摘要:目前，国内疫情防控取得阶段性胜利，但全球疫情形势愈发严峻，已进入全球大流行阶段。临床检验实验室检查在病毒肺炎患者的诊疗中发挥重要的作用，对于有效控制疫情至关重要。本文对临床检验实验室在传染病疫情防控中发挥的作用进行讨论，提出建立平战结合的检验体系，提高应对突发传染性疾病的防控能力。
关键词:传染病疫情;临床检验体系;平战结合
病毒肺炎(CoronaVirusDisease2019，COVID-19)在世界范围内迅速扩散蔓延，人群普遍易感，被WHO认定为全球大流行病，防控形势严峻。在我国，该病作为急性呼吸道传染病已被纳入乙类传染病，按甲类传染病管理［1］。直面突然暴发的疫情，我国启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，各级医院紧急建设隔离区和发热门诊，保卫人民生命安全和身体健康。同时，做为支撑学科的检验科也为疫情防控提供了诊断数据保障，在肺炎的筛查、诊断及预后评估等过程起关键作用。为此，国家卫健委、权威学术团体及机构，针对COVID-19临床实验室检测技术指南或诊疗方案、防控方案进行不断修订、［2-6］，为奋战在一线检验医学工作人员提供参考和借鉴，这充分说明检验医学在抗击疫情中发挥重要作用。也让我们意识到这次疫情既是对检验医学的一次考验，也是一次挑战，需要考虑如何建立平战结合的检验医学体系?
1临床检验实验室在突发肺炎防控中的作用
随着检验医学领域的不断发展，越来越多的新技术和新检测指标被用于疾病筛查、辅助鉴别诊断、疗效预测及预后评估等。临床对于检验结果的依赖性在不断增强，据统计，70%～85%的临床决策是基于实验室检测结果而做出的［7］。众所周知，病原微生物感染传染性疾病的诊断金标准是病原学诊断，主要包括病原体分离鉴定、病原体核酸检测、抗原和抗体检测。在此次疫情防控工作中，将核酸检测结果作为诊疗的“金标准”，凸显了检验医学在新发突发传染病临床诊疗中的重要价值。随着肺炎疑似病例和确诊病例与日俱增，疫情防控对检验需求也迅速提升，而面对形势严峻的疫情，临床实验室面临着很多问题和挑战。大部分检验科空间有限，人员有限，但疫情就是命令，检验科第一时间启动疫情应急响应措施。成立应急小组，商讨并周密部署，依据国家、行业的相关标准或指南结合实验室的实际情况进行风险评估，在人员配置、设备安置、检测试剂性能评价和生物安全防护等方面进行了优化、合理调整、布局，开展实验室活动，确保实验室样本、人员及其环境的生物安全［8-11］。工作人员全员响应，以保障医院的正常运行和患者的及时诊断，全力以赴支持医院的防疫工作。在中国，全体检验人根据疫情的不断变化和病毒感染的肺炎诊疗方案的更新，不断加强学习，更新自己的“武器”，与一线医务人员携手抗击疫情。肺炎诊治定点医疗机构检验科工作主要分为两大部分，一部分以满足非肺炎普通患者诊治为主的常规实验室检测指标;另一部分为针对感染患者诊治必要的检测项目，为抗疫争取时间。这就要求检验医学技术人员具有心系患者，敢于奉献的精神，严遵循实验室操作规程，安全、高效的开展工作。在疫情防控中，检验科针对感染患者开展的工作内容包括:(1)病毒核酸检测，为快速准确识别、确诊或判断是否治愈提供快速检测手段。然而，需要警惕并不是所有感染者都能检测到核酸，标本类型、采集与储存、处理方法及试剂盒质量问题等多方面因素，均可引起核酸检测“假阴性”的结果［12-13］。(2)IgG/IgM抗体联合检测，用于早期轻症和无症状患者的大规模筛查，也是弥补核酸检测“假阴性”的检测指标，能够提高疾病检出率，有助于控制疫情扩散。(3)常规指标包括三大常规、血沉、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱等，用于判断混合感染、基础疾病情况，为院内确诊病例的治疗与监测提供方案。(4)考虑到肺炎流行期与细菌性呼吸道感染、季节性流感流行期的重合［14］，为了尽可能减少肺炎患者的漏诊及鉴别诊断，同时开展了核酸检测、IgG/IgM和其它呼吸道病原体联合检测。既满足COVID-19和非COVID-19鉴别诊断的需求，也能防止潜伏期或医院交叉感染等具有传染性的患者出院，影响防控效果。(5)每日对实验室设备进行常规的维护保养、质控、定标，确保检测结果的稳定性、准确性和可靠性，为有效控制疫情提供检验诊断支撑。此外，对医院各科进行标本采集、送检、保存及正确穿脱防护服规范化培训，并制作相关示意图和操作视频。此外，根据不断更新的病毒感染的肺炎诊疗方案调整COVID-19疑似患者入院和确诊患者出院检测流程和检测项目，为实现“准确识别患者、掌握感染人数、及时切断传染源”的抗疫防控目标，做出了重大贡献。
2平战结合的临床检验体系建立
检验医学是临床医学的重要组成部分，是政府应对突发公共卫生事件特别是重大传染病流行诊疗的重要平台，是公共卫生服务重要的支点，对于学科建设和发展要坚持走“平战结合”之路［16］，要进行管理体制、保障机制和运行模式的改革，使检验科平时能常练兵，练好兵，战时能用兵，用好兵。平战结合，坚持把临床检验科作为战略科室的长期战略思想，建立一个平时满足居民日常就诊的医疗保障，战时实行隔离区域独立运行的体系。以自动化、机械化和信息化技术为手段，以确保质量为基础，以病人满意为重点，合理组织人流、物流、信息流，合理配置资源，努力构建集平战结合于一体，科学合理设计的现代化、自动化、智能化临床实验室。从而增强实验室检定能力和应对疫情的能力，在有序进行防控疫情的同时，又能保持医疗机构正常的接诊与医治工作。
2．1制度
以检验科主任为组长建立疫情防治领导小组，统一指挥全科的疫情防控工作，加强与上级部门的沟通，及时研究重要决策部署和人员、设备、试剂、物资调配等重要问题，同时反馈实际困难，提出合理建议，解决管理瓶颈。领导小组下设质量控制、人力调配、感染管理、物资保障、信息统计5个工作组，明确分工。质量控制组负责质量管理体系(检验前、检验和检验后过程)的现状及运行情况进行分析、评价和改进等;人力调配组负责人员的调度、排班;感染管理组负责科内感染防控的流程设置、培训、消毒处理、医疗废弃物处理等;后勤保障组负责设备、试剂、耗材、药品等物资供应;信息统计组负责信息汇总和数据统计上报。
2．2物资
科学规划、合理调整域内检验科布局，提升检验科硬件条件、技术水平和检定能力。①设立满足平战结合需要、适用实用且达到集中检测包括呼吸道传播疾病患者样本要求的负压检验室等设施。②建立满足突发公共卫生事件救治工作要求的仪器设备、试剂耗材、药品、医用防护用品等专用物资储备制度，制定物资储备、调配和应急保供等管理机制。对于高质试剂耗材的配备，要充分利用仪器先进性能，增加仪器使用率，与试剂公司建立完善的供应方案，以确保充足的试剂耗材储备能力。
2．3人才
检验医学发展需要重视人才队伍建设。①成立感染控制小组，为应急救治提供强有力的技术保障;②建立人才梯队，规划好各级人员的培养重点。③按照填补空白、查漏补缺的思路，提升病原学检测、实验诊断及应急科研等能力，大力推进针对不同传染性疾病病原体的快速检测、实验诊断等技术、方法的研发与应用;加强对传染性疾病的前瞻性研究、诊疗关键技术与医用新技术研究、创新成果转化;④全面加强国际合作，促进国际先进技术的引进与转化。
2．4培训
加强继续教育和专业培训，实现与时俱进。推行理论教育和实践锻炼相结合、国内培养和国际交流合作相衔接的开放式的培训体系［17］，着重培养专业基础知识和技能扎实、职业素养高的创新型、应用型、复合型人才。开展对检验技术人员的相关专业理论、感染控制理论、职业防护等知识与技能以及突发事件应急处理能力的培训，促进医防教育有机融合，及时更新教学内容，与时俱进。
3结语
举国上下万众一心、众志成城，经过数月的努力，我们迎来了疫情狙击战阶段性胜利，但我们仍不能松懈，特别是要严控境外疫情的输入，巩固疫情防控成效。同时，认识到对本次疫情应对不足，公共卫生与预防医学体系存在不完善。检验医学作为多学科交叉的综合性学科，在抗击疫情中起到了举足轻重的作用，给检验医学带来了新的挑战，同时也迎来了新的机遇。检验医学学科发展应该是通过标准化、规范化、信息化、自动化、智能化实验室管理，建立坚持平战结合、依法防控、联防联控，科技引领、精准施策的检验体系，平时能及时、准确提供报告，战时能迅速转换参与公共卫生突发事件的应急处理，协同临床医生更好地应用好实验诊断这一重要工具。
作者:王雅杰 潘美晨 单位:首都医科大学附属北京地坛医院检验科