确操作，对医务人员高风险环节进行实时监督指导，确保疫情处置医务人员零感染。
4.3基础网络建设
综合布线系统是智能化系统的基础设施，直接关系着整个系统的稳定行与流畅性。没有一个符合国家标准的、具有良好安全性、稳定性的网络体系无法保证医院整个网络系统长期、安全、稳定的运行，网络系统是医院信息化建设的基础性工程。在基建施工正在进行、场地环境十分混乱的情况下，配合承建单位完成了2000多个信息网点的布线和交换机的安装调试，为信息系统安全稳定运行奠定坚实基础。将军山医院严格按照“内网与外网物理隔离，业务计算机与互联网计算机物理隔离”的双隔离原则，建设和完善院内局域网，使用防火墙等安全设备对自身业务系统进行安全防护。为保证业务运行的安全性和可靠性，将军山医院实现互联网和内网的WiFi全覆盖，同时，接入卫生信息专网，通过卫生信息专网开展远程医疗服务等工作，并同时接入两条不同运营商的链路，做到专网“双网互备”（图3）。
5结论
5.1肺炎专科医院信息化建设方式
将军山医院是一项浩大的应急性工程，通过精心设计、科学组织和全体人员的高强度作业，调整了作业流程，简化了施工环节、提高了建设速度。采用超常规方式进行施工建设，整体套用贵阳市公共卫生救治中心信息系统初始化的数据字典等现成模式，大大加快了系统初始化进度。同时，将军山医院依托贵阳市公共卫生救治中心信息化基础，按照肺炎专科医院的业务特点进行流程再造，全面满足肺炎救治业务需要。结合医院实际，开展了分级分类培训，对医生、护理、院感等采取分差异化培训，并提供远程与现场相结合的技术维护方式，提供7×24小时技术支持，确保所有医护人员熟练操作信息系统。
5.2肺炎专科医院信息安全保障
将军山医院坚持定期进行信息安全风险评估和隐患排查工作，在医疗数据交换中确保个人隐私保护，通过技术、管理等多种手段加强数据安全的监测与监管，将军山医院制定了《信息安全管理制度》《数据提取与保密管理制度》《机房进出人员管理制度》等，为信息系统安全稳定运行提供了制度保障。
5.3肺炎专科医院信息化建设成效
针对肺炎专科医院的特点，实现诊疗流程再造，提高了医院工作效率，提升了医院的整体服务能力和肺炎救治工作效率；通过院感可视化交互，支持无菌操作，电脑自动采集医护人员所需患者医疗信息，全面展示患者历史记录进行图形化的集中展示，实现院感管控触角前移，有效解决了院内交叉感染问题，通过信息共享有效减轻医生工作负荷，提高病历书写质量和效率。作为肺炎集中救治机构的贵州省将军山医院的信息化建设下一步将充分利用云计算、大数据、物联网、5G等先进技术，实现无线网络全覆盖，远程医疗全天候，安全监管全过程，建设完善随访管理信息系统，持续跟踪患者预后管理，为肺炎救治工作提供强有力的信息化支撑。
作者:王帅 罗本宗 黄龙? 周厚荣 俞思伟
