摘要:火神山医院是应对突发公共卫生事件创建的一所由军队接管的传染病专科医院，其信息化建设的总体设计、建设实施、实际应用等以安全、快速、高效为目标。通过对火神山医院整体信息化建设情况进行分析研究，对应用的效果和存在的问题梳理汇总，有助于摸索出一套特殊时期的传染病专科医院信息化整体解决方案。
关键词:火神山医院;信息化建设;思考
1建设背景
火神山医院建设是参照北京“小汤山”医院模式建立的应对突发公共卫生事件的传染病专科医院，它承担着与疫情赛跑的特殊任务，建设时间紧、任务重、标准高，举世瞩目。为此，在医院信息化建设上国家紧急抽组地方和军内专家团队进行论证把关，立足现有捐赠物资设备，综合考虑传染病专科医院特征，充分应用云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能、5G等先进技术，严格按照国家和行业标准进行总体方案设计，力求医院信息化优质高效的保障临床收治任务。
2信息化建设情况
医院信息化建设主要包含基础网络建设、硬件及信息系统建设，其中医院信息系统的建设为优质高效完成救治任务并保障医务人员“零感染”发挥了重要作用[1]。
2.1基础网络
主要建成了“三网”，即医疗网、设备网和互联网，其中医疗网承载所有医疗、办公业务，有线、无线信号基本实现了医疗区的全覆盖；设备网承载院区监控；互联网承载病房电视和远程探视功能，全部以无线方式接入。
2.2硬件部署
共运行云端服务器56台，云存储64TB（其中数据库7TB，影像57TB），院内固定接入终端360余台，移动医护终端340余台，远程会诊终端26台（套）。云环境由运营商采用私有云的方式部署。计算机终端采用vDTS云桌面虚拟化平台服务器创建母盘，通过局域网快速分发。
2.3信息系统
重点建设10个系统，分别是医院信息管理系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）、医学影像系统（PACS）、病例随访系统、远程会诊系统、办公自动化系统（OA系统）、感控行为监督平台、网络和数据安全防护系统、远程运维系统和决策支持系统。所有信息系统的部署和应用，均以提高效率确保安全，实现“抗疫情、零感染”的终极目标而建设。其中，HIS、LIS、PACS是医疗业务的核心基础，在湖北省人民医院在建版本上修订而成，支持多院区模式运行。PACS系统不仅使病人信息与影像信息互通互联、完全共享，极大提高了工作效率、节约了各种成本[2]，还通过对接其他厂商的AI诊断产品，提高了影像诊断的效率和准确性；远程会诊系统基于5G技术构建，高效传输诊疗数据，会诊端通过阅读传输过来的病历与影像等相关资料进行判断、分析，并及时提供诊断和诊治意见[3]，为提高医疗救治水平提供了有力支撑；感控监督平台利用网络视频监控方式对医务人员进出污染区的行为进行即时监督和指导，降低了医务人员感染风险；远程运维系统使信息人员能够对服务器和网络设备进行远程管理，快速高效地为临床和机关解决各类问题；决策支持系统应用大数据技术向机关提供客观的数据分析，也可为临床科研和数据利用提供有力工具。
3对存在问题的思考
医院平稳运行近两个月以来，信息化建设方面存在的诸多不足开始显现，有些是在筹建阶段考虑不周的，有些是在运行阶段新出现的。这些问题和不足，不仅对当下医院信息化应用效果造成影响，长远来看，更需要纳入军队应对突发公共卫生事件信息化建设的总体设计中去加以考虑。
3.1业务系统技术选型需要统一筹划
军队医院应对突发公共卫生事件任务紧急、力量多元，所用信息系统必须能够迅速部署、快速上手。构成医院的主体是医生与患者，怎样提高医生的工作效率和怎样提高患者的满意度是医院工作的最核心内容[4]。此次部署的软件系统，虽然功能全面，集成度高，配置灵活，客户端的维护工作量小，但是医务人员必须经过培训才能上手使用，从实际应用情况看，许多操作与“军字一号”系统的使用习惯完全不同，医务人员有一段比较长的适应过程，加之收治周转快，系统使用中的各类人为错误较多，内涵质量问题突出。此外，该系统使用的数据库国内少见，信息部门人员熟悉掌握有难度，后期数据处理和利用必须要公司技术力量支持。这些缺点同时也是除“军字一号”工程外所有其他类似医院信息系统的缺点，要解决这个矛盾只有采取“平战一体”的办法，战时或应急时用什么，平时就要建什么。因此，建议对“军字一号”系统进行升级，扩展整合医院运行必须的检验、影像等系统，对接国家和军队标准化体系。平时全军医院统一使用，一有任务能够快速部署到任务点使用。
3.2网络及硬件基础建设需要设计周全
火神山医院的三套网络中，既有有线网又有无线网。由于无线网信号源未完全安放到位，存在信号覆盖不到位的情况，尤其金属板房造成的屏蔽效应，导致病区许多区域无线信号质量不佳或根本没有信号，同时有线网接入点缺乏，弱电间又大多位于红区（污染区），致使后期增加的一些需要网络支持的应用部署起来颇费周折。实际应用中，必须要根据房间功能进行明确的定位，布设网络接入点和强电插座，避免临时增设。机房、弱电间位置选择上要坚持避开红区、便于维护的原则。考虑医院网络稳定性和接入终端维护方便，要进行VLAN划分和IP地址规划。对于应对突发公共卫生事件的医院建设，在筹建、实施、应用、收尾等各阶段都必须有信息化专门人员参与，配合做好网络和信息系统建设的前、中、后工作，做到全过程把关。在终端硬件的配备上，前期设计医务人员在潜在污染区办公，所有固定终端都部署在黄区（潜在污染区）的医生办公室和护士办公室，但由于呼吸道传染病专科医院的特殊性，医务人员无法耐受长时间着防护服和隔离衣工作，实际运行中在清洁区安放工作站是必不可少的，并且其数量应大于潜在污染区的配置数量。在红区和黄区应更多增加移动设备的应用，采取腕带提前打印、检验条码预置的方法，能够有效提高污染区医护工作效率，同时减少打印设备要求，降低设备发生故障的几率。除此以外，考虑到终端运行效率，可进行云桌面的部署，做到运维高效。在感染病区建设上，有专门的清洁通道，且各病区互通互联，符合感控要求且工作方便。而对于病人通道则按病区独立，完全可以考虑红区的互联互通，便于病人流转。另外通道设计要平坦且没有门槛，能够让机器人类设备进行区域消毒、标本速递、药品投放等工作。
3.3信息专业人员抽组需要灵活配置
在智能时代医院信息化建设工作开展的过程中，专业人才队伍建设工作也十分重要[5]。火神山医院信息科由来自各联勤保障中心的7名信息专业人员组成，其中有2名统计员。实际运转过程中，信息科的工作范围逐步扩大，许多平时没有接触过的工作也需要介入，头绪多，任务重，人员数量明显不足，完全可按照同级别医院的配置来配备工程技术人员。另外随着出院病人的增加，病案管理工作已提上日程，而抽调人员中无一人有病案管理工作经验，同时医保审核、物价审核也都需要信息科深度介入。这些都对信息科人员的知识结构提出了新的要求，需要在人员抽组时加以考虑。
3.4后期数据处理与利用需要提前布局
医院信息化建设的价值不仅在于通过信息化优化流程、提高效率、改进质量，还在于通过对累积数据的再开发再利用来为临床和科研服务。火神山医院现用的HIS及底层采用的Caché多模型数据平台，具有稳定可靠的性能，但它的设计思路和使用方式与常见的数据库完全不同，相关的技术资料也很少，这对数据的后期处理与利用造成了不小的难度。退一步看，即使是一个使用常见数据库的系统，要对产生的数据进行整理和挖掘，其工作量也十分巨大。那么构建军队统一的医疗大数据存储和管理架构，统一数据集迫在眉睫。这样，无论任务中前端使用哪种系统，都按统一的数据规范从系统中抽取数据进入军队医疗大数据池，以利于后期数据的开发利用。
4结语
在这场没有硝烟的战场上，信息化搭起了生命救治的桥梁，为一线医务人员提供最可靠的保障。火神山医院信息化建设整体来讲是非常成功的，各类先进技术都在这里得到充分应用，效果明显。但对于突发事件的医院信息化建设是全新的课题，需要不断摸索、不断前进。
参考文献
[1]宁义,翟新海.小汤山非典医院信息系统建设10周年回顾[J].中国卫生信息管理杂志,2013(3):254-257.
[2]马继锋,丁建财.基于PACS系统的声阻抗和电测听设备接入的探讨与实现[J].中国数字医学,2013,8(4):86-88.
[3]张海波,白萍,邱彩连,等.远程医疗服务的开展及思考[J].中国数字医学,2016,11(3):61-63.
[4]丁晓涵,王海燕,李琼,等.信息化建设在提高医院管理质量中的地位和作用[J].临床医药文献电子杂志,2019(95):189,197.
[5]黄勇.智能时代医院信息化建设面临的挑战及对策[J].中国当代医药,2020(3):184-186.
作者:陈辉 马继锋 张海波 刘辉兰 褚贵洋 曹美琴 吴艳君